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第1章　医疗保险概论 1

1.1 疾病、疾病风险与医疗保险 3

1.2 医疗保险的创立与发展 5

1.3 医疗保险制度的主要模式 7

第2章　我国的医疗保险制度 13

2.1 我国城镇职工基本医疗保险制度 15

2.2 上海市城镇职工基本医疗保险制度 20

2.3 当前医疗保险制度改革现状、主要问题和对策研究 22

第3章 医疗保险的构成要素 27

3.1 医疗保险系统概述 29

3.2 我国医疗保险系统 29

3.3 上海市医疗保险组织机构及管理部门 30

第4章　医疗保险基金的筹集 35

4.1 医疗保险基金筹集概述 37

4.2 我国城镇职工基本医疗保险的筹资 41

4.3 上海市城镇职工基本医疗保险的筹资 44

第5章 医疗保险待遇与费用支付 47

5.1 医疗保险待遇支付概述 49

5.2　城镇职工基本医疗保险待遇享受对象和条件 61

5.3 城镇职工基本医疗保险门、急诊医疗待遇 63

5.4 住院、急诊留观、门诊大病和家庭病床医疗保险待遇 65

5.5 最高支付限额以上费用与特殊病种费用及医疗费减负待遇 67

第6章 医疗保险的医疗服务管理 77

6.1 医疗保险的保障范围 79

6.2 基本医疗保险定点医疗机构管理 80

6.3 基本医疗保险定点零售药店管理 87

6.4 基本医疗保险服务项目管理 90

第7章　补充性医疗保障 99

7.1 补充性医疗保障概述 101

7.2 我国补充性医疗保障 105

7.3 上海市补充性医疗保障 120

7.4 上海市总工会医疗互助保障 125

第8章　上海市其他人员的基本医疗保障 129

8.1 上海市居民基本医疗保障 131

8.2　上海市镇保与农保 133

8.3 外来从业人员基本医疗保障 140

第9章　生育保险制度 145

9.1 生育保险概述 147

9.2 我国的生育保险制度 159

9.3 上海市生育保险制度 169

第10章　生育保险基金和基本待遇 175

10.1 生育保险基金的筹集与管理概述 177

10.2 我国生育保险基金的筹集与管理 181

10.3 上海市生育保险基金筹集与生育保险待遇 184

医疗与生育保险案例 191

案例一　德国医疗保险制度改革 191

案例二　医疗保险机构 195

案例三　基本医疗保险药品费用的支付原则 196

案例四　上海市基本医疗保险范围 197

案例五　基本医疗保险缴费及个人账户基金积累 198

案例六　基本医疗保险待遇 199

案例七　上海市城镇居民保险 200

案例八　上海市工会补充医疗保障计划 201

案例九　镇保让上海失地农民无忧 203

案例十　上海市农村合作医疗 206

案例十一　外来从业人员医疗保险 207

案例十二　生育保险待遇 209

参考文献 211

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