护理文书书写基本规范PDF格式文档图书下载
第一章 概述 1
一、护理文书概念 1
二、护理文书的意义 1
三、护理文书书写的基本原则 2
四、护理文书书写的基本要求 2
五、护理文书中常用术语释义 3
第二章 体温单 7
一、书写内容及要求 7
二、格式 8
三、示例 8
四、质量考评 8
第三章 医嘱单 14
一、医嘱单内容、种类和质控要求 14
二、长期医嘱单 15
三、临时医嘱单 18
四、备用医嘱内容及要求 19
五、重整医嘱 22
六、医嘱单计算机管理的注意事项 22
第四章 一般患者护理记录单 24
一、书写内容 24
二、书写要求 24
三、格式 25
四、示例 27
五、质量考评 27
第五章 危重患者护理记录单 70
一、书写内容 70
二、书写要求 70
三、格式 71
四、示例 71
五、质量考评 71
第六章 特殊护理记录单 106
一、产科护理记录单 106
二、新生儿护理记录单 113
三、精神疾病患者护理记录单 113
四、护理会诊单 116
五、静脉输液记录单 119
六、康复护理治疗单 124
七、血液透析治疗护理记录表 124
第七章 手术护理记录单 129
一、手术护理记录单 129
二、术前访视记录单 132
第八章 病室交班报告 137
一、书写内容 137
二、书写要求 137
三、书写顺序 137
四、格式 138
五、示例 138
六、质量考评 138
第九章 整体护理病历 145
一、入院病人护理评估单 145
二、护理计划单 148
三、健康教育评估单 148
四、护理查房记录单 151
五、护嘱记录单 154
六、住院病人护理评价单 154
七、住院病人出院指导单 161
八、整体护理病历质量考评 164
第十章 护理告知及知情同意书 165
一、入院病人告知书 165
二、住院病人离院责任告知书 165
三、特殊护理操作知情同意书 169
第十一章 护理文书工作流程 176
一、执行长期医嘱工作流程 176
二、执行临时医嘱工作流程 177
三、封存标本时的应急预案 178
四、护理记录单书写工作流程 179
五、健康教育工作流程 180
六、护理计划单制定工作流程 181
七、入院患者护理评估工作流程 182
八、病室交班报告工作流程 183
九、护理查房工作流程 184
第十二章 护理文书管理 185
一、护理文书书写中存在问题 185
二、护理文书的责任制管理 186
三、护理文书的质量标准 186
四、护理文书的质量监控 187
五、护理文书的培训管理 187
六、护理文书的风险规范管理 188
七、护理文书的归档管理 189
第十三章 战时护理文书书写及登统计工作 190
一、战时护理文书书写及登统计工作的意义 190
二、战时护理文书书写及登统计工作的路径 190
三、战时护理文书的书写 191
四、战时护理登统计工作 204
第十四章 护理文书相关制度 209
一、执行医嘱制度 209
二、关于医嘱执行单签字及保存的规定 209
三、查对制度 210
四、抢救工作制度 210
五、护理事故、缺陷登记报告制度 210
六、住院病历排列顺序 211
七、出院病历排列顺序 211
八、住院病历管理制度 212
九、病房医疗文件管理制度 213
十、值班、交接班制度 213
十一、分级护理制度 214
参考文献 215
附录一 病历书写基本规范 216
附录二 医疗机构病历管理规定 223
附录三 医疗事故处理条例 225
附录四 护士条例 233
附录五《病历书写基本规范》修订情况浅析 237
- 《护理文书书写规范》张玉英编著 2018
- 《最新护理文书书写基本规范》杨靓,谢红珍,谢玉茹主编 2017
- 《简化护理文书书写规范》凌云霞,赵升阳主编 2012
- 《中医护理文书书写指南》张爱莲,赵振平,张洪娟主编 2008
- 《护理文书书写基本规范》凌云霞,杨顺秋主编 2010
- 《中医医护文书书写指南 下 中医护理病历书写》湖南中医学院第一附属医院 1995
- 《护理文书书写规范及管理规定》湖南省卫生厅编 2004
- 《临床护理文书规范 专科篇》陈伟菊,彭刚艺主编 2009
- 《电子护理文书规范手册》张利岩,王英,马洪杰主编 2013
- 《实习护士工作指南》刘业惠,肖凌凤主编 2007
- 《护理文书书写基本规范》凌云霞,杨顺秋主编 2010
- 《现代医院护理员(含护工)技能培训》杨顺秋,凌去霞,戴云霞,戴志霞主编 2008
- 《办公族健康热门话题》杨顺秋,宋建华,李晓珠主编 2009
- 《中老年健康热门话题》石梅初,杨顺秋,毛屏主编 2007
- 《现代实用护理管理》杨顺秋,吴殿源主编 2003
- 《亚热带地区战时护理技术规范》杨顺秋,石敏,戴志鑫主编 2007
- 《新编临床常用五十项护理技术操作规程及评分标准》冯雁,杨顺秋,金丽芬主编 2012
- 《护理文化建设》凌云霞主编 2012
- 《登山计划》(美)Clyde Soles,(美)Phil Powers著;孙严冰,赵功伟,凌云霞译 2005
- 《现代登山探险史》(意)阿尔迪托(Ardito,S.)著;孙严冰,凌云霞,常瑞华译 2006
- 《2014北京医学科技发展报告》北京市科学技术委员会编著 2014
- 《北京大学医学出版社20周年论文集》北京大学医学出版社编 2010
- 《北京医学院 第三届科学研讨会 论文摘要》 1959
- 《中国医学科学院 中国协和医科大学科学年会学术论文集 2006·北京》中国医学科学院、中国协和医科大学科研处编 2007
- 《北京医科大学科学技术成果汇编 1980-1985 下 基础医学部分》北京医科大学科研处 2222
- 《北京医科大学科学技术成果汇编 1980-1985 上下 基础医学部分》北京医科大学科研处 2222
- 《中国医学科学院、中国协和医科大学科学年会学术论文集 1994·北京》医科院科研处编 1994
- 《中国医学科学院中国协和医科大学科学年会学术论文集 1998·北京》中国医学科学院、中国协和医科大学科研处编 1998
- 《Townsend Press 英语词汇学习丛书 英语词汇入门 第2版》(美)纳代尔(Nadell.J)等编著 2018
- 《THE GOVERNMENT/PRESS CONNECTION PRESS OFFICERS AND THEIR OFFICES》STEPHEN HESS 1984