协和从医札记 关爱病人 学会分析PDF格式文档图书下载

关爱篇 1

一、大爱无垠 1

（一）执着的盛寅 1

故事1：盛寅救人不顾命 1

（二）不怕担风险的黎院士 2

故事2：他担着风险保战士的手 2

（三）救人不计得失的好医生 3

二、关爱病人 3

（一）西方医生的《希波克拉底誓词》 3

（二）关注弱势群体 4

故事3：两位神仙下凡考验人们的善良 4

例1：两位就医的农民 4

例2：我让退休老工人放宽心 6

例3：消除身矮大学生的愁肠 7

（三）耐心答疑 8

例4：冷过敏休克患者问了5个问题 8

三、重要的心理暗示 10

（一）心理暗示的正能量 10

例5：医生治好了她的“失明” 10

（二）心理暗示的反面教训 11

例6：她的“病”是医生不经意的话引起的 11

例7：他患的不是“晚期癌症” 11

故事4：狱医吓死了死刑犯 12

勤学篇 13

一、学无止境 13

二、学以致用 13

三、又学又问的学问 13

例8：洋洋为什么拒饮牛奶？ 15

例9：对牛奶过敏的她讲述喝牛奶时的口腔感觉 16

例10：孩子挑食，拒吃鸡蛋，原来是过敏 16

诊断篇 18

一、详问病史 18

例11：奇怪的染发液过敏 19

例12：全身奇痒原来是84液在作怪 20

例13：小伙一身痛的原因 21

例14：2岁小儿的咳嗽，原来是学爷爷 22

二、仔细观察 23

故事5：詹纳医生发现牛痘可预防天花 23

例15：日光性皮炎久治不愈的原因 23

例16：心脏病并发Ⅲ度心功能不全，误认为重症支气管哮喘 24

例17：面部感染误为眼镜过敏 25

例18：面部刺激性皮炎误为婴儿湿疹 26

三、必要的检测 27

四、随访的重要性 28

故事6：光敏性皮炎新病因的发现 28

例19：长期的咳嗽变异性哮喘经随访确诊为刺激性咳嗽 29

五、学会分析 30

（一）熟悉特定过敏性疾病的特点 30

例20：哮喘病误为慢性支气管炎让老人病了20多年 31

例21：孩子频咳不止的原因探寻 32

例22：为什么说他患的不是过敏性鼻炎 33

（二）正向思维和反向思维 33

故事7：三块钢板的故事 33

例23：早婴的哮喘应首先考虑先天性心肺疾病 35

例24：患儿病重不在肺炎而在电解质失衡上 36

例25：洛贝林引起的异常呼吸 38

例26：类癌误为哮喘病使她走上不归路 39

治疗篇 42

一、重要的病因避免 42

例27：孩子哮喘的原因探寻和避免的神效 42

例28：花粉症患者久治无效与未避免致敏花粉有关 43

二、严重过敏反应的认识和处理 44

（一）严重过敏反应的简介 44

（二）对严重过敏反应的尽早认识 44

（三）严重过敏反应的初期处理 44

1．初期的处理 44

2．主要表现为支气管痉挛的处理 45

3．主要表现为过敏性休克的处理 45

（四）肾上腺素的应用 45

例29：脱敏注射致全身反应，医生不敢用肾上腺素 46

三、过敏性疾病用药的原则 46

（一）药物的选用 46

例30：她因对多种药物和食物“过敏”而休学 46

（二）哮喘病应用的两类主要药 48

（三）治疗哮喘病药物进入途径的选择 48

四、呼吸道过敏性疾病首选局部用药 49

（一）局部用药的优点 49

（二）指导患者正确操作的重要性 49

（三）治疗哮喘病药液的经口喷雾吸入法 49

1．压力定量经口喷雾吸入法 49

例31：患者问：“我吸药后为什么头疼？” 50

例32：农妇吸药方法错误，反加重了病 51

例33：他频咳不止的原因 52

2．药液的雾化经口吸入法 53

（四）治疗哮喘病粉剂药物经口吸入法 53

（五）鼻用药的正确操作法 53

五、过敏原免疫治疗的改进 54

（一）过敏原免疫治疗简介 54

（二）注射应尽可能在医疗单位进行 54

例34：患儿母亲打错了剂量 54

（三）几点改进 56

1．为小儿减少了每瓶注射次数 56

2．不再注射递增量阶段最高浓度的高剂量 56

（四）告诉病人注射的注意事项 57

六、去敏疗法 58

例35：日光性荨麻疹的去敏治疗 58

七、非药物治疗 60

（一）能避免的过敏原 60

（二）心理障碍 60

例36：她需要的是心理支撑 60

（三）不需用药疾病的处理 61

例37：压力性荨麻疹的解释 61

探索篇 63

一、变应性支气管肺曲菌病的发现 63

（一）疑团的产生 63

（二）从书本中找到答案 65

（三）临床和实验的探索 66

例38：第一例确诊患者 70

（四）继续前行 70

（五）关注病人的心理 73

二、潜藏的青霉素诱发的严重过敏 74

（一）潜藏于牛奶中的青霉素诱发的过敏 74

例39：他多次休克原因不明 74

1．一点线索 74

2．造访奶牛研究所 75

3．牛奶中青霉素的检测成了难点 75

（二）严重青霉素过敏的诊断 75

1．历史回顾 75

2．查阅文献 75

3．口服激发的成与败 76

4．口含激发试验成功 76

5．初试快速斑贴试验 76

6．青霉素安全皮试法的建立 78

（三）潜藏于医疗器皿中的青霉素诱发过敏 79

例40：她疑又对红霉素过敏了 79

例41：为多次休克的患者找原因 79

（四）潜藏于鸡饲料中的青霉素所致哮喘 80

例42：她在拌鸡饲料时突发哮喘的原因 80

三、对青霉素等过敏的心理障碍 81

（一）药物过敏伴心理障碍 81

例43：思想负担很重的青霉素过敏患者 81

（二）心因性过敏的诊断 82

例44：她因“过敏”，生活已不能自理 82

例45：用单盲安慰法诊治心因性过敏 84

例46：他说“大夫请救救我” 85

（三）心因性过敏患者应得到尊重和关心 85

例47：陪伴者的鄙视，让我至今仍牵挂着他 86

四、皮肤试验的改进 87

（一）三种皮肤试验的优缺点 87

（二）皮内试验的应用 87

（三）皮肤点刺试验 87

例48：以新鲜蓖麻做皮肤点刺试验获得成功 88

例49：兼对花粉和植物类食物过敏的皮试法选择 88

（四）快速斑贴试验的开始 88

例50：最早的食物快速斑贴试验证实他对萝卜过敏 88

例51：小儿斑贴牛奶，局部反应的快速处理 89

例52：她贴冰后出现全身反应的处理 89

五、蚕丝诱发哮喘的观察 91

（一）蚕丝和丝绵简介 91

（二）开展了眼结膜激发试验 92

（三）完成了多项体外实验 92

（四）蚕丝过敏者要多方寻找蚕丝的源头 93

例53：患儿中午哮喘的原因 93

（五）绘制出首次发病年龄和性别分布图 93

（六）研究结果以论著发表于国内外过敏反应杂志上 95

六、小儿过敏反应方面 95

（一）探寻小儿最早皮试年龄 95

（二）关注各种过敏性疾病中的小儿 96

七、提高免疫治疗起始浓度的探索 96

（一）问题的提出 96

（二）开始实践 97

1．病例的选择 97

2．临床实践 97

3．严密观察 97

（三）经验总结 97

例54：他不是对脱敏液过敏而是对桃干过敏 97

八、排除试验和体内激发试验 98

（一）口服激发试验 99

1．口服维生素C激发成功 99

例55：她对富含维生素C的食物过敏 99

2．口服阿司匹林激发试验 99

例56：误服阿司匹林诱发严重症状 100

（二）皮下注射激发试验 100

例57：患儿在皮下注射菌苗后出现哮喘 100

例58：甲型链球菌引起的哮喘 101

九、经验、教训的总结 102

（一）为年轻医生写文、著书 102

（二）参与专著撰写13本 103

（三）为患者写文、著书 103

（四）获奖情况 103

综合篇 104

一、香烟烟雾对人的危害和防控 104

例59：父亲吸烟幼儿捂他的嘴 104

例60：父亲吸烟我就喘 105

（一）香烟烟雾对人的伤害 106

（二）认识不足的现状及其严重性 106

（三）满怀希望看未来 107

（四）个人和家庭的防控 107

二、与患者聊血脂 107

例61：我劝大腹便便的年轻人管住嘴 107

三、罕见的视网膜脱离原因 109

例62：她要求我保住她的右眼 109

体会 111

一、相助、协作、相知 111

二、问、随访和记录的重要性 111

三、时间的安排 112

四、体谅和关爱 112

五、热爱这工作 114

六、难忘病友情 115

后记 116

附录 缩略语的中英文全名 117

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