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目录 1

第一章 髋部的胚胎和发育 庞清江、毛宾尧 1

第一节 髋部的胚胎发育 1

一、胚胎期髋部发育 1

二、胎儿期髋部发育 4

第二节 儿童的髋部发育与发育性疾患 6

一、髋部骨的发生与发育 6

（一）软骨雏形形成 7

（二）软骨周骨化 7

（三）软骨的骨化 8

（一）股骨头的发育 10

二、股骨近端的生长与发育 10

（二）股骨距的发育 11

（三）骺板的发育 11

（四）颈干角的发育变化 15

（五）前倾角的发育变化 15

（六）关节转子间距的发育变化 16

三、髋臼的生长与发育 17

（一）髋臼的发育 17

（二）髋臼直径、深度与股骨头的关系 17

（三）髋臼深度与圆韧带长度的关系 18

（四）髋臼、圆韧带的发育与先天性髋脱位的关系 19

四、髋关节血管的发育 20

（一）软骨管的形成及其临床意义 20

（五）髋臼角与CE角在发育中的变化 20

（六）髋臼“Y”形软骨的发育 20

（二）骺板血运屏障现象 21

（三）髋臼血管的发育 22

（四）股骨头的血管发育 22

第二章 髋关节的应用解剖和生物力学 26

第一节 髋关节的应用解剖 毛宾尧 26

一、表面解剖 26

二、髋部骨骼 28

三、髋关节囊 30

四、髋关节韧带 30

五、髋肌和大腿肌 31

六、髋关节的血液供应 36

八、髋关节X线象测量 38

七、髋部的神经支配 38

第二节 髋关节的生物力学 戴尅戎 40

一、髋关节的静力学 40

（一）双足站立时的重心与髋关节接触力 40

（二）单足站立时的重心与髋关节接触力 41

（三）正常髋关节的应力分布 42

（四）正常股骨颈的应力分布 42

二、髋关节的运动学 42

（一）髋关节的被动运动范围 42

（二）髋关节在日常生活中的主动运动范围及方式 42

（三）行走时髋关节的运动范围和方式 42

三、髋关节的病理力学 45

（三）动力学 49

（二）静力学 49

（一）骨折分类及其力学意义 49

第三章 髋部疾患的病理力学 赵钟岳 49

一、股骨上端骨折的生物力学问题 49

（四）组织特性 50

（五）股骨上端骨折治疗的力学原则 50

二、骨关节病的生物力学问题 50

（一）髋关节的载荷力学 50

（二）骨关节病与力学的关系 51

（三）关节软骨的生物力学性能 51

（四）关于关节磨损的力学因素 52

（五）治疗骨关节病的力学问题 52

三、髋关节置换术的生物力学问题 53

（一）髋关节力的研究 53

（二）正常髋关节与髋关节置换术后的差异 53

（四）股骨假体的应力分布及固定方式 54

（三）髋臼内骨水泥与软骨下骨之间的应力分布 54

（五）人工髋关节的摩擦与磨损 57

第四章 髋部的理学检查和特殊检查 59

第一节 髋部的理学检查 姜立本、李泽兵 59

一、体外标志和投影点 59

二、髋部肌力检查和活动度 63

三、髋部肌力的特殊试验及体征 63

第二节 髋部X线检查 姜立本李泽兵 70

一、髋部不同年龄的X线表现 70

二、髂嵴连线与腰椎水平的关系 73

三、髋关节的X线检查 73

（一）髋臼角 73

（三）CE角 74

（二）前倾角（扭转角） 74

（四）髋外展位股骨轴线通过部位 76

（五）股骨头指数 76

（六）Shenton线及Calve线 76

（七）Ombredanne垂线 77

（八）K？hler盆泪像（U像）（teardropfigure） 77

（九）Hilgeneiner检查法 77

（十）Perkin线 77

（十一）Andren-VonRosen外展投照54 78

（十二）骨骺商（epiphysealquotient,EQ）55 78

（十三）头颈商（headneckquotient,HNQ）55 78

（十四）髋臼商（acetabularquotient,AQ）55 78

四、髋关节造影 78

第三节 肌电图 姜立本李泽兵 79

第四节 髋关节穿刺术与髋关节液检查 毛宾尧 84

一、髋关节穿刺术 84

二、髋关节液及其特性 86

第五节 髋关节镜术 姜立本李泽兵毛宾尧 88

第六节 超声检查 姜立本李泽兵 89

一、髋部超声正常图像 89

二、常见髋部疾病的超声诊断 90

第七节 髋关节病变的CT与磁共振诊断 陈雁冰 90

第八节 髋关节疾病与髋部疼痛 姜立本、李泽兵 101

第九节 髋部骨内压与髋部疼痛 毛宾尧 102

第五章 髋部手术准备和入路 姜立本李泽兵、毛宾尧 106

第一节 髋部手术的麻醉和术前准备 106

一、前外侧进路（Smith-Petersen,Cave-VanGorder） 107

第二节 髋部手术切口和进路 107

二、前外侧倒“L”形切口（Smith-Petersen）进路 108

三、前横切口（Luck）进路 110

四、后外侧切口（Gibson）进路 110

五、Henry切口进路 113

六、Ollier外侧“U”形切口进路 113

七、Osborne后斜切口进路 115

八、Moore后侧切口进路 116

九、外侧切口进路（Watson-Jones） 117

第六章 髋部损伤 119

第一节 髋关节外伤性脱位 高玉雄 119

一、髋关节后脱位 119

二、髋关节前脱位 123

三、髋关节中心脱位 124

第二节 髋臼骨折 毛宾尧董凡 126

一、髋臼的外科解剖 126

二、髋臼骨折的创伤力学 128

三、髋臼骨折的影像学检查 129

四、髋臼骨折的分类 135

五、髋臼骨折的治疗 146

六、髋臼骨折的并发症 158

七、髋臼“Y”形软骨损伤 158

第三节 髋关节脱位并骨折及其并发症 庞清江、毛宾尧 160

一、髋关节骨折脱位的类型 160

（一）髋关节脱位伴髋部关节内骨折 162

（二）髋关节脱位伴髋部关节外骨折 167

（二）处理方法 168

二、髋关节骨折脱位的处理 168

（一）处理时机 168

三、髋关节骨折脱位的并发症 171

（一）股骨头缺血坏死 171

（二）髋关节周围骨化性肌炎 173

（三）创伤性髋关节炎 173

（四）下肢深静脉血栓及肺栓塞 174

（五）脂肪栓塞综合征 175

（六）坐骨神经损伤 176

（七）股骨头骨骺分离 177

（八）股动脉损伤 178

（九）应激性溃疡 178

（十二）股骨头复位障碍 179

（十一）骨折不连接 179

（十）盆腔脏器损伤 179

第四节 股骨颈骨折 房清敏、毛宾尧 180

一、股骨颈外伤性骨折 191

二、股骨颈应力骨折 212

三、股骨颈放射性骨折 213

四、儿童股骨颈骨折 214

第五节 股骨转子部骨折 周秉文 215

一、转子间骨折 218

二、大转子骨折 227

三、小转子骨折 228

四、转子下骨折 229

第六节 髂骨骨折 周秉文、毛宾尧 232

二、髂前上棘撕脱骨折 233

一、髂骨翼骨折 233

三、髂前下棘撕脱骨折 234

四、单纯髂骨体骨折 234

五、合并骨盆环其他处骨折的髂骨体骨折 234

第七节 股骨头骨折 毛宾尧 239

第八节 骨盆环骨折 244

一、骨盆环骨折 李洪恩毛宾尧 244

二、骨盆环骨折合并伤 李洪恩 269

（一）尿道损伤 269

（二）膀胱损伤 274

（三）神经损伤 278

一、髂骨嵴损伤 286

第七章 骨盆与髋部运动损伤 曲绵域 286

第一节 髂骨嵴及翼部损伤 286

二、髂骨翼骨折 287

三、髂前上棘或下棘骨折 287

第二节 骶髂关节损伤 288

一、骶髂关节扭伤 288

二、骶髂关节半脱位 288

第三节 臀部挫伤 288

一、肌肉挫伤 288

二、坐骨神经挫伤 288

第五节 运动员骨盆与髋部骨骺损伤 289

二、运动员耻骨应力性骨折 289

一、运动员慢性股骨头骨骺滑脱症 289

一、运动员股骨颈应力性骨折 289

第四节 运动员骨盆与髋部应力性骨折 289

三、坐骨结节骨折 289

二、髂骨翼骨骺炎及应力骨折 290

三、坐骨结节骨骺损伤 290

第六节 运动员耻骨联合骨软骨炎 291

第七节 髋与骨盆部的末端病 292

一、解剖分类及病理 292

二、发生干骨盆与髋部末端病 294

（一）腘绳肌止点末端病 294

（二）髂腰肌小转子末端病 295

第八节 髋关节弹响与运动 295

一、腰大肌下滑囊炎与腰大肌腱弹响 295

二、髂胫束弹响（弹响髋） 295

第九节 髂肌血肿与股四头肌麻痹 296

第十节 髂腰肌痉挛 297

第十一节 股骨大转子滑囊炎与滑囊积血 297

第十二节 髋臼唇撕裂 298

第十三节 运动员髋关节骨关节炎 298

第八章 髋关节火器伤 卢世璧刘玉杰 299

一、髋关节火器伤的特点 299

二、髋关节火器伤的分类 300

三、髋关节火器伤的诊断要点 302

四、髋关节火器伤的处理 304

第九章 坐骨神经损伤 毛宾尧庞清江 308

一、坐骨神经的临床解剖 308

二、髋部坐骨神经损伤的原因 309

三、髋部坐骨神经损伤的类型 311

四、髋部坐骨神经损伤的临床表现和诊断 315

五、髋部坐骨神经损伤的处理 318

第一节 先天性股骨近端结构缺损 汪启筹毛宾尧 324

第十章 髋部先天性畸形 324

第二节 先天性髋内翻畸形 325

第三节 先天性髋关节脱位及发育异常 朱葆伦毛宾尧 331

第四节 髋关节发育不良 周秉文 354

第五节 脊柱裂及其髋部问题 毛宾尧 363

第十一章 儿童股骨头骨骺、髋臼骨软骨和成人股骨头缺血坏死 367

第一节 儿童股骨头骨骺缺血性坏死 汪启筹毛宾尧 367

第二节 髋臼骨软骨缺血坏死 毛宾尧 372

第三节 成人股骨头缺血性坏死 毛宾尧 374

第四节 特发性股骨头缺血坏死 毛宾尧 382

第五节 减压性股骨头缺血坏死 毛宾尧 384

一、镰状细胞病性股骨头缺血坏死 387

第六节 血液系统疾病引起的股骨头缺血坏死 毛宾尧 387

二、高雪氏病股骨头缺血坏死 389

三、血友病股骨头坏死 389

第十二章 股骨头骺滑脱症 赵钟岳 395

第十三章 髋部结核 毛宾尧 402

第一节 髋关节结核 402

第二节 髋关节滑膜结核 405

第三节 全髋关节结核 407

第四节 大转子结核 414

第五节 耻骨结核 418

第十四章 急性化脓性髋关节炎 韩祖斌毛宾尧 421

一、急性化脓性髋关节炎 421

二、新生儿化脓性髋关节炎 428

一、髋骨骨髓炎 432

第十五章 髋骨和股骨上段骨髓炎 毛宾尧 432

二、股骨上端骨髓炎 434

三、股骨上端慢性骨髓炎 437

四、婴幼儿急性股骨上端骨髓炎 439

五、婴幼儿急性股骨头骨骺骨髓炎 440

第十六章 髋部类风湿性关节炎和骨质疏松症的髋部问题 443

第一节 髋部类风湿性关节炎 毛宾尧 443

第二节 骨质疏松症的髋关节问题 王若楷 449

第十七章 髋部骨关节炎和特发性髋关节软骨溶解症 453

第一节 髋部骨关节炎 姜立本李泽兵 453

第二节 特发性髋关节软骨溶解症 毛宾尧 459

第三节 股骨转子间截骨 毛宾尧 461

第四节 髋关节融合术 毛宾尧 465

第一节 肌肉对髋关节的作用 468

第十八章 瘫痪性髋关节疾病 毛宾尧 468

第二节 瘫痪性髋部畸形的机制 469

第三节 瘫痪性畸形的髋部损伤和骨折 471

第四节 肌瘫痪性髋脱位 473

第五节 肌瘫痪性髋脱位的治疗原则 474

第六节 脊髓灰质炎的瘫痪性髋关节 475

一、脊髓灰质炎的瘫痪髋关节 475

二、脊髓灰质炎后遗症矫治中的整体设计和计划治疗 479

三、后遗症期髋关节的外科治疗 480

（一）髋关节肌瘫痪性脱位的外科治疗 480

（二）臀大肌瘫痪的外科治疗 刘明廷毛宾尧 495

（三）屈髋肌瘫痪的外科治疗 毛宾尧刘明廷 501

（四）臀中肌瘫痪的外科治疗 毛宾尧刘明廷 507

（五）髋屈曲挛缩的外科治疗髋屈曲挛缩松解术 513

（六）髋关节屈曲、外展、外旋畸形的外科治疗 517

（七）连枷髋的外科治疗 518

（八）髋关节不稳的外科治疗 522

（九）骨盆倾斜的手术治疗 524

（十）骨盆均衡术 529

（十一）内收肌功能重建 530

（十二）屈髋伸膝功能的联合重建 531

（十三）髋内翻和髋外翻的矫正 536

第七节 脑性瘫痪的髋关节问题 537

第八节 成年人上运动神经元损害的髋关节 549

第十九章 髋部软组织疾病 毛宾尧 552

一、坐骨神经盆腔出口狭窄症 毛宾尧 552

二、梨状肌综合征 王焕温 555

三、弹响髋 王焕温 558

四、大转子滑囊炎 王焕温 558

五、髂耻滑囊炎 毛宾尧 559

六、坐骨结节滑囊炎 毛宾尧 560

七、骶髂前滑囊炎 毛宾尧 561

八、股薄肌综合征 毛宾尧 562

九、臀上皮神经卡压综合征 王焕温毛宾尧 563

十、股神经卡压综合征 毛宾尧 565

十一、髂胫束挛缩综合征 毛宾尧 568

十二、股外侧皮神经卡压 王焕温毛宾尧 571

十三、闭孔神经卡压综合征 毛宾尧 572

十四、臀筋膜间室综合征 毛宾尧 575

十五、骶髂关节紊乱综合征 毛宾尧 579

十六、耻骨类综合征 毛宾尧 580

十七、髂腰肌筋膜间室综合征 毛宾尧 582

十八、臀肌挛缩症 毛宾尧 583

十九、髋关节囊疝 毛宾尧 586

第二十章 髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎和其他滑膜炎 590

一、髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 韩祖斌、毛宾尧 590

二、髋关节暂时性滑膜炎 毛宾尧 594

三、血友病性髋关节炎 毛宾尧 596

四、Charcot髋关节病 毛宾尧 598

五、剥脱性骨软骨炎 毛宾尧 599

第二十一章 髋部肿瘤和瘤样病变 韩祖斌、毛宾尧 602

第一节 概论 602

一、髋部肿瘤的范围 602

二、髋部肿瘤的分类 602

四、髋部肿瘤的特点 603

三、股骨近端肿瘤和瘤样病变发病情况 603

五、髋部肿瘤的诊断 604

六、髋部肿瘤的治疗原则 608

第二节 髋部肿瘤样病变 609

（一）骨囊肿 609

（二）髋部骨纤维异样增殖症 韩祖斌、毛宾尧 612

（三）动脉瘤样骨囊肿 618

（四）骨嗜伊红肉芽肿 619

（五）错构瘤 620

第三节 髋关节滑膜肿瘤 620

（一）色素沉着性绒毛结节滑膜炎 621

（二）滑膜软骨瘤病 621

（二）脂肪肉瘤 622

（一）脂肪瘤 622

第四节 髋部软组织肿瘤 622

（三）黄色瘤 622

（三）滑膜肉瘤 623

第五节 良性骨肿瘤 623

（一）骨软骨瘤 623

（二）骨样骨瘤 624

（三）骨神经鞘瘤 毛宾尧 625

（四）骨韧带纤维瘤 626

（五）邻关节骨囊肿（骨内腱鞘囊肿） 626

第六节 侵袭性骨肿瘤 627

（一）骨巨细胞瘤 韩祖斌毛宾尧 627

（二）骨母细胞瘤 631

（三）软骨母细胞瘤 632

第七节 恶性骨肿瘤 633

（一）骨肉瘤 633

（二）软骨肉瘤 636

（三）纤维肉瘤 638

（四）尤文氏肉瘤（Ewing肉瘤） 639

（五）骨髓瘤 640

（六）脊索瘤 640

第八节 转移性骨肿瘤 韩祖斌、毛宾尧 643

第九节 其他骨肿瘤股骨上段骨化性纤维瘤 毛宾尧 646

第二十二章 髋部成形术 王继芳、卢世璧、毛宾尧 650

第一节 髋部成形术概要 650

一、髋部成形术历史 650

二、人工髋关节的应用生物力学 655

三、生物材料（biomaterial） 657

第二节 人工全髋关节置换术 659

一、人工关节及其固定方式的选择 659

二、全髋关节置换的手术适应证 660

三、全髋关节置换的禁忌证 661

四、术前准备 661

五、麻醉及体位 662

六、骨水泥固定人工全髋关节置换术 662

七、无骨水泥人工髋关节置换术 668

（一）无骨水泥人工髋关节简介 668

（二）珍珠面人工全髋关节的设计 669

（三）手术步骤和术后处理 669

一、全髋置换术后松动的原因 671

第三节 全髋置换术后无菌性松动的治疗 671

二、全髋关节置换术后松动与界面微粒 675

三、全髋关节置换术后的微粒、界膜与骨吸收 676

四、全髋置换术后松动的诊断 677

五、全髋关节置换术后松动的分型 679

（一）股骨部分假体松动分型 679

（二）髋臼部分假体松动分型 681

六、人工关节松动的治疗 684

（一）采用骨水泥固定假体翻修全髋关节 684

（二）无骨水泥固定翻修术 684

（三）植骨在翻修术中应用 686

（四）全髋关节翻修术术后处理 687

第四节 人工髋关节术后感染的诊断和治疗 687

一、感染因素 687

（一）全髋关节置换术后感染的诊断 688

二、全髋关节置换术后感染的诊断和处理 688

（二）全髋关节置换术后晚期感染的处理 689

（三）感染性全髋关节翻修手术 690

（四）术后处理 691

三、人工关节置换术后感染的预防 691

（一）术前准备阶段感染的预防 691

（二）手术过程中感染的预防 692

（三）手术室的无菌管理 692

（四）术后感染的预防 693

第五节 人工股骨头置换术 693

第六节 双动人工股骨头置换术 695

一、大腿中段截肢术 698

第二十三章 髋部截肢术和髋部神经支切断术 毛宾尧 698

二、髋关节离断术 699

三、半骨盆截除术 701

四、人工半骨盆置换术 707

五、闭孔神经切断术 708

六、闭孔神经髋关节支切断术 709

第二十四章 综合治疗髋部恶性肿瘤 姜淑真毛宾尧 711

第一节 髋部恶性肿瘤综合治疗的必要性 711

一、手术治疗 712

（一）手术治疗在髋部恶性肿瘤治疗中的作用 712

（二）手术治疗的主要限制及失败的原因 712

二、放射治疗 712

（一）放射治疗在髋部恶性肿瘤治疗中的作用 713

（二）放疗与手术的配合治疗 713

三、化学药物治疗 714

（三）放疗的主要限制及失败原因 714

四、免疫治疗 717

五、中医药治疗 718

第二节 髋部肿瘤综合治疗要点 719

第三节 髋部常见肿瘤的治疗 720

一、髋部软组织肉瘤 720

二、骨巨细胞瘤 721

三、骨髓瘤 721

四、骨肉瘤 722

五、尤文（Ewing）肉瘤 723

六、骨网状细胞肉瘤 723

七、脊索瘤 723

九、骨嗜伊红细胞肉芽肿 724

十、骨血管瘤 724

八、骨转移瘤 724

第二十五章 髋关节强直 毛宾尧 727

一、病因与发病机理 727

二、分类 729

三、临床表现和诊断 729

四、治疗 730

（一）截骨术 730

（二）股骨头颈切除和转子下截骨术（改良Batchelor手术） 732

（三）髋关节金属杯成形术 735

（四）人工股骨头置换术 738

（五）全髋关节置换术 743

五、髋部假体生物材料学研究进展和松动预防 754

（一）生物材料学研究进展 754

（二）影响人工髋关节效果的主要原因——松动的生物学研究 760

六、疗效评定标准问题 765

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