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目录 1

第一章 多器官功能障碍综合征及其救治 1

第一节 多器官功能障碍综合征概述 1

一、概述 1

二、多器官功能障碍综合征的由来 2

三、多器官功能障碍与衰竭的差别 3

第二节 全身炎症反应综合征及全身性感染与多器官功能障碍综合征的定义 3

第三节 多器官功能障碍及衰竭的诱发因素 7

一、MODS发病的主要危险因素 7

二、MODS与MOF的常见诱发因素 9

第四节 多器官功能障碍及衰竭的发病机制 17

一、MODS发病的假说 17

二、同源性发病机制 40

三、序贯性发病机制 44

四、体液介质作用学说 45

第五节 多器官功能障碍及衰竭的诊断标准 46

一、深入探讨MODS及MOF的诊断标准的必要性 46

二、多器官功能障碍及衰竭诊断要点 46

三、国外学者提出的诊断标准 47

四、国内学者提出的诊断标准 50

一、临床表现 54

二、临床分期 54

第六节 多器官功能障碍及衰竭的临床表现及分期 54

第七节 多器官功能障碍及衰竭的防治 56

一、多器官功能障碍及衰竭的预防 56

二、主要器官功能障碍及衰竭的防治 57

三、多器官功能障碍及衰竭的临床救治新策略 67

第一节 腹部外科疾病并发MODS及MOF的救治 83

一、腹部外科疾病并发MODS及MOF的临床特点 83

第二章 各种疾病并发多器官功能障碍及衰竭的救治 83

二、腹部外科疾病并发MODS及MOF死亡的主要原因 84

三、腹部外科疾病并发MODS及MOF的代谢特点 84

四、“四大一支持”综合疗法 85

五、腹部外科疾病并发MODS及MOF的代谢支持 86

六、其他综合治疗措施 87

七、联用山莨菪碱和地塞米松治疗MODS及MOF的机制研究 88

八、综合疗法的适应证及禁忌证 91

第二节 多发伤并发MODS及MOF的救治 92

一、概述 92

二、多发伤的病理生理特点 94

三、多发伤的临床特点 97

四、多发伤的早期诊断 99

五、多发伤并发MODS及MOF的救治 102

第三节 复合伤并发MODS及MOF的救治 106

一、概述 106

二、初期急救原则和抢救程序 108

第四节 爆炸复合伤并发MODS及MOF的救治 111

一、概述 111

二、爆炸复合伤并发MODS及MOF的救治 113

一、瓦斯爆炸致复合伤的致伤特点 115

第五节 瓦斯爆炸致复合伤并发MODS及MOF的救治 115

二、瓦斯爆炸致复合伤的临床特点 116

三、瓦斯爆炸致复合伤的救治 116

第六节 放射复合伤并发MODS及MOF的救治 118

一、放射复合伤的原因 118

二、放射复合伤的临床特点 119

三、放射性核素对人员的伤害 120

四、放射复合伤的临床分期 122

五、放射复合伤的防护 122

六、放射复合伤的急救 123

一、概述 127

第七节 烧冲毒复合伤并发MODS及MOF的救治 127

二、烧冲毒复合伤的流行病学 128

三、烧冲毒复合伤的致伤机制 129

四、烧冲毒复合伤的损伤特点 131

五、烧冲毒复合伤的临床表现 133

六、烧冲毒复合伤的救治措施 134

第八节 腹部严重创伤并发MODS的救治 137

一、腹部严重创伤并发MODS的临床特点 137

二、腹部严重创伤并发MODS的救治 138

一、创伤引起MODS的机制 140

第九节 创伤引起MODS的救治 140

二、创伤致MODS的预防 147

三、创伤引起的MODS的救治 151

第十节 感染致MODS的救治 153

一、感染致MODS的机制 153

二、感染致MODS的预防 158

三、感染致MODS的救治 159

四、中医中药的作用 163

第十一节 老年消化系统疾病并发MODS及MOF的救治 164

一、老年消化系统疾病并发MODS及MOF的临床特点 164

二、老年消化系统疾病并发MODS及MOF的救治 165

第十二节 SARS并发MODS的救治 166

一、SARS并发MODS的机制探讨 167

二、SARS并发MODS的救治 169

第十三节 外科MODS病人感染的防治 172

一、外科重症病人感染的病原学特点 172

二、外科MODS病人感染的诊断特点 173

三、外科MODS病人感染的综合防治措施 175

四、外科MODS病人感染的药物治疗 176

第十四节 免疫失衡与MODS 180

一、MODS的发病过程 181

二、MODS免疫治疗的现状与展望 183

一、实验动物MODS的诊断依据 191

第三章 多器官功能障碍综合征动物模型及其研究 191

第一节 MODS模型的标准化 191

二、MODS动物模型的标准 194

第二节 创伤后MODS模型的关键因素和技术指标 195

一、复合致伤多次打击 195

二、功能监护和支持 195

三、MODS发病的敏感器官 196

第三节 山莨菪碱联用地塞米松治疗腹部外科疾病并发MODS的临床研究 205

一、研究背景 205

三、研究方案 206

二、研究目的 206

一、研究背景 209

第四节 创伤后并发MODS的基因多态性研究 209

二、研究目的 211

三、研究方案 211

第五节 小潮气量机械通气加肺复张法对急性呼吸窘迫综合征的治疗研究 212

一、研究背景 212

二、研究目的 212

三、研究方案 213

四、操作方案 213

一、研究背景 215

第六节 促动颗粒剂对胃肠功能障碍干预的多中心研究 215

二、研究目的 216

三、研究方案 216

第四章 呼吸功能衰竭的诊断与救治 222

第一节 呼吸衰竭的分类 222

第二节 呼吸衰竭的常见病因 223

第三节 呼吸衰竭的发病机制和病理生理变化 224

一、缺氧对机体的影响 224

二、二氧化碳潴留对机体的影响 226

第四节 呼吸衰竭的诊断 227

一、急性呼吸衰竭的抢救和治疗 228

第五节 呼吸衰竭的治疗 228

二、慢性呼吸衰竭的抢救和治疗 231

第六节 动脉血气分析和呼吸衰竭时酸碱失衡的临床意义 240

一、概述 240

二、血气分析的常用指标及临床意义 241

三、电解质及阴离子间隙 243

四、常见酸碱失衡的类型 243

五、呼吸衰竭时常见的酸碱失衡及其处理原则 246

一、概述 247

第七节 器官功能障碍的肺部表现——急性呼吸窘迫综合征 247

二、ARDS的肺部改变 248

三、机械通气的策略 249

第八节 急性呼吸窘迫综合征的救治 250

一、ARDS与急性肺损伤和全身炎症反应综合征的关系 251

二、ARDS的病因及发病机制 252

三、ARDS的病理生理改变 254

四、ARDS的临床表现 255

五、ARDS的实验室检查 255

六、ARDS的诊断及鉴别诊断 256

七、ARDS的预防和治疗 257

第九节 重症急性呼吸综合征与急性呼吸窘迫综合征 264

一、SARS的诊断标准 265

二、SARS的治疗 265

第五章 急性肾功能衰竭的诊断与救治 268

第一节 急性肾功能衰竭的病因 268

一、肾脏缺血 268

二、肾中毒 269

第二节 急性肾功能衰竭的临床表现和病理生理 269

一、少尿期 269

三、恢复期 270

二、多尿期 270

第三节 急性肾功能衰竭的诊断 271

第四节 急性肾功能衰竭的预防和治疗 272

一、急性肾功能衰竭的早期预防和控制措施 272

二、急性肾功能衰竭的治疗 273

第五节 连续性血液净化在多器官功能衰竭中的应用 274

一、连续性血液净化的特点 274

二、连续性血液净化的临床应用 275

第六节 危重病人的肾脏替代治疗 275

一、概述 276

三、持续肾脏替代治疗的抗凝方法 283

二、持续肾脏替代治疗的适应证 283

四、水、电解质和酸碱平衡 286

五、持续肾脏替代治疗的管路监护 288

六、持续肾脏替代治疗与严重全身感染 290

七、肾脏替代治疗新进展 291

八、危重病人的血浆置换 292

第六章 肝功能衰竭的诊断与救治 297

第一节 概述 297

一、急性肝功能衰竭 298

二、慢性肝功能衰竭 298

第二节 肝功能衰竭的诊断标准 298

第三节 肝功能衰竭的病因 299

一、生物性致病因素 299

二、化学性致病因素 299

三、药物性致病因素 299

四、其他致病因素 299

第四节 肝功能衰竭的临床表现 301

一、急性肝功能衰竭的临床表现 301

二、慢性肝功能衰竭的临床表现 301

第五节 肝功能衰竭的救治 301

三、其他治疗方法 302

一、一般治疗 302

二、保肝药物的应用 302

第六节 肝功能衰竭的营养支持 304

一、肝功能衰竭时营养不良特点及治疗 304

二、肝功能衰竭病人的营养支持 305

第七节 肝性脑病的救治 309

一、肝性脑病的分类 309

二、肝性脑病的发病机制 309

三、肝性脑病的分级 310

四、肝性脑病的鉴别诊断 310

五、床头使用的临床昏迷检查表 311

第八节 肝肾综合征的救治 312

一、肝肾综合征的分类 312

二、肝肾综合征的发病机制 312

三、肝肾综合征的临床表现 313

四、肝肾综合征的鉴别诊断 314

五、肝肾综合征的治疗原则 314

第九节 肝脏在多器官功能衰竭中的作用 315

一、肝脏是维持机体内环境稳定的关键器官 315

二、肝细胞的正常功能 315

第十节 肝功能监测项目 316

第一节 概述 324

一、充血性心力衰竭的诊断标准 324

第七章 心力衰竭的诊断与救治 324

二、心力衰竭的类型 325

三、心力衰竭的病因 327

第二节 心力衰竭的临床表现 328

一、心力衰竭的症状与体征 328

二、心功能不全程度的评估 330

一、心力衰竭的治疗策略 331

二、慢性心力衰竭的治疗 331

第三节 心力衰竭的治疗 331

三、急性肺水肿 339

四、舒张功能不全的心力衰竭的治疗 339

五、老年心力衰竭患者的治疗 340

六、心力衰竭的非药物治疗 340

第四节 心肺复苏后多器官功能障碍综合征 342

一、复苏后MODS 342

二、对复苏终点的认识 342

三、单器官或多器官功能障碍 344

四、重要器官功能障碍 345

一、病因和发病机制 350

第八章 血液系统功能障碍的诊断与救治 350

第一节 红细胞系统的异常及治疗 350

二、临床表现和诊断 351

三、治疗 353

第二节 白细胞系统的异常及治疗 353

一、病因和发病机制 353

二、临床表现和诊断 355

三、治疗 355

一、病因和发病机制 356

二、临床表现和诊断 356

第三节 巨核细胞和血小板系统异常及治疗 356

三、治疗 357

第四节 凝血功能异常及治疗 358

一、正常的凝血机制及调节 358

二、纤维蛋白溶解机制和调节 362

三、凝血功能检查及临床意义 364

四、危重病人中常见的凝血异常 365

第九章 脑功能障碍及衰竭的诊断与救治 373

第一节 概述 373

二、意识障碍的解剖生理学基础 374

一、意识障碍的概念 374

第二节 意识障碍及衰竭的解剖生理学基础 374

第三节 意识障碍及衰竭的病理学基础 377

一、机械性损伤 377

二、颅内占位性病变 378

三、颅内弥漫性病损 378

四、颅内压增高 378

五、脑水肿 379

六、脑疝 380

二、神经递质的合成、储存释放等方面的障碍 382

一、脑能量代谢障碍 382

第四节 意识障碍及衰竭的神经生化基础 382

三、氧自由基 383

四、钙 383

五、环磷酸腺苷的减少 383

第五节 急性脑功能障碍及衰竭的病因 383

一、颅内病变 383

二、全身性疾病 384

第六节 急性脑功能障碍及衰竭的临床表现 387

一、意识障碍 387

二、生命体征 389

三、神经系统症状和体征 390

四、颅内压增高症状和体征 391

第七节 急性脑功能障碍及衰竭的诊断 392

一、意识障碍的确定 392

二、意识障碍的程度 393

三、意识障碍的病因 397

第八节 急性脑功能障碍及衰竭的监护 400

一、一般监测 401

二、颅内压监测 401

三、神经电活动的监测 404

四、脑血循环的监测 406

五、脑代谢的监测 407

第九节 急性脑功能障碍及衰竭的救治 408

一、病因治疗 409

二、维持内环境平衡 409

三、亚低温治疗 416

四、高压氧疗法 417

五、脑功能障碍并发症的处理 417

六、脑保护及催醒治疗 418

七、营养支持疗法 420

第一节 概述 423

第十章 胃肠道功能障碍及衰竭的诊断与救治 423

第二节 胃肠道功能障碍及衰竭的诊断 424

一、胃肠道黏膜屏障功能障碍的诊断 425

二、胃肠道黏膜屏障功能衰竭的诊断 425

第三节 胃肠道功能受损因素及其机制 425

一、缺血缺氧与肠黏膜损伤 425

二、内毒素与肠黏膜损伤 426

第四节 胃肠道功能衰竭的临床表现 426

第五节 胃肠道黏膜屏障功能障碍及衰竭的防治 427

一、综合治疗 427

二、分阶段代谢营养支持及免疫营养支持治疗 428

三、中医药的应用 430

第十一章 免疫系统在炎症反应综合征中的作用及治疗对策 433

第一节 补体系统在炎症反应中的作用 433

一、炎症反应与补体的激活途径 433

二、补体的活性片段在炎症反应中的作用 434

第二节 血细胞在炎症反应中的免疫作用 435

一、红细胞的免疫功能与炎症反应 435

二、血小板的免疫功能与炎症反应 437

三、白细胞系统在炎症反应中的作用 438

第三节 细胞因子在SIRS、MODS中的作用 441

第四节 针对炎症反应和免疫损伤的治疗对策 444

第十二章 中医药与多器官功能障碍综合征 448

第一节 中国传统医学对MODS的认识 448

一、八纲辨证理论与MODS的关系 449

二、中医外感热病学对SIRS、MODS的认识 450

三、对MODS证型、治则的现代研究 451

四、中医药防治MODS的共性原则和关键环节 452

五、根据MODS“两次打击假说”分阶段辨证论治 452

第二节 中西医结合降低感染性MODS病死率的临床与实验研究 453

一、临床疗效 454

二、关于MODS/MOF的早期诊断 457

三、中医中药在感染性MODS/MOF上的应用与研究 458

第三节 大黄在防治MODS中的应用 461

第四节 中医药对MODS不同器官衰竭防治的研究 463

一、中西医结合胃肠功能保护的研究 463

二、中医药防治DIC的进展 467

三、中医药抗内毒素和炎症介质的研究 468

第五节 循证医学与中西医结合防治MODS 472

一、循证医学概述 472

二、循证医学对中西医结合防治MODS的指导意义 474

三、从循证医学看中医辨证论治的不足 474

四、用循证医学的模式发展中医的辨证论治 475

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