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1 手术解剖学 1

蛛网膜下池 1

前言 1

早期解剖学家的贡献 1

神经放射学及现代解剖学家的贡献 8

脑膜发生胚胎学 9

显微手术中的观察 10

间隔性 10

脑池内的蛛网膜小梁 16

脑池的连接 16

蛛网膜和室管膜的连接 16

蛛网膜的病理性增厚和重叠 19

蛛网膜与病变及病程的关系 19

正常脑池的解剖 21

幕上池 22

前部(鞍旁) 22

肌纤维发育不良 30

外侧部(脚旁区) 35

后部(幕切迹) 42

上部(胼胝体) 43

幕下池 43

前部 43

侧方 45

后部 48

颅内动脉 50

导言 50

颈内动脉 52

后交通动脉 56

眼动脉 56

垂体上动脉 56

脉络膜前动脉 62

颈内动脉的硬膜动脉 66

大脑中动脉 68

上外侧组或颞侧动脉 69

下内侧组或“豆纹或纹状动脉” 73

大脑中动脉分叉 80

大脑前动脉复合体 88

近端大脑前动脉 88

前交通动脉 95

远端大脑前动脉 112

椎基底动脉系统 124

椎动脉 124

基底动脉 127

基底节和脑干的穿动脉 140

前穿质及其延伸：前部穿通区 141

基底部穿通区 141

后穿质及其延伸：后部穿通区 147

桥脑穿通区 151

延髓基底穿通区 151

背侧穿通区 154

中脑背侧穿通区 154

丘脑背侧穿通区 158

大脑静脉 161

鞍旁区 161

中脑背侧区 161

后颅凹腹外侧区 163

额叶底面 164

压力增高 165

细胞的改变 165

腰椎穿刺 165

2 诊断方法 165

血液浓度的不均匀 165

黄变 165

放射学检查 166

背景 166

颅骨平片 166

气脑造影 166

脑电图(EEG) 166

磁共振 167

脑血管造影 167

血管造影方法 167

正电子发射断层扫描 167

数字减影血管造影(经静脉注射造影剂) 167

放射性同位素脑池造影 167

放射性同位素脑扫描 167

血管造影所得到的信息 168

颈内动脉瘤 178

各部位动脉瘤所需的具体技术细节 178

大脑中动脉瘤 180

大脑前动脉-前交通动脉瘤 180

椎基底动脉瘤 183

基底动脉上部的动脉瘤 183

脑血管造影中的诊断难点 184

解剖上的问题 184

临床资料不全 184

假阳性血管造影(手术探查阴性) 185

与造影结果部位不符的动脉瘤 186

血管造影可疑(探查阳性) 187

讨论 188

一次以上造影未发现的多发动脉瘤 190

术后脑血管造影 190

脑血管造影并发症 191

脑血管造影中动脉瘤破裂 193

CT扫描 194

CT扫描方法 194

CT影像上的动脉瘤征象 194

CT检查的缺陷 201

放射检查的时机 201

光学原理 203

照明系统 203

手术显微镜 203

设备和器械 203

3 手术技巧总论 203

显微镜支架 204

显微镜的附件 204

显微器械 204

稳定性 204

活动度 206

器械的术后维护 207

动脉瘤夹 207

临时阻断夹 208

手术室的组织 208

人员 208

手术室内位置安排 208

病人的体位 209

手术入路 209

筋膜间翼点(额、颞、蝶)开颅术 209

铺单 210

切口 210

筋膜间颞瓣 211

开颅术 214

其他开颅术 228

中线旁前额开颅术 228

额部旁正中-翼点联合开颅术 230

颞下开颅术 231

外侧枕下开颅术 232

变异 233

枕部开颅术 238

动脉瘤夹闭 239

准备 239

闭合动脉瘤的显微技术 254

逐步切除动脉瘤囊 255

夹闭效果 257

小结 258

动脉瘤治疗可选择的方法 259

颈部颈动脉结扎 259

颅内载瘤动脉结扎及孤立术 259

动脉瘤结扎 259

包裹和加固技术 259

显微外科血管修补及吻合 260

诱发血栓和瘤内闭塞 260

特殊手术问题 261

多发和双侧动脉瘤 262

巨大动脉瘤 262

术中破裂 263

本组应用方法的小结 266

术中血管痉挛 266

麻醉原则和药理学因素 267

4 显微神经外科手术的麻醉 267

导言 267

术前准备 268

术前用药 269

麻醉诱导 269

麻醉维持 269

脑组织的松弛 270

术后护理 270

人工降压 270

低温 271

咪噻芬的降压效果 271

硝普钠的人工降压 271

氟烷的降压效果 271

椎基底动脉瘤 272

后颅窝坐位显微手术的麻醉管理 272

术前用药 273

心血管和呼吸并发症 273

空气栓塞和监测 273

颅神经检查 273

术后护理 273

5 病理学因素 274

脑动脉瘤的流行病学 274

发病率 274

囊性动脉瘤 275

分类 275

感染性(霉菌性)动脉瘤 276

其他类型的动脉瘤 276

外伤性动脉瘤 277

颅内夹层动脉瘤 280

动脉硬化扩张性动脉瘤 280

动脉瘤的扩大 290

分布 294

脑动脉瘤的部位 294

侧别 295

年龄 295

性别 296

多发性 296

弹性假黄瘤 299

Friedreich 氏共济失调 299

伴随遗传综合征的发生 299

Ehlers-Danlos综合征 299

主动脉狭窄 299

脑动脉瘤的家族发病率 299

高血压 300

无遗传综合征的发生学 300

合并的血管异常 301

发育性异常 301

Willis环的不对称及异常 301

残存的颈-基底动脉吻合 301

残存舌下动脉 301

寰椎前节间动脉 301

颈内动脉缺如及发育不全 302

副大脑中动脉 303

开窗和双干 304

动静脉畸形 304

动脉瘤与闭塞性血管病的并存 308

Moya-Moya病伴有动脉瘤 311

脑动脉瘤与脑肿瘤并存 313

囊性动脉瘤形成和破裂的病理学 315

破裂动脉瘤的自然史 319

死亡率及致残率 319

致死性破裂动脉瘤的尸检 319

脑动脉瘤的自发性血栓形成 322

血肿形成 328

硬脑膜下血肿 328

破裂动脉瘤的病理生理并发症 328

脑池内血肿 330

脑内血肿 330

脑室内血肿 335

脑缺血和梗塞 335

血管痉挛 336

延迟性慢性痉挛或动脉狭窄 336

典型病例及评论 337

下视丘损害 338

脑水肿 339

脑室扩大和交通性脑积水 339

不能解释的蛛网膜下腔出血 340

参考文献 345

索引 365

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