静脉麻醉理论与实践PDF格式文档图书下载

第一章 静脉麻醉的药理学基础 1

第一节 药代动力学的基本概念及临床意义 1

一、药物的跨膜转运 1

二、药物的体内过程 3

三、药代动力学的基本概念 10

第二节 药物的量效关系及其临床意义 17

一、药物的立体异构现象 17

二、药物的基本作用 18

三、药物的量效关系及其临床意义 19

四、受体理论 23

第三节 药物群体药代动力学 26

一、概念 26

二、群体药代动力学的研究方法 26

三、群体药代动力学的意义 27

第四节 常用的体内药物分析方法与评价 30

一、常用的体内药物分析方法 30

二、体内药物分析方法的评价 33

第五节 药代—药效动力学计算软件 37

一、WinNonlin软件 37

二、NONMEM软件 38

三、DAS统计软件 38

四、3P87/3P97实用药代动力学软件 39

五、PKPD Tools with XLMEM 39

参考文献 40

第二章 静脉麻醉靶控输注 41

第一节 靶控输注的概念和装置 41

第二节 以血浆浓度为目标靶控输注 44

第三节 以效应室浓度为目标靶控输注 48

一、药效动力学 48

二、效应室浓度目标靶控输注 50

三、以效应室浓度为目标靶控输注的特点 51

第四节 血浆药物流出率 52

第五节 靶控输注应用原则 55

一、选择适用于靶控输注的药物和靶控模式 55

二、靶控输注适用的手术种类 56

三、具体实施步骤 57

四、推荐方法 57

五、注意事项 58

六、存在的问题与研究热点 59

第六节 丙泊酚靶控输注 60

一、靶控输注 60

二、临床应用 62

三、靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南 63

第七节 静脉麻醉靶控输注的误差与控制 66

一、静脉麻醉与吸入麻醉误差的比较 66

二、靶控输注误差的原因 67

三、靶控输注误差的控制 68

第八节 TCI的临床评价 68

一、全凭静脉麻醉 68

二、研究静脉麻醉药物相互作用 69

三、闭合环路麻醉 70

四、自控镇静 70

五、自控镇痛（PCA） 72

参考文献 72

第三章 麻醉深度的监测与预测 74

第一节 麻醉的定义与分期 74

第二节 麻醉中的知晓、记忆和回忆 76

第三节 麻醉深度的监测与预测 77

一、体动作为衡量麻醉是否适宜的指标 77

二、麻醉是否适宜的临床指征 78

三、监测麻醉是否适宜的间接指标 79

四、监测麻醉深度的电生理方法 79

五、测定麻醉是否适宜的药理学方法 84

第四节 静脉麻醉监测的理想方法 86

参考文献 87

第四章 全凭静脉麻醉 88

第一节 全凭静脉麻醉的特点 88

一、TIVA的优点 88

二、TIVA的缺点 89

三、TIVA的适应证 89

第二节 静脉麻醉术中知晓的发生与预防 90

一、静脉麻醉术中知晓的原因 90

二、术中知晓的预防 91

第三节 静脉麻醉药对各器官的作用特点 91

一、对心血管系统的影响 91

二、对呼吸系统的影响 92

三、对内脏器官系统的影响 92

四、对中枢神经系统的影响 92

第四节 平衡麻醉 92

第五节 列表法分步给药 93

第六节 TIVA的应用 94

一、药物选择 94

二、TIVA的实施 104

三、注意事项 107

参考文献 108

第五章 非阿片类静脉麻醉药 109

第一节 巴比妥类药物 109

一、构效关系 109

二、药代动力学 109

三、药效动力学 114

四、药物相互作用 116

五、药理作用 116

六、临床应用 118

七、制剂 121

第二节 苯二氮？类药 127

一、概述 127

二、作用机制 127

三、副作用 128

四、咪达唑仑 129

五、地西泮 134

六、氟马西尼 136

第三节 丙泊酚 138

一、概述 138

二、作用机制 138

三、药代动力学与药效动力学 139

四、药理作用 141

五、临床应用 143

六、制剂 151

第四节 氯胺酮 152

一、作用机制 152

二、药代动力学 152

三、氯胺酮异构体 153

四、药理作用 154

五、临床应用 157

六、制剂 160

第五节 依托咪酯 160

一、概述 160

二、作用机制 160

三、药代动力学 161

四、药理作用 161

五、临床应用 162

六、副作用 163

第六节 右美托咪定 163

一、概述 163

二、作用机制 164

三、药代动力学 164

四、药效动力学 166

参考文献 168

第六章 阿片类药与药物输注 169

第一节 阿片受体生理学 170

一、阿片受体 170

二、阿片受体的分布 173

三、内源性阿片肽 174

第二节 阿片药的结构-活性关系 177

第三节 阿片激动剂 178

一、吗啡 178

二、哌替啶 184

三、芬太尼 186

四、瑞芬太尼 189

五、舒芬太尼 192

六、阿芬太尼 194

七、可待因 196

八、美沙酮 196

九、右丙氧芬 197

十、曲马多 198

十一、双氢埃托啡 198

第四节 阿片激动-拮抗剂 199

一、喷他佐辛 199

二、布托啡诺 200

三、纳布啡 201

四、丁丙诺啡 201

五、烯丙吗啡 202

六、地佐辛 203

七、美普他酚 204

第五节 阿片拮抗剂 205

一、纳洛酮 205

二、纳曲酮 206

三、纳美芬 207

四、甲基纳曲酮 207

第六节 阿片类药物的输注 208

一、概述 208

二、阿片类药物输注的实施 208

第七节 阿片类药物在患者自控镇痛中的应用 214

一、芬太尼PCA临床应用 214

二、舒芬太尼PCA临床应用 215

三、瑞芬太尼PCA临床应用 216

参考文献 217

第七章 神经肌肉阻滞药 219

第一节 概述 219

一、肌肉松弛药的分类 219

二、神经肌肉接头 220

三、肌肉松弛药的作用机制 222

四、药效动力学特点 224

五、药代动力学特点 224

第二节 去极化肌肉松驰药 226

一、作用机制 226

二、作用时间 226

三、药物相互作用 228

四、临床使用 228

五、副作用 229

第三节 非去极化肌肉松弛药 230

一、作用机制和神经肌肉阻滞特点 231

二、长效非去极化肌肉松弛药 231

三、中效非去极化肌肉松弛药 232

四、短效非去极化肌肉松弛药 236

第四节 丹曲林 237

一、作用机制 237

二、临床应用 238

三、不良反应 239

四、药物相互作用 240

第五节 神经肌肉兴奋传递功能监测 240

一、神经刺激的种类 240

二、神经刺激的部位 242

三、不同刺激种类在临床的应用 243

第六节 肌肉松弛药的临床应用 244

一、肌肉松弛药作用的快速起效 244

二、术中肌肉松弛作用的维持 245

三、肌肉松弛药在ICU中的应用 247

四、肌肉松弛药的拮抗 247

参考文献 249

第八章 静脉麻醉的特殊问题 250

第一节 静脉麻醉药物相互作用 250

一、静脉麻醉药物相互作用的特点 250

二、静脉麻醉药物相互作用的分析方法 252

三、常用的静脉麻醉药物相互作用范例 254

四、静脉麻醉药物相互作用的机制 261

五、静脉麻醉药物相互作用的临床意义 261

第二节 监护麻醉 262

一、监护麻醉的药理学基础——药物合理应用 263

二、监护麻醉常用药物 264

第三节 右美托咪定静脉输注 266

一、在围术期的应用 266

二、在门诊检查中的应用 268

三、在重症监护室（ICU）的应用 268

四、术后谵妄 269

五、过量与解毒 269

六、其他 269

第四节 利多卡因静脉输注 270

一、药代动力学 270

二、利多卡因的麻醉效能及药物相互作用 271

三、临床麻醉中静脉输注 271

参考文献 273

第九章 小儿静脉麻醉用药 275

第一节 小儿的生理特点 275

一、体液含量和分布 275

二、心排出量 276

三、神经系统 276

四、器官功能的特点 277

第二节 小儿药理学特点 277

一、药物的吸收 277

二、药物的分布 278

三、药物的结合 279

四、药物的代谢 279

五、药物的排泄 280

第三节 小儿常用静脉麻醉药 280

一、巴比妥类药物 280

二、苯二氮？类及其拮抗剂 283

三、非巴比妥类、非苯二氮？类药物 286

第四节 小儿常用镇痛药 290

一、阿片类药物 290

二、非甾体抗炎镇痛药 303

三、其他镇痛药物 305

第五节 小儿常用肌肉松弛药及其拮抗药 307

一、小儿对肌肉松弛药的敏感差异 307

二、去极化肌肉松弛药 308

三、非去极化肌肉松弛药 309

四、肌肉松弛药的逆转 310

五、影响肌肉松弛药作用的因素 311

第六节 抗胆碱药与抗胆碱酯酶药 312

一、阿托品和格隆溴铵 312

二、新斯的明和依酚氯铵 312

第七节 静脉全身麻醉 312

一、静脉麻醉的方法 312

二、硫喷妥钠麻醉 314

三、氯胺酮麻醉 316

四、羟丁酸钠静脉麻醉 319

五、丙泊酚麻醉 320

六、依托咪酯静脉麻醉 321

七、吗啡或芬太尼静脉复合麻醉 323

八、神经地西泮镇痛麻醉 324

参考文献 325

第十章 老年人静脉麻醉用药 326

第一节 老年人病理生理特点 326

一、神经系统 326

二、心血管系统 327

三、呼吸系统 327

四、肾和水、电解质，酸碱平衡 328

五、消化系统和肝脏 328

六、内分泌系统及代谢 328

七、心理、精神方面问题 328

八、其他 329

第二节 老年人药理学特点 329

第三节 常用静脉麻醉药 330

一、超短效巴比妥 330

二、苯二氮？类 331

三、氯胺酮 331

四、依托咪酯 332

五、丙泊酚 332

六、吗啡 333

七、哌替啶 333

八、芬太尼 333

九、舒芬太尼 334

十、阿芬太尼 334

十一、瑞芬太尼 334

第四节 肌肉松弛剂 335

一、琥珀胆碱 335

二、泮库溴铵 335

三、维库溴铵 335

四、哌库溴铵 335

五、罗库溴铵 335

六、筒箭毒碱 336

七、阿曲库铵 336

八、多库氯铵 336

九、米库氯铵 336

十、肌肉松弛拮抗药 336

第五节 常见药物相互作用 337

一、抗生素 337

二、三环类抗抑郁药 337

三、单胺氧化酶抑制剂 337

四、钙拮抗药 338

五、血管紧张素转化酶抑制剂 338

六、抗心律失常药 338

七、术前用药 338

八、抗血小板及抗凝药 338

第六节 老年人静脉用药并发症及其管理 338

一、呼吸系统 338

二、循环系统 339

三、静脉炎和静脉血栓 339

四、神经系统及术后认知功能障碍 339

五、输液管理 340

六、术后镇痛 340

参考文献 341

第十一章 心血管活性药物 342

第一节 心血管调节的生理基础 342

一、心排血量 342

二、自主神经系统 344

三、受体生理学 344

第二节 正性肌力药 345

一、作用机制 347

二、适应证和注意事项 348

三、儿茶酚胺类正性肌力药 348

四、非儿茶酚胺类正性肌力药 353

第三节 血管加压药 357

一、作用机制 357

二、适应证和注意事项 358

三、常用血管加压药 358

第四节 血管扩张药 363

一、作用机制 363

二、适应证和注意事项 364

三、常用血管扩张药 364

第五节 负性肌力和负性频率药 372

一、作用机制 372

二、适应证和注意事项 373

三、常用负性肌力和负性频率药 373

第六节 合理选用血管活性药物 380

参考文献 383

第十二章 利尿药 384

第一节 利尿药作用的生理学基础 384

第二节 常用的利尿药 386

一、噻嗪类利尿药 386

二、髓袢性利尿药 388

三、渗透性利尿药 391

四、留钾性利尿药 393

五、醛固酮拮抗剂 394

六、碳酸酐酶抑制剂 395

第三节 利尿药的临床应用 397

一、心脏病性水肿 397

二、肾性水肿 397

三、肝性水肿 397

四、急、慢性肾功能衰竭 397

五、急性肺水肿及脑水肿 397

六、高血压的治疗 398

七、尿崩症 398

八、加速毒物的排泄 398

九、青光眼 398

参考文献 398

第十三章 围手术期抗菌药物的输注与管理 399

第一节 抗菌药物的分类与分级管理 399

一、抗菌药物的分类 399

二、抗菌药物的分级管理 401

三、临床应用抗菌药物的基本原则 404

第二节 抗菌药物的药代动力学和药效动力学 405

一、抗菌药物PK/PD相关的参数及意义 405

二、抗菌药物评估及给药方案的计算方法 407

第三节 围术期预防性应用抗菌药物 412

一、外科手术切口分类 412

二、用药时机和持续时间 413

三、围术期抗菌药的选择 413

四、围术期常见手术的抗菌药物的应用 414

第四节 麻醉期间输注抗菌药物的注意事项 418

一、神经肌肉阻滞 418

二、抗菌药物与术中常用药物的相互作用 420

三、过敏反应 421

四、电解质紊乱 422

参考文献 422

第十四章 输血管理及血液用品 425

第一节 患者血液管理 425

一、贫血管理 426

二、减少术中失血量 426

三、输血指征 427

第二节 术中血液稀释的数学模型 429

第三节 全血 431

一、贮存式自身输血 431

二、急性等容性血液稀释 431

第四节 血细胞成分 432

一、红细胞制剂 432

二、血小板制剂 434

三、白（粒）细胞制剂 436

第五节 血浆及血浆蛋白制剂 436

一、新鲜冰冻血浆 437

二、普通冰冻血浆 438

三、冷沉淀 438

四、人血清白蛋白 439

五、免疫球蛋白 440

六、纤维结合蛋白 440

七、纤维蛋白原制剂 441

八、第Ⅷ因子浓缩剂 441

九、浓缩因子Ⅸ 441

十、凝血酶原复合物浓缩剂 442

十一、纤溶酶原及激酶 442

十二、抗纤维蛋白溶解物 442

十三、其他凝血因子制品 443

十四、血浆蛋白片段 443

十五、抗氧化剂活性物质 443

十六、去氨加压素 444

第六节 血液代用品及通用型血 444

第七节 血浆代用品 444

一、血浆代用品在出血性休克与复苏中的作用 445

二、羟乙基淀粉 446

三、五羟乙基淀粉 448

四、右旋糖酐 449

五、明胶制剂 451

六、聚乙烯吡咯烷酮血浆扩容剂 453

七、乙酰淀粉血浆扩容剂 454

八、小体积高张复苏液 454

九、高张氯化钠与右旋糖酐复合溶液 455

十、低钠高张复苏液 456

十一、人血浆蛋白部分血浆扩容剂 456

参考文献 457

第十五章 心肺脑复苏静脉用药 458

第一节 心肺脑复苏的给药途径 458

第二节 心肺脑复苏的用药 459

一、氧 459

二、液体 459

三、拟肾上腺素药 460

四、乙酰胆碱受体拮抗剂 462

五、碱性药物（碳酸氢钠sodium bicarbonate） 462

六、抗心律失常药 463

七、钙剂 464

八、巴比妥酸盐 464

九、纳洛酮 465

十、脱水剂 465

十一、肾上腺皮质激素 465

十二、钙通道阻滞剂 466

十三、自由基清除剂 466

十四、能量合剂 467

十五、中药 467

第三节 复苏的结局和停止抢救 467

参考文献 468

第十六章 静脉麻醉控制装置 469

第一节 单片机静脉麻醉靶控输注系统硬件 469

第二节 单片机静脉麻醉靶控输注系统软件设计 473

一、核心控制模块 473

二、显示子模块 473

三、键盘管理模块 476

四、定时器模块 477

五、错误处理模块 477

六、整机调试与仪器组装 478

第三节 闭环反馈靶控输注技术 478

一、静脉麻醉靶控输注反馈指标简介 478

二、PID闭环控制算法 479

三、闭环靶控输注系统的实现 479

四、静脉麻醉闭环反馈控制的输注 479

第四节 静脉麻醉装置的常见故障与处理 480

一、靶控输注技术指标 480

二、静脉麻醉控制装置常见的故障与处理 482

参考文献 483

第十七章 静脉麻醉的临床应用 485

第一节 神经外科麻醉的药物输注 485

一、神经外科手术麻醉的一般问题 485

二、常用的静脉麻醉方法 486

三、神经外科麻醉的常见并发症 491

四、静脉麻醉在神经外科的应用及评价 492

第二节 胸内手术麻醉的药物输注 494

一、胸内手术术前评估 494

二、麻醉前准备 497

三、胸内手术常用的麻醉技术 498

四、胸内手术麻醉的药物输注 501

五、胸内手术常见的严重麻醉并发症与处理 504

第三节 心脏手术麻醉的药物输注 505

一、心脏手术术前评估 505

二、麻醉前准备 508

三、心脏手术常用的麻醉技术 509

四、心脏手术麻醉的药物输注 512

第四节 脊柱、四肢手术麻醉的药物输注 514

一、脊柱、四肢手术麻醉的一般问题 515

二、脊柱、四肢手术患者的术前评估和麻醉选择 516

三、脊柱、四肢麻醉的药物输注 518

四、脊柱、四肢手术麻醉的并发症及处理 519

第五节 器官移植手术的药物输注 522

一、肾移植手术的药物输注 522

二、肝移植手术的药物输注 525

第六节 脑功能区术中唤醒患者的药物输注 531

一、脑功能区术中唤醒手术的一般问题 531

二、脑功能区术中唤醒手术的麻醉选择 533

三、脑功能区术中唤醒手术的药物输注 534

四、脑功能区术中唤醒麻醉的并发症与处理 536

第七节 整形外科手术麻醉的药物输注 536

一、整形外科手术的麻醉前准备与手术评估 537

二、整形外科手术常用的麻醉技术 538

三、整形外科手术麻醉的药物输注 541

四、整形外科手术常见的严重麻醉并发症与处理 544

第八节 肥胖患者麻醉的药物输注 546

一、肥胖患者麻醉的一般问题 546

二、肥胖患者的麻醉选择 549

三、肥胖患者麻醉的药物输注 551

四、肥胖患者术后相关并发症及处理 554

第九节 微创手术的药物输注 556

一、微创手术的术前评估和麻醉前准备 556

二、微创手术常用的麻醉技术 557

三、微创手术麻醉的药物输注 559

四、微创手术常见的严重麻醉并发症与处理 563

第十节 ICU患者的镇痛与镇静 565

一、评估方法 565

二、镇痛和镇静的管理 572

三、ICU患者镇痛与镇静药物的药代动力学和药效动力学思考 575

第十一节 手术室外患者麻醉的药物输注 578

一、手术室外患者麻醉的一般问题 578

二、手术室外患者麻醉选择 582

三、手术室外麻醉的药物输注 582

四、手术室外麻醉的相关并发症与处理 585

参考文献 588

第十八章 静脉-吸入复合麻醉 590

第一节 吸入全身麻醉 590

一、基础原理 590

二、常用吸入麻醉药的作用原理和特点 592

三、常用的吸入全身麻醉技术 595

第二节 静脉-吸入复合麻醉的临床应用 596

一、基础原理 596

二、静脉-吸入复合麻醉的实施 597

三、静脉-吸入复合麻醉的临床应用 598

四、静脉-吸入复合麻醉注意事项 601

参考文献 601

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