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基础篇 3

第1章 晶状体的解剖 3

第一节 基本特点 3

一、形状与大小 3

二、颜色 4

三、位置 5

四、营养供应 6

五、结构 6

第二节 囊膜 7

一、形成过程 7

二、结构特点 8

三、厚度 8

四、主要成分 8

五、渗透性 9

第三节 晶状体上皮 9

一、细胞的形态与数量 9

二、细胞成分 10

三、细胞连接 10

四、细胞分裂 10

第四节 纤维组织 11

一、纤维形成 11

二、纤维成分 11

三、纤维形态 11

四、机械连接 13

第五节 悬韧带 14

一、起点与止点 15

二、构造特点 16

三、纤维分类 16

四、化学成分 17

第2章 晶状体的胚胎发育 19

第一节 胚眼的形成及其胚叶来源 19

一、胚眼的形成 19

二、胚叶来源 19

第二节 晶状体胚胎发育过程 20

一、形态发生 20

二、分化和生长 21

三、血管膜 23

四、囊膜的胚胎发育 23

五、悬韧带的发育 24

第三节 影响胚胎发育的因素 24

一、胚胎诱导 24

二、基因调控 25

三、细胞因子 28

四、整合素 33

五、影响囊膜发育的因素 33

第3章 晶状体的生长与衰老 37

第一节 晶状体的生长 37

一、形态变化 37

二、内部结构变化 39

三、囊膜和悬韧带的生长 40

四、屈光性能的变化 41

五、机械性能改变 42

第二节 晶状体的衰老 42

一、器官水平改变 42

二、细胞水平改变 43

三、分子水平改变 43

第4章 晶状体的光学特性 48

第一节 基本概念 48

一、光的波粒二象性 48

二、折射率 48

三、像的形成 48

四、折射力、聚散度和折合聚散度 49

五、球面折射力和薄透镜折射力 49

六、放大率 50

七、像差 50

八、衍射和干涉 53

九、眩光 53

第二节 透明性 54

一、组织透明性 54

二、晶状体透明性 54

三、透明性的发育 55

四、透明性的维持 56

第三节 表面光学特性 56

一、前后表面曲率 56

二、前后表面非球面性 58

第四节 折射率 60

第五节 屈光力 62

一、前后表面屈光力 62

二、直径和厚度 63

三、总屈光力 64

第六节 像差、眼内散射与调节 65

一、像差 65

二、眼内散射 66

三、调节 67

第5章 眼的调节与老视 74

第一节 调节 74

一、调节规律 74

二、调节机制 74

第二节 老视 78

一、老视与年龄的关系 78

二、视力调节验证方法 79

三、发生机制 81

第6章 晶状体细胞生物学 88

第一节 细胞膜 88

一、化学组成 88

二、物质转运 90

三、缝隙连接及其连接蛋白 91

第二节 细胞骨架 92

一、微管 92

二、微丝 93

三、中间纤维 93

四、珠链丝 94

五、其他细胞骨架蛋白 95

第三节 细胞质 96

一、水溶性物质 96

二、细胞器 97

第四节 细胞增殖 97

一、晶状体细胞增殖的特点 97

二、细胞增殖周期 97

三、细胞增殖的调节 98

第五节 上皮细胞的分化 100

一、分化过程 100

二、调节机制 103

三、分化与凋亡 103

第7章 晶状体的糖代谢 109

第一节 正常晶状体的糖代谢 109

一、糖的无氧氧化 110

二、糖的有氧氧化 112

三、磷酸戊糖旁路途径 113

四、糖代谢其他途径 114

第二节 糖代谢异常与糖性白内障 116

一、糖尿病白内障 116

二、半乳糖性白内障 116

第三节 糖尿病白内障的发病机制 117

一、渗透压学说 117

二、糖基化作用 122

三、氧化应力学说 123

四、肌醇的消减 124

五、小结 124

第8章 晶状体的脂代谢 128

第一节 细胞膜脂质成分 128

一、磷脂 128

二、固醇 129

三、糖脂 130

第二节 正常脂质代谢 130

一、前体的转运及合成 130

二、甘油磷脂生物合成及降解 131

三、神经鞘磷脂生物合成与降解 133

四、胆固醇生物合成 134

第三节 脂质代谢调控与白内障形成 134

一、脂质代谢调控 134

二、白内障形成 135

第9章 晶状体分子生物学 138

第一节 晶状体与蛋白质 138

第二节 α晶状体蛋白 140

一、编码基因 140

二、分子结构 141

三、组织特异性 143

四、生理功能 143

第三节 β和γ晶状体蛋白 144

一、γ晶状体蛋白 144

二、β晶状体蛋白 147

三、γs晶状体蛋白 151

第四节 种系特异性晶状体蛋白 151

一、基本概念 151

二、种系特异性晶状体蛋白的特点 152

三、分子基础及其意义 153

第五节 基因表达及翻译后修饰 153

一、基因表达 153

二、翻译后修饰 154

第10章 晶状体氧化损伤及其保护机制 159

第一节 氧化损伤 159

一、自由基 159

二、白内障与自由基氧化损伤 160

三、白内障与光氧化损伤 161

四、糖尿病白内障与氧化应激 164

五、其他 164

第二节 保护机制 164

一、抗氧化酶 165

二、晶状体蛋白的结构与功能 166

三、端粒、端粒酶及其临床意义 168

四、抗氧化维生素和白内障 169

五、药物 171

第11章 白内障生物学改变 174

第一节 生化改变与白内障类型 174

一、生化改变 174

二、白内障类型 175

第二节 病理改变 177

一、细胞分子学改变 177

二、组织形态学改变 178

第三节 老年性白内障成因 182

一、内因 182

二、外因 187

第四节 白内障发病机制 190

一、醛糖还原酶－渗透应激学说 190

二、还原糖的自氧化学说 191

三、光损伤学说 191

四、谷胱甘肽与巯基理论学说 191

五、醌体学说 191

六、自由基与氧化损伤学说 192

七、凋亡学说 193

八、钙激活蛋白水解学说 193

九、内分泌紊乱学说 194

十、营养障碍学说 194

第12章 晶状体后囊膜浑浊 196

一、发生率 196

二、评价方法 196

三、细胞来源与病理类型 196

四、上皮细胞增殖的调节 198

五、与后囊膜浑浊相关的因素 201

六、预防与治疗 202

第13章 人工晶状体光学 209

一、光学基本知识 209

二、矫正球性屈光不正的人工晶状体 211

三、矫正散光的人工晶状体 214

四、非球面人工晶状体 215

五、多焦人工晶状体 217

六、拟调节人工晶状体 221

七、蓝光滤过型人工晶状体 224

临床篇 231

第14章 概论 231

第一节 概述 231

一、白内障分类与临床表现 231

二、晶状体浑浊分级 232

三、核硬度分级 233

四、视功能检查 234

五、裂隙灯检查与照相 235

六、虹膜新月影投照试验 235

七、角膜内皮细胞检查 236

八、其他检查 236

第二节 常见白内障的主要特征 236

一、老年白内障 236

二、先天性白内障 237

三、并发性白内障 239

四、外伤性白内障 239

五、代谢性白内障 240

六、药物及中毒性白内障 240

七、后发性白内障 241

第三节 晶状体异常与畸形 241

一、异位或脱位 241

二、半脱位和全脱位 241

三、畸形 241

第15章 白内障手术条件与准备 243

第一节 手术室 243

一、建筑设计 243

二、分区规划 243

三、手术间面积与要求 243

四、手术床与洗手间 244

第二节 手术设备与器械准备 244

一、手术显微镜 244

二、超声乳化仪 245

三、常用手术器械 248

第三节 手术消耗品与药品准备 249

一、手术消耗品 249

二、消毒用药 251

三、灌注液与清洗液 251

四、术中用药 252

五、抢救用药 252

第四节 患者术前准备 252

一、术前用药 252

二、术前评估 253

三、进入手术室前的护理工作 255

四、进手术室后的准备工作 256

五、基本要求 257

第16章 白内障手术 262

第一节 超声乳化摘除术 262

第二节 囊外摘除术 273

一、囊外摘除术 273

二、小切口非超声乳化摘除术 278

三、抽吸术 283

第三节 囊内摘除术 283

第17章 人工晶状体置入术 289

第一节 无晶状体眼的矫正 289

一、屈光异常的矫正 289

二、调节功能的模拟 290

第二节 人工晶状体 291

一、主要部件构造 291

二、人工晶状体材料 294

三、常用人工晶体 295

四、人工晶状体的选择 297

第三节 人工晶状体度数计算与选择 298

一、计算公式与方法 298

二、临床选择 300

三、注意事项 301

第四节 后房型人工晶状体一期置入术 302

一、适应证与禁忌证 303

二、PMMA人工晶状体置入术 303

三、可折叠式人工晶状体置入术 306

四、并发症及其处理 307

第五节 后房型人工晶状体二期置入术 311

第六节 后房型人工晶状体缝线固定术 312

第七节 前房型人工晶状体置入术 316

第八节 其他常用手术 319

一、人工晶状体取出术 319

二、人工晶状体置换术 320

三、双人工晶状体置入术 320

第18章 白内障手术并发症及其处理 322

第一节 超声乳化术并发症 322

一、术中并发症 322

二、术后并发症 326

第二节 囊外摘除术并发症及其处理 332

一、驱逐性脉络膜下出血 332

二、上皮置入前房 332

三、角膜散光 334

第三节 囊内摘除术并发症及其处理 335

一、术中并发症 335

二、术后并发症 335

第19章 晶状体脱位及其白内障手术 337

第一节 晶状体脱位 337

第二节 白内障手术 343

一、囊膜张力环的使用与固定 343

二、囊内摘除术 345

三、后房型人工晶状体缝线固定术 346

四、前房型人工晶状体置入术 348

第20章 特殊患者白内障手术 351

第一节 儿童白内障手术 351

第二节 高度近视眼白内障摘除术 355

第三节 伴青光眼白内障摘除术 356

一、单纯行白内障摘除术 357

二、抗青光眼术后白内障摘除术 357

三、白内障青光眼联合手术 359

第四节 伴糖尿病白内障手术 360

第五节 伴其他眼病的白内障摘除术 362

一、伴葡萄膜炎白内障摘除术 362

二、白内障致青光眼白内障手术 363

三、穿透性角膜移植术后白内障摘除术 363

四、玻璃体视网膜手术后白内障手术 364

第21章 白内障联合手术 366

第一节 青光眼白内障联合手术 366

第二节 视网膜脱离白内障联合手术 372

第三节 角膜移植白内障联合手术 377

第22章 白内障与防盲 382

一、现状 382

二、人口老龄化与白内障 383

三、防盲先进县标准与社区防盲 384

第23章 白内障围术期护理 387

第一节 术前护理准备 387

一、患者准备 387

二、术前评估、进入手术室前的护理及进入手术室后的准备 388

第二节 术中护理配合 388

一、身体舒适 388

二、心理舒适 389

三、手术室护士的配合 389

第三节 术后护理 390

一、患者护理 390

二、术后用药 391

三、术后注意事项 391

四、超声乳化仪维护 392

第四节 术后随访 392

一、术后验光 392

二、术后弱视治疗 393

三、两眼同时或分次手术的利弊 393

四、问题解答 394

彩图 397

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