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第一章 重症患者评估与转运 1

第一节 重症患者的初始评估 1

一、病史 2

二、体格检查 2

三、表格记录 3

四、辅助检查 3

五、治疗 4

第二节 重症疾病评分系统 4

一、急性生理和慢性健康评分 4

二、序贯器官衰竭评分 6

三、简化急性生理评分 7

四、死亡概率模型 7

五、创伤评分 7

六、Glasgow昏迷评分 7

七、急性胰腺炎Ranson评分 7

八、临床肺部感染评分 7

第三节 重症患者的转运 10

一、转运决策 10

二、转运人员、设备及药品 10

三、转运方式的选择 13

四、转运前的准备 13

五、转运的监测与治疗 13

六、转运交接 14

七、重症传染性疾病患者转运的特殊考虑 14

第二章 心肺脑复苏 15

第一节 心搏骤停的病因与类别 15

第二节 基础生命支持 16

一、识别心搏骤停 16

二、徒手心肺复苏的要点 17

三、体表电除颤 20

第三节 高级生命支持 22

一、控制气道与呼吸支持 22

二、药物治疗 22

三、团队协作 24

第四节 心搏骤停后综合处理 25

一、病因的确定与病情判断 25

二、脑保护与脑复苏 25

三、全身加强治疗 27

四、脑复苏的结局 29

第三章 水电解质及酸碱失衡 31

第一节 体液的正常组成成分 31

一、液体的平衡 31

二、电解质的平衡 33

三、渗透压的平衡 33

四、酸碱平衡 34

第二节 水钠代谢紊乱 35

一、脱水 35

二、水中毒 37

三、钠代谢紊乱 38

第三节 其他电解质代谢紊乱 39

一、钾代谢紊乱 39

二、钙代谢紊乱 42

三、镁代谢紊乱 44

第四节 酸碱平衡紊乱 46

一、代谢性酸中毒 46

二、代谢性碱中毒 47

三、呼吸性酸中毒 48

四、呼吸性碱中毒 49

五、动脉血气分析 50

第五节 内环境紊乱临床诊疗思路 50

第四章 心电监测和心律失常的识别与处理 53

第一节 持续心电监测 53

第二节 常见心律失常 53

一、ICU病人出现心律失常的常见诱因 53

二、ICU病人常见的心律失常类型 53

第三节 心律失常的治疗 60

一、快速型心律失常的一般处理原则 60

二、几种常见的心律失常的紧急处理 61

三、抗心律失常药物 61

四、各种心律失常治疗原则 65

五、心脏起搏器和起搏心电图 67

第五章 循环监测与支持 68

第一节 血流动力学基础 68

一、Starling定律 68

二、心室的功能 69

三、心室相互作用 70

四、容量血管与阻力血管 70

五、心输出量及影响因素 72

六、心肺相互作用机制 72

七、微循环 73

第二节 循环监测指标 74

一、静态前负荷与动态前负荷指标 74

二、容量反应性 76

三、心输出量及心脏功能 76

四、外周阻力 77

第三节 循环监测技术 77

一、有创动脉血压监测 77

二、中心静脉压监测 78

三、肺动脉漂浮导管监测 78

四、脉搏指示剂连续心输出量测定 81

五、微循环监测技术 84

第四节 循环支持 85

一、液体治疗 85

二、血管活性药物应用 87

三、循环监测与支持的策略 87

第六章 呼吸功能监测 89

第一节 气体交换功能监测 89

一、通气指标 89

二、换气指标 89

三、血气分析 90

四、血气测定结果的分析与判断 91

第二节 肺和胸廓机械动力学监测 94

一、呼吸运动相关的压力指标 94

二、机械通气时的气道压力监测 95

三、呼吸系统的阻力 96

第三节 呼吸功和呼吸形态监测 99

一、呼吸功的定义 99

二、呼吸做功指标 99

三、呼吸功的监测 100

四、呼吸功监测的意义 100

五、呼吸形态的监测 101

第四节 呼吸驱动监测 102

一、呼吸中枢兴奋性的指标 102

二、P0.1 测定 103

第五节 呼吸肌力和耐力检测 103

一、呼吸肌力 103

二、呼吸肌力监测 105

第六节 患者-呼吸机系统监测 106

一、患者方面的因素 107

二、呼吸机与管路方面的因素 107

三、操作者方面的因素 108

第七章 呼吸支持技术 110

第一节 氧疗 110

一、低氧血症和缺氧的概念 110

二、低氧血症的原因 110

三、缺氧的临床表现及实验室检查 111

四、氧疗概念 112

五、氧疗适应证 112

六、氧疗方法 113

七、氧疗的注意事项 114

八、高压氧疗 116

第二节 气道管理 117

一、口／鼻咽通气道 117

二、球囊面罩通气 118

三、气管插管 118

四、困难气道管理策略 121

五、气管切开 121

六、人工气道的管理 123

第三节 机械通气 123

一、概述 123

二、机械通气对生理学影响 124

三、机械通气常用模式 125

四、机械通气参数设置 128

五、机械通气监测 131

六、机械通气的并发症 132

七、呼吸机的撤离和拔管 134

第四节 无创正压通气 136

一、概述 136

二、优缺点 136

三、适应证和禁忌证 137

四、使用方法 138

五、监测和评估 139

六、无创正压通气的撤离 140

第五节 其他通气技术 140

一、高频振荡通气 140

二、一氧化氮吸入疗法 142

三、俯卧位通气 143

第六节 体外膜肺氧合技术 144

一、概述 144

二、体外生命支持的适应证 145

三、体外膜肺氧合的实施 145

四、体外膜肺氧合的并发症及处理 146

五、停止体外膜肺氧合的时机 147

六、预后 147

第七节 呼吸功能的康复训练 147

一、肺康复 147

二、雾化吸入疗法 148

第八章 凝血功能障碍与输血 150

第一节 重症患者的凝血功能障碍 150

一、流行病学 150

二、正常凝血机制 150

三、重症患者凝血功能障碍的常见病因与发病机制 152

四、临床表现 153

五、实验室检查 153

六、治疗 154

七、重症监护常见凝血功能障碍性疾病 155

第二节 输血 158

一、输血种类的选择及指征 158

二、输血常见并发症 159

第九章 重症感染与抗菌药物应用 161

第一节 概述 161

一、重症感染与感染类型 161

二、重症感染的病原学 161

三、重症感染的诊断 162

四、重症感染的治疗 162

第二节 常用抗菌药物分类、特点和抗菌药物应用原则 163

一、抗菌药物定义 163

二、抗菌药物分类 164

第三节 重症社区获得性肺炎 170

一、社区获得性肺炎的诊断 170

二、社区获得性肺炎的病原学 171

三、对社区获得性肺炎进行病情评估和危险分层 172

四、社区获得性肺炎的治疗 173

五、病情评估及疗效评价标准 176

第四节 重症血流感染 176

一、定义 176

二、临床表现 177

三、常见病原体 177

四、治疗 177

第五节 复杂性腹腔感染 180

一、概念 180

二、发病机制 180

三、病原学 181

四、临床表现 181

五、诊断 182

六、治疗 182

第六节 重症中枢神经系统感染 184

一、常见类型 184

二、脑脊液检查 185

三、治疗 185

第十章 重症患者的镇痛与镇静 189

第一节 重症患者镇痛镇静的意义 189

第二节 重症患者疼痛的评估与镇痛治疗 189

一、疼痛的评估 189

二、镇痛治疗 191

第三节 重症患者镇静的评价与治疗 193

一、镇静的评价 193

二、镇静治疗 195

第四节 重症患者谵妄的评价与治疗 197

一、谵妄的诊断 197

二、谵妄的治疗与预防 199

第五节 镇痛镇静药物对器官功能的影响 199

一、呼吸功能 199

二、循环功能 199

三、神经肌肉功能 200

四、消化功能 200

五、肾功能 200

六、其他 201

第六节 ICU镇痛镇静流程 201

第十一章 危重患者的营养支持 202

第一节 危重症患者的代谢和营养改变特点 202

第二节 危重患者的营养评估以及营养素 204

一、营养不良的临床表现与营养不良类型 204

二、营养状态评估 205

三、能量消耗与供给 207

四、免疫营养在重症患者的应用 208

第三节 营养支持的方法 209

一、营养支持途径及其选择原则 209

二、营养支持时机 210

三、肠内营养在危重症患者的应用 210

四、肠外营养在危重症患者的应用 212

第四节 特殊危重疾病营养支持的要点 215

一、重症急性胰腺炎的营养支持 215

二、合并急性呼吸衰竭重症患者营养支持 215

三、急性肾衰竭患者的营养支持 216

四、急性肝衰竭患者的营养支持 216

第十二章 休克 218

第一节 休克的病理生理改变 218

一、休克代偿期 218

二、休克进展期 219

三、休克难治期 219

第二节 休克的分类 221

一、低血容量性休克 221

二、心源性休克 222

三、梗阻性休克 222

四、分布性休克 222

第三节 休克的诊断与病情评估 223

第四节 休克的监测与治疗 224

一、休克的监测 224

二、液体复苏治疗 225

三、休克的综合治疗 225

第五节 血管活性药物的应用 226

一、多巴胺 226

二、多巴酚丁胺 227

三、去甲肾上腺素 227

四、肾上腺素 227

五、血管加压素 227

六、血管扩张药 228

第十三章 急性呼吸窘迫综合征 229

第一节 急性呼吸窘迫综合征概述 229

第二节 急性呼吸窘迫综合征的发病机制与病理生理改变 231

一、发病机制 231

二、病理生理 231

第三节 急性呼吸窘迫综合征的临床表现 232

一、临床表现 232

二、辅助检查 232

第四节 急性呼吸窘迫综合征的治疗 233

一、概述 233

二、呼吸支持治疗 234

三、急性呼吸窘迫综合征的其他治疗 236

第十四章 脓毒症与多器官功能障碍综合征 238

第一节 脓毒症 238

一、相关定义 238

二、流行病学 239

三、病因 239

四、发病机制 240

五、临床表现 242

六、辅助检查 243

七、诊断 244

八、鉴别诊断 245

九、治疗 246

十、预防 250

十一、预后 250

十二、拓展内容 250

第二节 多器官功能障碍综合征 252

一、多器官功能障碍综合征区别于其他器官衰竭疾病的主要临床特点 252

二、病因 252

三、发病机制 253

四、临床表现 254

五、器官功能衰竭评分标准 255

六、治疗 255

七、预防 255

第十五章 急性肾损伤与肾脏替代治疗 257

第一节 急性肾损伤 257

一、定义及分级 257

二、常见病因及危险因素 258

三、病理生理 259

四、临床特点 259

五、诊断及鉴别诊断 260

第二节 急性肾损伤的肾脏替代治疗 262

一、治疗指征及介入时机 262

二、治疗模式与疗效分析 263

三、腹膜透析或持续性肾脏替代治疗剂量 263

四、腹膜透析或持续性肾脏替代治疗的抗凝方式 264

第十六章 急性胃肠损伤 266

第一节 概述 266

第二节 急性胃肠损伤分级 266

一、AGIⅠ级（有发生胃肠功能不全或衰竭的风险） 266

二、AGIⅡ级（胃肠功能不全） 267

三、AGIⅢ级（胃肠功能衰竭） 267

四、AGIⅣ级（胃肠功能衰竭伴其他脏器功能障碍） 267

第三节 基本概念及处理原则 268

一、喂养不耐受综合征 268

二、腹腔内高压和腹腔间隔室综合征 268

三、常见胃肠道症状 270

四、急性胃肠损伤患者的处理流程 271

第十七章 呼吸系统重症 273

第一节 慢性阻塞性肺疾病急性加重 273

一、定义 273

二、病因 273

三、病理生理 273

四、临床表现 274

五、实验室及影像学检查 274

六、诊断与病情评估 274

七、治疗 275

第二节 重症哮喘 278

一、诱发因素 278

二、病理生理 279

三、临床表现 279

四、实验室及影像学检查 279

五、诊断和鉴别诊断 279

六、治疗 280

第三节 肺栓塞与深静脉血栓形成 284

一、基本概念 284

二、危险因素 284

三、病理生理 285

四、临床表现 286

五、辅助检查 287

六、诊断 289

七、鉴别诊断 291

八、治疗 292

九、预防 294

第四节 大咯血 294

一、定义 294

二、病因 295

三、诊断 296

四、治疗 297

第五节 间质性肺疾病 299

一、概述 299

二、特发性肺纤维化 300

三、特发性肺纤维化急性加重 303

第十八章 消化系统重症疾病 305

第一节 重症急性胰腺炎 305

第二节 上消化道出血 305

一、应激性溃疡 306

二、食管胃底曲张静脉破裂出血 308

第三节 急性肝衰竭 311

一、病因 311

二、发病机制 312

三、分类和分期 313

四、临床表现 313

五、诊断 314

六、治疗 315

第四节 抗生素相关性腹泻 317

一、病因和发病机制 318

二、临床表现 318

三、诊断 318

四、治疗 319

第十九章 重症急性胰腺炎 321

一、常用术语及定义 321

二、发病机制 322

三、病理生理 323

四、常见病因 324

五、重症急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断 325

六、疾病严重程度评估 327

七、治疗 328

第二十章 神经系统重症疾病 334

第一节 颅内生理学和颅内压升高 334

一、颅腔生理 334

二、影响脑血流的因素 334

三、颅内压生理 336

第二节 脑功能检测 338

一、意识状态判断 338

二、中枢神经系统电生理监测 339

三、颅内压监测 342

四、脑血流监测 343

五、脑氧代谢监测 344

六、神经影像学监测 346

第三节 常见神经系统疾病的重症处理 348

一、重型颅脑损伤 348

二、非外伤性脑出血 355

三、缺血性脑卒中 360

四、神经系统无力性疾病 364

五、癫痫持续状态 367

六、感染性疾病 370

七、脑疝 370

第二十一章 重症患者的内分泌与代谢 373

第一节 垂体危象 373

一、病因和发生机制 374

二、临床表现和类型 374

三、诊断 375

四、治疗 376

第二节 重症相关的肾上腺功能不全 376

一、病因及发病机制 377

二、诊断 377

三、治疗处理 378

第三节 肾上腺危象 378

一、病因和发病机制 378

二、临床表现 378

三、诊断 379

四、治疗 379

第四节 甲状腺功能亢进危象 379

一、病因和发病机制 379

二、临床表现 380

三、实验室检查 380

四、诊断 380

五、治疗 380

第五节 重症患者血糖管理 380

一、病因和发病机制 381

二、血糖监测 381

三、血糖控制目标 382

四、应激性高血糖的防治对策 383

五、低血糖的预防和治疗 383

第六节 高渗性非酮症糖尿病昏迷 385

一、病因和发病机制 385

二、临床表现 385

三、诊断 386

四、治疗 386

第七节 糖尿病酮症酸中毒 387

一、发病原因 387

二、发病机制 387

三、临床表现 387

四、诊断 387

五、治疗 388

第二十二章 重症风湿性疾病 389

第二十三章 严重创伤的ICU救治 393

第一节 定义及流行病学概述 393

第二节 创伤的病理生理特点及临床表现 393

一、神经-体液反应 394

二、创伤后机体代谢变化 394

三、创伤后脏器功能变化 395

第三节 创伤的评估和早期救治 397

一、病情的初步评估步骤 397

二、创伤的早期处理 398

第二十四章 器官移植的重症治疗 401

第一节 移植患者的一般处理 401

一、不同阶段的监测与处理要点 401

二、免疫抑制剂治疗 401

三、抗感染治疗 402

第二节 肝脏移植 402

一、肝移植的适应证 403

二、肝移植术前管理 403

三、肝移植手术方式 403

四、移植术后管理 404

第三节 肾移植 413

一、肾移植适应证 413

二、肾移植术后的监护治疗 413

三、肾移植术后并发症 416

第四节 心脏移植 418

一、病人的选择 418

二、适应证及禁忌证 418

三、免疫抑制方案 419

四、术后早期的处理 419

五、术后监护 419

六、术后一般处理 420

七、常见合并症的处理 422

第五节 器官捐献 423

一、器官捐赠的种类 423

二、捐赠流程 424

三、捐赠条件 424

第二十五章 产科危重症 426

第一节 妊娠期高血压疾病 426

一、病因和发病机制 427

二、分类及诊断标准 427

三、治疗 427

第二节 HELLP综合征 430

一、病因和发病机制 430

二、临床表现及诊断 430

三、治疗 431

第三节 妊娠期急性脂肪肝 431

一、发病机制与诊断 432

二、治疗 432

第四节 羊水栓塞 433

一、病因及高危因素 433

二、临床表现及诊断 433

三、治疗 434

第五节 围生期心肌病 435

一、病因和发病机制 435

二、诊断标准 436

三、治疗 436

第二十六章 重症医学科的医院感染预防和控制 437

第一节 ICU中医院感染的流行情况和感染类型 437

一、概述 437

二、感染源、传播途径与易感人群 437

三、常见的感染类型 438

四、医院感染暴发和疑似暴发的定义 439

第二节 常见的医院感染防控措施 439

一、手卫生 439

二、环境及物品表面的清洁与消毒 441

第三节 三管相关感染的诊断标准、常见病原体和集束化干预措施 443

一、诊断标准 443

二、各感染类型的常见病原体 444

三、呼吸机相关性肺炎的集束化干预措施 445

四、血管内导管相关血流感染的集束化干预措施 446

五、导尿管相关尿路感染的控制措施 448

第四节 ICU中常见的多重耐药菌及防控措施 449

一、常见的多重耐药菌 449

二、多重耐药菌的防控措施 450

第五节 ICU中职业暴露的预防 451

一、职业暴露概述与ICU中常见的职业暴露类型 451

二、标准预防 452

三、职业暴露发生后的预防处理措施 454

第二十七章 危重症医学实践中的伦理学问题 457

一、医学伦理学原则 457

二、无效医疗 458

三、终止治疗 459

四、脑死亡 460

第二十八章 ICU常用技术 462

第一节 动静脉穿刺置管测压 462

一、动脉穿刺置管及测压 462

二、中心静脉穿刺置管 464

三、PICCO安置和测量 466

四、肺动脉漂浮导管安置 468

第二节 人工气道建立 470

一、口／鼻咽通气道 470

二、气管插管 471

三、气管切开及经皮气管切开 473

第三节 循环系统常用技术 476

一、心脏电复律 476

二、心脏起搏 477

第四节 消化系统常用技术 478

一、鼻胃管安置 478

二、鼻空肠管安置 479

三、经皮内镜下胃／空肠造瘘术 480

四、双囊三腔管 482

五、腹内压监测 483

第五节 其他常用技术 484

一、胸腔穿刺 484

二、胸腔闭式引流术 485

三、腹腔穿刺 487

四、腰椎穿刺 487

五、骨髓穿刺 488

第六节 微生物标本的正确留取 489

一、血培养标本采集 489

二、经人工气道痰培养标本采集 490

三、手术切口标本采集 490

四、尿培养标本采集 490

五、粪便标本采集 491

六、脑脊液标本采集 492

七、脓液标本采集 492

八、临床微生物标本送检的注意事项 492

第七节 纤维支气管镜 493

一、床旁纤维支气管镜 493

二、床旁纤维支气管镜标本采集 495

三、支气管-肺泡灌洗检查技术 496

第八节 体外膜肺氧合技术 497

一、适应证 497

二、禁忌证 497

三、操作步骤 497

参考文献 500

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