胆道外科基础与临床PDF格式文档图书下载

第一节 我国胆石病的变迁 3

第二节 对肝内胆管结石的再认识 3

第1篇 概述及基础理论 3

第一章 我国胆道外科的发展 3

第三节 胆管结石的肝切除术与胆管成形术 4

第五节 胆石形成机制的研究 5

第四节 胆道癌 5

第六节 腹腔镜对传统胆道外科的挑战 6

一、肝和肝内胆道 9

第一节 肝、胆道、胰的解剖学 9

第二章 胆道临床应用解剖学 9

二、胆囊、胆囊管和肝外胆管 22

三、胆囊、肝外胆道的血管、淋巴管和神经 28

四、胰和胰管 31

一、肝 35

第二节 肝与胆道系统组织学 35

二、胆囊和胆囊管 40

三、肝内、外胆管 41

一、分泌胆汁 43

第一节 肝脏生理 43

第三章 胆道临床生理学 43

二、代谢功能 44

三、造血与凝血功能 45

六、微量元素代谢 46

五、吞噬或免疫作用 46

四、生物转化与解毒作用 46

四、收缩功能 47

三、分泌功能 47

第二节 胆囊生理 47

一、贮存胆汁 47

二、浓缩胆汁 47

一、胰腺的外分泌 48

第三节 胰腺生理 48

五、调节胆道压力 48

六、其他功能 48

二、胰腺的内分泌 49

一、胆汁排泌的力学变化 51

第四节 胆道功能及其影响因素 51

二、胆道运动功能的调节 53

三、胆道内压与胆液流动的关系 54

四、Oddi括约肌 55

一、胆汁的组成 57

第五节 胆汁生成的生理 57

二、胆汁分泌概述 58

三、毛细胆管胆汁的形成 59

一、胆固醇代谢 60

第六节 胆汁的脂质代谢 60

四、胆汁分泌的调节 60

二、胆汁酸代谢 61

四、胆红素代谢 63

三、磷脂代谢 63

一、胆汁酸的种类 66

第一节 胆盐的形成与代谢 66

第四章 胆盐的形成与它的化学功能 66

二、初级胆汁酸的生成 67

三、次级胆汁酸的生成和胆汁酸的肠肝循环 69

四、胆汁酸代谢的调节 70

五、胆汁酸的生理功能 71

一、胆汁中胆固醇的溶解有赖于胆汁酸盐 72

第二节 胆汁酸盐代谢与胆固醇结石形成 72

二、胆固醇结晶析出与胆汁中胆盐降低有关 74

第三节 胆汁酸盐代谢与胆色素结石形成 76

三、胆固醇结石患者胆汁酸盐代谢的变化 76

一、“胆红素钙”沉淀－溶解平衡学说 77

二、胆汁酸盐对胆红素的助溶作用 78

四、胆汁酸盐对胆红素钙沉淀的影响 80

三、胆汁酸盐对胆汁中钙的助溶作用 80

第四节 胆汁酸盐临床应用的最新进展 82

三、胆囊胆固醇结石的口服溶石药 83

二、胆囊切除术后的胆盐补充 83

一、慢性胆囊炎的辅助治疗 83

四、胆石预防用药 86

五、UDCA的临床应用新进展 87

六、血清总胆汁酸对肝损害的诊断价值 90

一、胆红素的分子结构 92

第一节 胆红素的结构和生成 92

第五章 胆红素代谢与黄疸 92

二、胆红素的来源 94

一、胆红素在血液中的代谢 96

第二节 胆红素的代谢 96

二、胆红素在肝脏中的代谢 97

五、胆红素在肾脏中的代谢 98

四、胆红素在肠内的代谢 98

三、胆红素进入胆汁后的代谢 98

一、胆红素生成过多 99

第三节 胆红素代谢的病理生理 99

三、胆红素在肝内的代谢障碍 101

二、胆红素在血液中运输障碍 101

四、胆红素的肝外排泄障碍 102

一、新生儿胆红素代谢与生理性黄疸 103

第四节 新生儿高胆红素血症 103

第五节 先天性非溶血性高胆红素血症 104

二、高非酯型胆红素血症与核黄疸 104

一、体质性非酯型高胆红素血症 105

二、体质性酯型高胆红素血症 106

二、肝内胆汁淤积症的发病机制 107

一、肝内胆汁淤积症的认识变迁 107

第六节 肝内胆汁淤积症 107

三、胆汁淤积时胆汁反流的途径 109

一、血液生化的改变 111

第一节 血液生化和代谢的改变 111

第六章 外科黄疸对机体的影响 111

二、代谢的改变 112

一、对肝脏的影响 113

第二节 对消化系统的影响 113

二、对胃肠道的影响 116

一、循环障碍 119

第三节 对肾脏的影响 119

三、感染和内毒素血症 120

二、胆红素和胆汁酸的毒性作用 120

一、对心脏的影响 121

第四节 对心血管系统的影响 121

四、其他 121

二、对血流动力学的影响 122

二、T淋巴细胞功能减弱 123

一、肝脏单核吞噬细胞系统功能减弱 123

第五节 对机体免疫功能的影响 123

三、对细胞因子的影响 124

一、巩膜、粘膜和皮肤黄染 125

第六节 对皮肤和粘膜的影响 125

四、体液免疫功能的影响 125

五、对红细胞免疫功能的影响 125

五、其他 126

四、脂溶性维生素缺乏的皮肤粘膜表现 126

二、皮肤瘙痒 126

三、黄色瘤 126

一、ras基因 129

第一节 癌基因与胆道肿瘤 129

第七章 胆道肿瘤的分子生物学 129

二、C-erbB-2癌基因 130

五、mdm2基因 131

四、bcl-2基因 131

三、C-myc癌基因 131

一、p53基因 132

第二节 抑癌基因与胆道肿瘤 132

三、nm23基因 133

二、p15及p16基因 133

六、染色体杂合性缺失 134

五、p21WAF1基因 134

四、DPC4基因 134

一、多药耐药基因 135

第三节 其他遗传学改变与胆道肿瘤 135

五、端粒酶 136

四、染色体畸变 136

二、丙肝病毒基因 136

三、微卫星不稳定性 136

二、上皮性钙粘附蛋白 137

一、CD44 137

第四节 细胞因子与胆道肿瘤 137

五、整合素 138

四、CD15 138

三、血管内皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子 138

七、转化生长因子 139

六、细胞周期素 139

十一、核仁组成区相关嗜银蛋白 140

十、ets-1 140

八、N－豆寇酸转移酶 140

九、β－链接素 140

十三、雌激素受体和孕激素受体 141

十二、增殖细胞核抗原和Ki-67 141

十五、癌胚抗原 142

十四、粘液素 142

二、胆固醇结石 146

一、概述 146

第八章 胆道疾病的实验研究 146

第一节 胆石病实验研究 146

三、胆色素结石 152

四、胆石病研究的动物模型 153

二、胆囊炎 154

一、概述 154

第二节 胆道感染实验研究 154

三、化脓性胆管炎 155

二、胆囊癌 156

一、概述 156

第三节 胆道肿瘤实验研究 156

三、胆管癌 161

一、概述 166

第四节 梗阻性黄疸实验研究 166

二、梗阻性黄疸对器官系统的影响 167

三、梗阻性黄疸与内毒素血症 168

四、防治研究 170

第一节 胆红素代谢试验 175

第九章 胆道疾病的实验室诊断 175

第2篇 胆道外科诊断学 175

四、尿中尿胆原试验 176

三、尿胆红素测定 176

一、血清总胆红素测定 176

二、一分钟胆红素测定 176

一、原理 177

第三节 胆汁酸代谢试验 177

五、尿中尿胆素试验 177

第二节 染料排泄试验（靛氰绿滞留试验） 177

一、原理 177

二、方法和正常值 177

三、诊断意义 177

第四节 蛋白质和氨基酸代谢试验 178

三、诊断意义 178

二、正常参考值 178

二、血清前白蛋白 179

一、血清总蛋白、白蛋白与球蛋白，蛋白质电泳 179

四、甲胎蛋白 180

三、血氨测定 180

一、原理和方法 181

第五节 糖代谢试验 181

五、癌胚抗原 181

一、血清总胆固醇测定 182

第六节 脂类代谢试验 182

二、参考值 182

三、诊断意义 182

三、血清高密度脂蛋白测定 183

二、血清甘油三酯测定 183

四、血清低密度脂蛋白测定 184

一、血清丙氨酸氨基转移酶测定 185

第七节 酶类试验 185

五、脂蛋白－X测定 185

三、血清碱性磷酸酶测定 186

二、血清门冬氨酸氨基转移酶测定 186

四、γ－谷氨酰基转移酶测定 187

七、5′－核苷酸酶测定 188

六、血清亮氨酸氨基肽酶测定 188

五、血清乳酸脱氢酶测定 188

九、血清腺苷酸脱氨酶测定 189

八、单胺氧化酶测定 189

十一、血清淀粉酶测定 190

十、血清胆碱酯酶测定 190

一、出血时间测定 191

第八节 凝血试验 191

十二、血清脂肪酶测定 191

三、凝血酶原和凝血酶 192

二、血小板计数 192

六、毛细血管脆性试验 195

五、血块收缩时间 195

四、纤维蛋白原和纤维蛋白 195

一、酸碱度 196

第九节 酸碱平衡与血气分析 196

五、血红蛋白50％时的O2分压 197

四、动脉血O2饱和度 197

二、无呼吸影响酸碱度 197

三、动脉血O2分压 197

八、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 198

七、二氧化碳总量 198

六、动脉血CO2分压 198

十一、碱剩余 199

十、缓冲碱 199

九、二氧化碳结合力 199

一、诊断意义 200

第十节 十二指肠引流液检查 200

十二、阴离子隙 200

二、显微镜下检查表现 201

一、腹部X线平片 203

第一节 胆道疾病的X线检查 203

第十章 胆道疾病的影像学检查 203

二、胃肠钡剂检查 204

三、口服胆囊造影 205

四、静脉胆道造影 207

五、术中胆系造影 208

六、术后T形管胆道造影 209

一、正常声像图 210

第二节 胆道疾病超声诊断 210

二、胆系结石 211

三、胆系炎症 213

四、胆系肿瘤 215

五、增生性胆囊疾病 218

六、胆道蛔虫病 219

七、先天性胆系疾病 220

八、术中超声在胆道疾病中的应用 221

一、胆道疾病的CT检查 222

第三节 胆道疾病的CT和MRI检查 222

九、超声内镜在胆系疾病的应用 222

二、胆道疾病的MRI检查 240

第四节 胆道疾病的内镜检查 243

一、十二指肠镜在胆道外科的应用 244

二、胆道镜在胆道疾病的应用 255

三、胆道系统疾病的超声内镜检查 269

四、胆道系统的腹腔镜检查 273

二、胆道系统恶性肿瘤的动脉灌注化疗 280

一、概述 280

第五节 胆道疾病的介入放射学 280

三、经皮经肝穿刺胆道造影术 282

四、胆道引流术 283

五、胆道取石术 287

一、原理和显像剂 288

第六节 胆道疾病的核素检查 288

二、检查方法 289

三、图像分析 290

四、临床应用及评价 292

二、胆囊运动生理 300

一、胆汁分泌压 300

第十一章 胆道运动功能的检测 300

第一节 胆道运动生理 300

四、Oddi括约肌 301

三、胆总管运动生理 301

三、核素检测 302

二、B超检测 302

第二节 胆囊运动功能的检测 302

一、X线检查——口服胆囊造影 302

一、Oddi括约肌功能障碍及其分型 303

第三节 Oddi括约肌运动功能的检测 303

二、Oddi括约肌运动功能的检测方法 304

一、梗阻性黄疸 311

第一节 胆道感染的有关基本病理生理 311

第3篇 胆道外科治疗学 311

第十二章 抗菌药物在胆道疾病中的应用 311

三、胆道感染的机体反应 312

二、内毒素血症 312

二、菌群 314

一、病原菌的来源 314

第二节 胆道感染的细菌学基础 314

四、胆道感染时常见的菌种 316

三、感染的细菌因素 316

一、抗菌药物的作用机制 317

第三节 抗菌药物概述 317

二、细菌对抗菌药物的耐药性 319

三、临床药物动力学 322

一、喹诺酮类 324

第四节 胆道疾病中可选用抗菌药物 324

四、药物的不良反应 324

四、头孢菌素类 325

三、广谱青霉素 325

二、硝基咪唑类 325

五、其他β内酰胺类 326

一、预防性应用 327

第五节 抗菌药物的合理应用 327

六、氨基糖苷类 327

七、林可霉素类 327

二、治疗性用药 328

一、麻醉药物对肝血流的影响 332

第一节 麻醉和手术对肝血流的影响 332

第十三章 胆道外科手术的麻醉问题 332

二、手术操作对肝血流的影响 333

第二节 麻醉药物在肝内的代谢 334

一、吸入全身麻醉药 335

第三节 麻醉药对肝脏的影响 335

二、静脉全身麻醉药 336

一、术前肝功能估计 337

第四节 术前肝功能估计和术前准备 337

三、肌肉松弛药 337

四、局部麻醉药 337

二、术前准备 338

一、麻醉选择 339

第五节 麻醉选择和管理 339

第六节 肝脏移植术的麻醉 340

二、麻醉管理 340

二、麻醉实施 341

一、术前评估和处理 341

一、术前心理准备 344

第一节 围手术期的心理调整 344

第十四章 胆道疾病的围手术期处理 344

二、术中心理护理 345

一、仔细了解病史 346

第二节 术前处理 346

三、术后心理护理 346

四、了解心肺情况 347

三、常规实验室检验 347

二、选择合理特殊检查 347

六、术前准备的具体措施 348

五、慎重选择手术指征 348

一、术中再诊断 349

第三节 术中处理 349

二、并发症防治 350

一、常规处理 350

二、术中注意事项 350

第四节 术后处理 350

第五节 并存内科病的处理 351

一、心血管疾病 352

二、糖尿病 353

四、肾脏疾病 354

三、呼吸系统疾病 354

第十五章 胆道手术并发症及其处理 356

一、应激性胃粘膜病变出血 357

第一节 术后消化道出血 357

二、胆道出血 358

二、临床表现和诊断 360

一、发生原因 360

第二节 胆漏 360

三、处理 361

一、发生原因 363

第三节 术后黄疸 363

一、发生原因 364

第四节 肠瘘 364

二、临床表现和诊断 364

三、处理 364

三、处理 365

二、临床表现和诊断 365

三、T管拔出困难 366

二、T管堵塞 366

第五节 T管并发症 366

一、T管滑脱 366

一、发生机制 367

第七节 多系统器官功能障碍 367

四、拔管所致胆汁性腹膜炎 367

第六节 胆囊切除术后综合征 367

三、防治原则 368

二、临床表现和诊断 368

第十六章 胆管结石的内镜治疗 371

一、经口胆道子母镜应用 373

第一节 术前胆道镜应用 373

二、EST应用 374

三、经皮经肝胆道镜应用 375

二、应用意义和注意事项 377

一、插镜途径 377

第二节 术中胆道镜应用 377

二、应用时机和注意事项 378

一、插镜途径 378

三、腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石 378

第三节 术后胆道镜应用 378

五、取石困难原因和对策 379

四、临床意义 379

三、操作方法 379

六、并发症 380

第一节 胆道外科疾病的腹腔镜诊断 382

第十七章 腹腔镜在胆道外科疾病中的应用 382

一、胆道外科良性疾病的腹腔镜诊断 383

二、胆道外科恶性疾病的腹腔镜诊断 384

一、腹腔镜活体组织学检查 385

第二节 腹腔镜下活检和B超在肝胆外科的应用 385

二、腹腔镜术中B超检查 386

一、腹腔镜胆囊切除术 391

第三节 腹腔镜胆道手术 391

二、腹腔镜胆总管探查术 398

三、腹腔镜下胆道外引流术 399

五、腹腔镜胰十二指肠切除术 400

四、腹腔镜下胆肠吻合术 400

六、胆道外科内镜与腔镜的联合应用 401

三、疝修补术 402

二、阑尾切除术 402

第四节 腹腔镜胆道手术中的联合手术 402

一、先天性肝囊肿开窗引流术 402

五、子宫附件切除术 403

四、精索静脉曲张高位结扎术 403

二、禁忌证 405

一、适应证 405

第十八章 胆道疾病的肝移植 405

第一节 适应证、禁忌证和手术时机 405

三、手术时机 406

一、PBC病因 407

第二节 肝移植治疗原发性胆汁性肝硬化 407

第三节 肝移植治疗原发性硬化性胆管炎 408

六、肝移植治疗PBC的疗效评价 408

二、PBC病理变化 408

三、PBC临床表现 408

四、PBC临床诊断 408

五、肝移植治疗PBC的手术标准 408

六、肝移植治疗PSC疗效评价 409

五、PSC的肝移植手术指征和时机 409

一、PSC病因 409

二、PSC病理 409

三、PSC临床表现 409

四、PSC临床诊断 409

三、CBA的肝移植治疗 410

二、CBA的诊断 410

第四节 肝移植治疗先天性胆道闭锁 410

一、CBA的病理 410

六、Caroli病的肝移植治疗及疗效评价 411

五、Caroli病临床分型 411

第五节 肝移植治疗Caroli病 411

一、Caroli病病因 411

二、Caroli病病理 411

三、Caroli病临床表现 411

四、Caroli病临床诊断 411

第七节 肝移植治疗胆管细胞癌 412

第六节 肝移植治疗Crigler-Najjar综合征 412

二、免疫排斥反应 413

一、原发性移植肝无功能 413

第八节 肝移植术后并发症及处理 413

三、肝移植术后出血 414

六、肝移植术后肾功能衰竭 415

五、胆道并发症 415

四、血管并发症 415

七、肝移植术后感染 416

八、术后新生肿瘤和肿瘤复发 418

一、肝胆系统功能衰退 420

第一节 老年胆道病人的特点 420

第十九章 老年人胆道外科的特点 420

三、胆道结石和肿瘤发病率高 421

二、临床表现常与病理改变不符 421

四、多器官功能减退、伴随症和并发症多 422

一、术前危险因素的预测 425

第二节 围手术期处理 425

二、手术前准备 427

四、手术后处理 429

三、手术期间的处理 429

一、手术时机 431

第三节 老年胆道疾病的外科治疗 431

二、术式的选择 432

二、病理与分型 437

一、病因 437

第4篇 胆道外科疾病 437

第二十章 先天性胆道疾病 437

第一节 先天性胆道闭锁 437

四、辅助检查 440

三、临床表现 440

五、诊断与鉴别诊断 441

六、治疗 443

二、分型 444

一、病因 444

第二节 Caroli病 444

五、特殊检查 445

四、临床表现 445

三、病理 445

八、治疗 446

七、并发症 446

六、鉴别诊断 446

一、病因 448

第三节 先天性胆管囊状扩张症 448

二、临床分型 449

四、临床特点 451

三、病理组织学 451

五、检查及诊断 452

六、并发病变 453

七、治疗 455

一、概要 457

第四节 胰胆管汇合异常 457

二、胰胆管汇合异常与胆胰疾病 462

一、胆石的分类 467

第一节 胆石的分类和发病机制 467

第二十一章 胆道结石病 467

二、胆固醇类结石的发病机制 470

三、胆色素类结石形成的机制 476

一、发病情况 481

第二节 胆囊结石 481

二、病因及发病机制 483

五、鉴别诊断 484

四、辅助检查 484

三、临床表现 484

六、治疗 485

一、肝硬化对胆汁成分的影响 488

第三节 肝硬化与胆囊结石 488

二、肝硬化致胆囊结石形成的病理基础 490

四、肝硬化并胆囊结石的治疗 491

三、肝硬化并胆囊结石的诊断 491

一、病理和分型 493

第四节 Mirizzi综合征 493

三、影像学检查 494

二、临床表现 494

五、治疗 495

四、诊断与鉴别诊断 495

一、概况 497

第五节 胆总管结石 497

二、病因 498

三、临床表现 499

四、诊断 500

五、治疗 501

一、病因和发病情况 504

第六节 肝胆管结石 504

二、病理生理改变 505

三、临床表现 506

四、诊断 507

五、治疗 511

第七节 胆管残留结石 523

二、残留结石的诊断 524

一、残留结石的原因和预防 524

三、胆管残留结石的治疗 525

一、病理及发病机制 531

第一节 急性胆囊炎 531

第二十二章 胆道炎性病变 531

二、临床表现 532

三、辅助检查 533

四、并发症 534

五、鉴别诊断 535

六、治疗 536

三、辅助检查 537

二、临床表现 537

第二节 慢性胆囊炎 537

一、病因及发病机制 537

一、历史背景和概念 538

第三节 急性重症胆管炎 538

四、鉴别诊断 538

五、治疗 538

二、病因和发病机制 539

三、病理 542

四、临床表现与诊断 544

五、治疗 547

六、预后及其影响因素 554

一、病因与病理 555

第四节 原发性硬化性胆管炎 555

二、临床表现 557

三、诊断与鉴别诊断 559

四、治疗 561

第五节 反流性胆管炎 564

一、病因 565

二、病理生理 567

四、诊断 568

三、临床表现 568

五、治疗 569

一、发病机制 572

第一节 胆道蛔虫病 572

第二十三章 胆道寄生虫病 572

三、临床表现 573

二、病理改变 573

四、并发症 574

五、诊断和鉴别诊断 575

六、治疗 576

一、病原学 577

第二节 胆道华支睾吸虫病 577

七、预防 577

二、流行病学 578

四、临床表现 579

三、发病机制和病理变化 579

五、实验室检查 580

六、诊断 581

八、治疗 582

七、鉴别诊断 582

九、预防 584

第一节 发病率 585

第二十四章 胆道出血 585

第二节 病理 586

一、损伤因素 587

第四节 病因和发病机制 587

第三节 分类 587

一、肝内型 587

二、肝外型 587

二、感染因素 588

一、临床表现 589

第五节 临床表现与诊断 589

三、肝脏血管性疾病 589

四、肝脏肿瘤 589

五、胰腺疾病 589

二、辅助检查 590

二、治疗 592

一、预防 592

第六节 预防和治疗 592

二、医源性胆道损伤 597

一、创伤性胆道损伤 597

第二十五章 胆道损伤与损伤性胆管狭窄 597

第一节 胆道损伤和胆道狭窄的分类 597

第二节 医源性胆道损伤的预防 602

一、胆道损伤造成的严重危害 603

二、掌握胆囊切除术适应证和手术时机 604

四、胆囊切除术的关键步骤 605

三、胆囊切除术的麻醉和暴露 605

五、加强技术培训和技术管理 607

一、创伤性胆道损伤的处理 608

第三节 损伤后的早期处理 608

二、医源性胆道损伤的处理 609

一、胆管狭窄的原因 613

第五节 损伤性胆管狭窄的诊断 613

第四节 LC胆管损伤的特点和早期合理处理 613

二、临床表现 614

三、影像学检查 615

五、临床病理分型 616

四、诊断 616

一、影响手术疗效的因素 617

第六节 损伤性胆管狭窄的治疗原则 617

二、治疗原则 618

二、术前准备 619

一、手术时机的选择 619

第七节 手术时机的选择和术前准备 619

二、几个主要环节 620

一、手术要求 620

第八节 术后胆管狭窄手术的技术和实施 620

三、胆肠通路的重建 621

五、重建与修复术后的支撑与引流 622

四、胆管狭窄的修复 622

一、经皮气囊扩张 623

第十节 损伤性胆管狭窄的非手术处理 623

第九节 术后胆管狭窄的疗效 623

第十一节 肝移植术后胆管狭窄 624

二、经内镜扩张 624

二、临床表现 627

一、分类 627

第二十六章 胆道运动性疾病 627

第一节 分类和临床表现 627

第二节 检查与诊断 628

一、胆道测压 629

二、肝胆动态显像 630

四、X线造影 632

三、超声显像 632

二、内镜治疗 633

一、药物治疗 633

第三节 治疗 633

三、手术治疗 634

二、组织学分型 635

一、概念及研究背景 635

第二十七章 胆囊非肿瘤性息肉 635

第一节 概述 635

三、各类病变发生的频度 637

三、临床表现 638

二、病理 638

第二节 胆固醇沉积症 638

一、发病机制 638

四、诊断 639

五、治疗 640

二、病理 641

一、发病机制 641

第三节 胆囊腺肌增生症 641

四、诊断 642

三、临床表现 642

五、治疗 643

五、治疗 644

四、诊断 644

第四节 胆囊炎性息肉 644

一、发病机制 644

二、病理 644

三、临床表现 644

四、诊断 645

三、临床表现 645

第五节 胆囊腺瘤样增生 645

一、发病机制 645

二、病理 645

五、治疗 646

一、类型和特点 647

第一节 胆囊良性肿瘤 647

第二十八章 胆道肿瘤 647

二、诊断 648

三、治疗 649

一、类型和特点 650

第二节 胆管良性肿瘤 650

二、诊断 652

一、流行病学 653

第三节 原发性胆囊癌 653

三、治疗 653

二、病因 654

三、病理 657

四、临床表现 660

五、诊断 661

六、治疗 664

一、发生率 668

第四节 意外胆囊癌 668

三、诊断 669

二、发生原因 669

四、LC切口的种植转移 670

五、意外胆囊癌的处理 672

第五节 胆管癌 673

二、病因 674

一、流行病学 674

三、病理 676

四、临床分型和临床表现 678

五、诊断 679

六、外科治疗 682

七、其他治疗 689

一、发病机制 696

第一节 胆石性胰腺炎 696

第二十九章 与胆道有关的其他脏器病变 696

二、临床表现 698

三、辅助检查和诊断 699

四、病情严重性的估计 702

五、治疗原则和措施 705

二、病因及病理 708

一、流行病学 708

第二节 胆内瘘 708

三、类型 709

四、临床表现 710

五、诊断 711

六、治疗 712

一、概述 714

第三节 胆心综合征 714

七、预后 714

二、发病机制 715

三、临床表现 716

一、发病率 717

第四节 十二指肠憩室病 717

四、诊断 717

五、治疗 717

二、分类 718

四、憩室的并发症 719

三、临床分类及临床表现 719

五、诊断 720

六、治疗 721

一、病因与病理 723

第五节 胆囊切除术后残留病变 723

二、临床特点与诊断 724

三、治疗 725

四、预防 726

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