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体液的测定方法 1

体液的组成 1

2.细胞外液容量的测定 2

3.血浆容量和全血容量的测定 3

4.细胞内液容量的测定 3

5.人体脂肪的测定 3

体液的成分 5

1.钠和钾 5

2.ATP作用 5

细胞外液的电解质成分 6

1.血浆 6

2.组织间液 8

细胞内液的电解质成分 9

1.主要的阳离子和阴离子 9

血浆中Na+、HG03和Cl-之间的关系 10

2.结合离子 10

阴离子隙(Aniongap)R的意义 10

第二章 水的代谢 12

水的摄入及其来源 12

1.食物摄入 12

2.氧化生水 13

水的出路 13

1.不可避免损失的水与非显性失水 14

2.尿 14

3.汗液 16

4，呼吸 18

5.粪便 18

1.渗透现象和渗透压 19

渗透压 19

静水压 19

引言 19

第三章 水和溶质的交换 19

2.等渗液与等张液 20

3.透压的形成 20

4.渗透压单位(渗量、毫米汞柱、大气压、冰点降低值) 20

5.正常体液的渗透压 22

血浆和组织间液的交换 23

1.水压与胶体渗透压平衡学说 23

2.孔隙膜(Leaky menbrane) 23

3.胶体渗透压或膨胀压 24

弥散 24

1.弥散现象 24

2.通透系数 25

3.膜孔隙学说 25

4.细胞损害时的弥散作用 26

第四章 体液交换的驱动力 27

引言 27

血浆与组织间液的交换 27

1.毛细血管循环 27

2.毛细血管的通透性 27

3.影响组织间液容量的因素 28

组织间液与细胞内液的交换 28

细胞内的磷酸盐 30

上皮细胞的转运现象 30

主动转运 31

1.电解质和非电解质的主动转运 31

2.溶质和溶剂的偶联作用(coupling) 32

3.主动转运的功能 33

4.辐射式(radial)和方向性(direcfional)的交换现象 33

1.容量感受器 34

细胞外液容量的调节 34

第五章 细胞外液的调节 34

2.容量调节机制 35

细胞外液渗透压的调节 37

口渴机制 38

第六章 肾脏对体液的调节 39

肾单位的解剖 39

肾脏与水代谢 40

1.尿的渗透压 40

2.渗透清除率和游离水清除率 41

3.尿液浓缩和稀释机制 43

4.肾功能障碍引起的水丢失 46

5.肾功能障碍引起的水潴留 46

肾脏对钠的排泌和调节 47

1.钠的吸收 47

2.钠的吸收机制 48

3.钠与氯的吸收与排泌障碍 49

其他 50

第七章 抗利尿激素及与临床的 51

联系 51

抗利尿激素结构 51

抗利尿激素的合成、贮存和代谢 52

抗利尿激素的分泌调节 53

1.血容量和血压 54

2.手术 54

3.药物 55

4.体液因子 55

抗利尿激素对水代谢的作用机制 55

1.对肾脏的作用 55

1.神经源性尿崩症 56

抗利尿激素与临床的联系 56

2.细胞作用机制 56

2.肾源性尿崩症 58

抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate seoretion of antidiuretic hormone SIADH) 59

1.病因 59

对酸-碱平衡的调节 60

钾的回吸收和分泌及调节障碍 60

2.病理生理 60

3.临床特点 60

4.治疗 61

第八章 醛固酮与水、电解质代谢 62

醛固酮的分泌和代谢 62

醛固酮的生理作用 62

l.对钠、钾离子的调节 62

5.脱逸现象 63

4.对酸碱平衡的影响 63

3.对水排泄的影响 63

2.对镁、钙离子的影响 63

6.对肾血流和肾素的作用 64

7.醛固酮对血压的作用 64

醛固酮对细胞的作用 64

醛固酮分泌的调节 64

醛固酮增多症 66

1.原发性醛固酮增多症(原醛) 67

2.继发性醛固酮增多症 68

第九章 钠的正常代谢 70

钠在体内的分布 70

钠离子的转运 70

l.被动转运 71

2.主动转运 71

钠的吸收和排泄 72

高渗综合征 74

1.高钠性高渗综合征 74

第十章 高渗和低渗综合征 74

2.高糖性高渗综合征 77

3.其他类型的高渗综合征 81

低渗综合征 81

第十一章 酸碱平衡总论 86

酸与碱的概念 86

1.水的电离 86

2.酸碱度 87

3.氢离子浓度([H+])和pH值 87

henderson-Hasselbalch方程式 88

同离子效应 89

2.中性食物转化为有机酸 90

3.无机磷酸盐的形成 90

1.含碳的化合物氧化产生C02 90

氢离子的来源 90

4.含硫有机化合物的氧化 91

5.药物 91

酸碱离子在脏器与组织中的作用 91

1.铵离子(NH+4) 91

2.有机酸的阴离子 91

3.含硫氨基酸 91

细胞外液pH与细胞内液PH的关系 92

低钾对细胞内PH的影响 92

酸碱平衡的调节 92

缓冲系统 92

1.碳酸氢盐系统 93

2.血红蛋白及血浆蛋白系统 93

3.磷酸盐系统 94

呼吸功能的调节 94

1.碳酸氢盐的再吸收 95

肾脏的调节 95

2.影响碳酸氢盐回吸收的因素 96

3.可滴定酸及铵的排泄 96

其他 99

细胞排出H+的方式 99

酸碱平衡的实验室诊断 100

1.血标本采取法 100

2.pH值 100

3.动脉血二氧化碳分压(PaC02) 100

4.缓冲碱 100

5.碱剩余、碱缺失 102

6.标准碳酸氢盐及实际碳酸氢盐 102

7.C02总量 103

8.酸碱失衡诊断图解的应用 103

1.病因 107

代谢性酸中毒 107

第二章 酸碱平衡紊乱各论 107

2.酸碱平衡调节过程 111

3.临床表现 111

4.治疗 111

呼吸性酸中毒 113

1.病因 113

2.发病机制 114

3.代偿机制 116

4.临床表现 116

5.实验室检查 117

6.治疗 117

代谢性碱中毒 118

1.病因 119

2.酸碱平衡代偿过程 120

6.治疗 121

5.诊断 121

4.实验室检查 121

3.临床表现 121

7.预防 122

呼吸性碱中毒 122

1.病因 122

2.酸碱平衡调节过程 122

3.病理生理 123

4.临床表现 123

5.诊断 123

6.治疗 124

混合型酸碱平衡紊乱 124

1.致病因素 124

2.临床类型 124

3.实验室检查 125

4.治疗 127

1.毛细血管内外的体液平衡 129

第十三章 浮肿 129

机制 129

2.肾内血液动力学 130

分类 130

1.心源性浮肿 131

2.肾性浮肿 132

3.肝性浮肿 133

4.特发性浮肿 134

5.其他浮肿 136

治疗 136

1.一般处理原则 136

2.利尿药物的合理应用 136

第十四章 乳酸酸中毒 140

乳酸的形成 140

乳酸和丙酮酸的关系 140

乳酸的来源及出路 141

分类 142

1.休克 142

乳酸酸中毒的诊断标准 142

2.糖尿病 143

3.双胍类药物 143

4.感染 143

5.肝脏疾病 143

6.缺氧 144

7.其他 144

诊断 145

临床表现 146

治疗 146

1.纠正休克 146

4.甲基蓝 147

5.胰岛素和葡萄糖 147

3.透析治疗 147

2.碱性药物治疗 147

6.双氯醋酸盐 148

预后 148

第十五章 糖尿病酮症酸中毒与水、电解质紊乱 149

发病机制与病理生理 149

1.高酮血症与酸中毒 150

2.高血糖症 150

临床表现 151

治疗 151

1.液体与电解质 151

2.胰岛素 151

3.钾 152

4.碳酸氢盐 153

7.其他治疗 154

6.诱因治疗 154

5.磷酸盐 154

第十六章 钾的代谢 155

1.钾的吸收和排泄 155

2.钾的贮存 155

3.钾的分布 155

4.肾脏对钾离子的调节 156

5.影响肾脏排钾的主要因素 156

6.肾上腺皮质激素对钾的调节作用 156

7.钾的生理功能 156

1.病因 157

2.病理变化 161

3.临床表现 162

4.实验室检查 163

5.诊断 163

6.治疗 163

高血钾症 164

1.病因 164

钾的正常代谢 165

2.病理生理 166

缺钾与低血钾症 167

3.临床表现 167

4.实验室检查及诊断 167

5.治疗 168

第十七章 钙和无机磷代谢 169

血钙和血磷 169

1.血钙 169

1.钙的需要 170

2.钙的吸收 170

钙和磷的需要、吸收和排泄 170

2.血磷 170

3.钙的排泄 171

4.磷的需要和吸收 171

5.磷的排泄 172

6.血钙和血磷的平衡 172

钙、磷与骨的关系 172

1.骨中矿物质 172

2.骨的基质 172

3.骨的形成和影响骨形成的内分泌因素 173

血浆钙浓度的维持 173

1.甲状旁腺激素的生理作用 173

2.降钙素的作用 174

3.维生素D的作用 174

1.病因 177

高血钙症 177

2.临床表现 178

3.治疗 178

低血钙症 179

1.病因 179

2.临床表现及诊断 180

3.治疗 180

高血磷症 180

1.病因 180

2.诊断 180

3.治疗 180

低血磷症 181

1.病因 181

2.临床表现及诊断 181

3.治疗 181

1.镁在体内的贮藏和分布 182

2.吸收和排泄 182

第十八章 镁的代谢 182

镁的正常代谢 182

3.生理作用 183

低镁血症 185

1.病因 185

2.症状和体征 186

3.实验室检查及诊断 187

4.治疗 187

高镁血症 188

1.病因 188

2.症状和体征 188

3.治疗 188

第十九章 肾功能衰竭与水、电解质、酸碱平衡紊乱 189

急性肾功能衰竭 189

1.病因 189

3.临床分期 190

2.发病机制 190

4.诊断 191

5.治疗 193

慢性肾功能衰竭 194

1.水代谢紊乱 194

2.钠代谢紊乱 194

3.钾代谢紊乱 195

4.钙、磷代谢紊乱 195

5.镁代谢紊乱 196

6.酸碱平衡失调 196

7.治疗 196

肾脏替代治疗时水与电解质平衡 197

1.必需氨基酸的应用 197

2.透析疗法 198

3.胃肠透析 198

4.腹膜透析 199

5.血液透析 201

6.血液滤过(hemofiltration) 203

7.血液灌流(hemoperfusion) 204

8.同种异体肾移植手术后水与电解质平衡失调 205

9.矫枉失衡学说(trade-of hypothesis) 206

第二十章 充血性心力衰竭与水、电解质代谢 208

钙离子转运和心肌收缩 208

1.钙离子与心肌纤维兴奋—收缩偶联现象 208

2.心力衰竭时对肌浆网Ca2+转运的影响 208

3.钙离子与心脏疾病 209

4.钙离子与洋地黄类强心甙 209

7.心力衰竭时水和钠潴留 210

心力衰竭的临床与并发的水、电解质紊乱 210

1.临床简述 210

2.力衰竭过程中出现的水、电解质平衡紊乱 211

2.散热 215

第二十一章 中暑 215

产热与散热 215

1.产热 216

体温调节 216

1.单胺学说 216

2.离子学说 216

高温适应 216

高温对人体的影响 217

1.水与电解质代谢 217

2.肾功能 217

3.循环系统 217

4.内分泌功能 218

5.其他 218

高温中暑的临床分类 218

1.热射病 218

3.热痉挛 220

2.热衰竭 220

5.高温引起的其他综合征 221

4.日射病 221

第二十二章 妊娠与水、电解质代谢 222

妊娠期总体液 222

细胞外液 223

血容量与血浆容量 223

电解质 223

内分泌 224

循环系统 224

妊娠毒血症(妊娠高血压综合征) 225

妊娠期？心呕吐及剧吐 225

1.病因 226

2.病理生理 226

水肿 226

水中毒 226

3.实验室检查 227

4.防治 227

第二十三章 肺与水、电解质代谢 229

肺的组织结构和水与溶质的交换 229

1.肺毛细血管 229

2.肺泡壁上皮 229

5.肺的重量 231

3.淋巴系统 231

4.表面活性物质 231

6.肺组织中Na+间隙(Na space)及蛋白质含量分布 232

肺模型及水、溶质的交换 232

1.肺模型 232

2.水、溶质的转运 232

肺水肿 235

2.肺水肿液的清除 236

1.发生机制 236

3.预防 237

4.治疗 238

急性呼吸窘迫综合征 238

1.病理 238

2.发病机制 239

3.症状和体征 239

4.诊断 239

5.防治 239

高原性肺水肿 240

1.临床表现 240

2.病理 240

3.发病机制 240

4.治疗 240

心力衰竭引起的肺水肿 241

1.脑组织的水和离子含量 242

第二十四章 中枢神经系统与水、电解质平衡 242

中枢神经系统水、电解质的正常和异常分布 242

2.中枢神经系统水、电解质的异常分布 247

脑部疾病引起的水、电解质代谢紊乱 249

1.脑对水、电解质代谢的调节途径 249

2.脑部病变所致的水、电解质代谢紊乱 250

3.颅内疾病时的肾功能异常和衰竭 252

4.水代谢异常(尿崩症) 252

5.神经源性通气过度和过少 252

水、电解质代谢紊乱对中枢神经系统的影响 253

1.钠代谢紊乱所致的神经功能障碍 253

2.钾、钙代谢紊乱所致的神经精神症状 253

3.镁 253

4.酸碱平衡紊乱对神经系统的影响 253

第二十五章 微量元素 255

1.与锌有关的临床情况 256

锌(Zinc) 256

2.诊断 257

铜(Oopper) 257

1.铜缺乏的病理生理 258

2.临床表现 259

锰(Manganese) 260

1.生化作用 260

2.临床表现 260

铬(Chromium) 261

硒(Selenium) 261

钻(Cobalt) 262

氟(Fluorine) 263

1.容量变化 264

2.张力的变化 264

外科液体治疗的概述 264

第二十六章 外科病人的水、电解质代谢 264

3.组成物的变化 265

酸、碱平衡失调 265

1.代谢性酸中毒 265

2.代谢性碱中毒 265

3.呼吸性酸中毒 266

4.呼吸性碱中毒 266

5.混合性酸、碱失衡 266

创伤(外伤或手术)后水、电解质影响 266

1.创伤的程度 266

2.创伤后代谢反应的分期 267

3.创伤后水、电解质变化与内分泌的影响 268

4.创伤或手术后的补液问题 269

消化道外科的水、电解质平衡 270

1.幽门梗阻 271

2.急性小肠梗阻 272

3.消化道瘘 273

4.回肠造口术 274

烧伤的液体疗法 274

1.容量的改变 274

2.组成的变化 274

3.烧伤的液体治疗 274

体外循环手术后的水、电解质平衡 277

1.水和电解质的变化 277

2.体外循环术后液体治疗的原则 279

第二十七章 输液与全静脉营养 280

输液 280

1.输液治疗时临床观察项目 280

2.输液的适应证 280

3.输液途径与速度 281

4.输液量及输液性质 282

5.常用胶体液的特性与用途 283

6.晶体溶液 284

全静脉营养 288

1.全静脉营养的类型 288

2.适应证 288

3.静脉营养制剂及营养液的配制 289

4.应用方法 291

5.并发症 294

附录 297

(一)计算体液浓度的单位 297

(二)生物学重要元素的原子量 299

(三)电离和非电离物质的克分子量和毫克分子量 300

(四)各种检测单位之间的联系 300

(五)血浆或血清电解质浓度(mg％)与mEq/1折算法(eisberg等) 300

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