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第一章 医疗保险概论 1

学习目标 1

第一节 医疗保险的概念、特点和主要功能 2

第二节 医疗保险的需求和供给 10

第三节 医疗保险制度的创立和发展 16

第四节 当代医疗保险制度的主要模式 22

本章小结 46

思考题 48

第二章 我国的医疗保险制度 49

学习目标 49

第一节 我国医疗保险制度的历史沿革 50

第二节 我国城镇职工基本医疗保险制度 55

第三节 当前医疗保险制度改革的现状、主要问题和对策措施 61

本章小结 71

思考题 72

第三章 医疗保险的构成要素 73

学习目标 73

第一节 医疗保险系统概述 74

第二节 医疗保险机构 77

第三节 医疗保险的参保人 83

第四节 医疗服务的提供者 85

第五节 政府 92

本章小结 96

思考题 97

第四章 医疗保险基金的筹集 99

学习目标 99

第一节 医疗保险基金筹集概述 100

第二节 医疗保险的筹资模式 105

第三节 基本医疗保险基金的筹集 112

本章小结 124

思考题 125

第五章 医疗保险待遇支付与费用控制 127

学习目标 127

第一节 医疗保险待遇支付概述 128

第二节 参保人对医疗费用的支付 136

第三节 经办机构对医疗费用的支付 141

第四节 医疗保险费用支付的审核 153

第五节 对医疗费用支出的控制 157

本章小结 166

思考题 168

第六章 医疗保险的医疗服务管理 169

学习目标 169

第一节 医疗保险的保障范围 170

第二节 基本医疗保险定点医疗机构管理 184

第三节 基本医疗保险定点零售药店管理 196

第四节 基本医疗保险服务项目管理 199

本章小结 217

思考题 218

第七章 补充性医疗保障 221

学习目标 221

第一节 补充性医疗保障概述 222

第二节 国家公务员医疗补助 225

第三节 职工大额医疗费用补助办法 227

第四节 企业补充医疗保险 230

第五节 商业医疗保险 231

第六节 社会医疗救助制度 236

本章小结 241

思考题 242

第八章 生育保险概论 243

学习目标 243

第一节 生育保险的概念、原则和作用 244

第二节 生育保险制度的建立与发展 252

第三节 国际公约对生育保险的规定 256

本章小结 260

思考题 261

第九章 我国生育保险制度 263

学习目标 263

第一节 我国生育保险制度的历史沿革 264

第二节 我国生育保险现行制度和政策 272

第三节 生育保险现状以及发展趋势 280

本章小结 287

思考题 288

第十章 生育保险基金和基本待遇 289

学习目标 289

第一节 生育保险基金的筹集与管理 290

第二节 生育保险待遇 293

本章小结 302

思考题 303

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