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目录 1

第1章　神经阻滞的历史 1

第2章　神经生理学和局部麻醉作用 7

第一节 神经元的结构与功能 7

一、概述 7

二、神经细胞膜与神经冲动 11

三、突触 15

第二节 神经递质与受体 16

一、神经递质 16

二、受体 18

三、临床相关问题 20

一、感觉神经系统 22

第三节　神经系统及其冲动传导途径 22

二、脊髓神经通路 23

三、脑神经 27

四、脑干及中脑 27

五、大脑皮层 28

六、脑脊液 29

七、痛觉传递 31

第四节 局部麻醉作用 33

一、局麻药的基础药理学 33

二、局麻药的作用机制 35

第3章 局部麻醉药的特性、吸收和处置 45

第一节 局部麻醉药的结构 46

三、偏光性卡因 47

二、含酰胺基团的合成生物碱局麻药 47

一、含酯基团的合成生物碱局麻药 47

第二节 局部麻醉药的物理化学特性 48

一、分子量 49

二、离子化作用 49

三、水溶性 50

四、脂溶性 51

五、蛋白结合 51

第三节　局部处置 52

一、整体流动 52

二、弥散 54

三、代谢 56

一、药物 57

第四节　全身吸收 57

二、注射部位 58

三、剂量因素 59

四、添加剂 60

五、储存方式 61

六、与神经阻滞有关的因素 61

七、身体因素与病理生理因素 61

第五节　全身处置 62

一、分布 62

二、排泄 63

三、代谢 64

第六节　病人因素与其他药物的作用 65

六、妊娠 66

四、种族 66

五、姿势 66

二、年龄 66

一、体重 66

三、性别 66

七、心血管疾病 67

八、肝脏疾病 67

九、肾脏疾病 67

十、糖尿病 68

十一、酸中毒与缺氧 68

十二、药物-药物相互作用 68

十三、胎盘转移 70

第4章　局部麻醉药的临床药理学 73

第一节　影响麻醉效能的药理因素 75

一、理化特性 75

二、血管舒张性质 75

一、局麻药的剂量 76

第二节　影响麻醉效能的非药理因素 76

二、局麻药中添加血管收缩药 77

三、注射部位 77

四、局麻药中加入添加剂 78

五、局麻药混合剂 78

第三节　局麻药的毒性 79

一、全身毒性 79

二、变态反应 83

三、局部组织毒性 83

第四节　影响局麻药毒性的因素 84

一、注射部位 84

二、药物选择 84

一、预防 85

第五节 毒性反应的诊断、预防和治疗 85

四、添加肾上腺素 85

三、剂量 85

二、治疗 86

第六节 局麻药的临床应用 87

一、氨基脂类药物 87

二、氨基酰胺类药物 87

第七节 与局麻药配用的药物 90

一、血管收缩药 90

二、抗氧化剂 91

三、抗菌药 91

第5章　神经阻滞减轻手术应激反应 94

第一节 手术引起的全身应激反应 94

第二节　减轻应激反应的机制 95

一、传入神经刺激 95

三、改变内分泌代谢反馈系统的接点 96

二、局部和全身的组织因子 96

四、其他因子 97

第三节　减轻应激反应的因素 97

一、全身麻醉 97

二、合成代谢／分解代谢激素的调节 98

三、减轻疼痛 98

四、年龄 99

五、底物的作用 100

六、减少失热 100

第四节　神经阻滞对内分泌和代谢功能的调节作用 100

第五节　神经阻滞对手术操作反应的影响 101

一、下腹部（妇科）手术和下肢手术 101

二、大的（上）腹部、大血管和胸部手术 108

第六节　神经阻滞减轻应激反应的机制 110

二、传入与传出神经阻滞 111

三、腰麻与硬膜外阻滞 111

一、疼痛刺激与其他神经刺激的作用 111

四、周围神经阻滞 112

五、神经阻滞时间延长的影响 112

六、局麻药的特异调节作用 112

七、创伤后神经阻滞的影响 112

八、神经阻滞复合全身麻醉的调节作用 112

第七节 硬膜外或蛛网膜下腔应用阿片类药物对应激反应的影响 112

一、神经阻滞对围术期并发症的影响 113

二、神经阻滞复合术后镇痛 117

第一节　术前准备 119

一、术前检诊病人 119

第6章　神经阻滞病人围术期处理 119

二、征求病人及亲友意见 120

三、术前用药 120

四、神经阻滞用具的准备及消毒 120

五、急救设备的检查 121

第二节　术中管理 121

一、复查病情检查阻滞用具及急救设备 121

二、体位、穿刺点和消毒 121

三、安置手术体位 122

四、观察病情变化及时处理 122

第三节　术后处理 122

一、病人撤离手术室或治疗室的标准 122

二、术后注意事项 122

三、镇痛装置的管理 122

一、脊柱和椎骨 124

第7章　硬膜外阻滞 124

第一节　应用解剖 124

二、椎骨间的连结 128

三、硬膜外腔 129

四、脊神经及其节段分布 133

五、硬膜外腔的压力 135

第二节　对生理学的影响 135

一、对循环系统的影响 135

二、对呼吸系统的影响 138

三、对消化、泌尿系统的影响 139

四、对内分泌功能的影响 139

第三节　影响阻滞效果的因素 140

一、局麻药 140

二、其他影响因素 142

第四节　阻滞方法 145

一、阻滞前的病人评估和准备 145

二、穿刺用具及消毒 145

三、穿刺体位 146

四、穿刺点的选择 147

五、穿刺方法 148

六、阻滞操作要点 150

七、阻滞中的病人管理 154

八、阻滞不完善的处理 155

九、抗凝血药的应用 156

第五节　适应证 156

一、技术操作造成的并发症 157

第七节　并发症 157

二、非手术适应证 157

一、手术适应证 157

第六节　禁忌证 157

二、阻滞引起的神经系统并发症 159

三、手术引起的中枢神经损害 159

四、感染 160

五、脊髓前动脉综合征 160

六、与阻滞无关的疾病或损伤 160

第8章　骶部硬膜外阻滞 162

一、应用解剖 162

二、局麻药的作用 169

三、阻滞方法 170

五、适应证 174

四、生理变化 174

六、禁忌证 175

七、并发症 175

第9章　蛛网膜下腔阻滞 176

第一节　应用解剖 176

一、脊柱 176

二、蛛网膜下腔和脑脊液 177

三、脊髓的血液供应 179

四、脊神经 180

第二节　对生理学的影响 180

一、对循环系统的影响 180

四、对泌尿系统的影响 182

五、对肝脏功能的影响 182

二、对呼吸系统的影响 182

三、对胃肠功能的影响 182

第三节　影响阻滞效果的因素 183

一、局麻药 183

二、血管收缩药 183

三、其他影响因素 184

第四节　阻滞方法 186

一、阻滞前的病人评估和准备 186

二、穿刺用具及消毒 187

三、穿刺体位 187

四、穿刺点的选择 189

五、穿刺方法 189

六、阻滞平面的调节 191

七、阻滞中的病人管理 191

第六节　禁忌证 192

一、绝对禁忌证 192

第五节　适应证 192

二、非手术适应证 192

一、手术适应证 192

二、相对禁忌证 193

第七节　并发症 193

一、背痛 193

二、头痛 193

三、感染 194

四、神经系统并发症 195

五、血管损伤 196

第10章　上肢躯体神经阻滞 197

第一节　臂丛神经阻滞 197

一、斜角肌间臂丛阻滞 201

二、锁骨上臂丛阻滞 203

三、锁骨上血管旁臂丛阻滞 205

四、锁骨下臂丛阻滞 207

五、喙突旁臂丛阻滞 208

六、腋路臂丛阻滞 209

七、连续臂丛阻滞 212

第二节　正中神经阻滞 215

第三节　尺神经阻滞 218

第四节　桡神经阻滞 220

第五节　肌皮神经阻滞 223

第六节　指神经阻滞 224

第七节　骨折部位浸润阻滞 225

二、肩锁关节阻滞 226

一、肩关节内阻滞 226

第八节　肩部痛局部阻滞 226

三、冈上肌肌腱阻滞 227

四、冈下肌肌腱阻滞 227

五、肩胛下肌肌腱阻滞 227

六、肱二头肌肌腱阻滞 228

七、旋肌套阻滞 228

八、三角肌下滑囊阻滞 229

九、喙突下滑囊阻滞 230

十、肩周阻滞 230

十一、肩肋痛点阻滞 231

第九节　肘和前臂痛局部阻滞 232

一、肘关节阻滞 232

三、后骨间神经阻滞 233

二、肱骨外上髁阻滞 233

四、肱骨内上髁阻滞 234

五、鹰嘴滑囊阻滞 234

六、肱桡滑囊阻滞 235

七、旋前圆肌阻滞 235

八、骨间神经阻滞 236

九、肘管阻滞 237

十、前臂外侧皮神经阻滞 237

第十节　腕和手部痛局部阻滞 238

一、腕关节阻滞 238

二、下尺桡关节阻滞 239

三、桡神经浅支阻滞 239

四、桡骨茎突腱鞘内阻滞 240

五、拇长屈肌腱鞘内阻滞 241

六、指浅屈肌腱鞘内阻滞 242

七、腕管阻滞 242

第11章 下肢躯体神经阻滞 244

第一节　腰部躯体神经阻滞 246

第二节　坐骨神经阻滞 248

第三节　股神经阻滞 253

第四节　股外侧皮神经阻滞 256

第五节 闭孔神经阻滞 257

第六节　膝关节周围神经阻滞 259

一、腓总神经阻滞 259

二、胫神经阻滞 261

三、隐神经阻滞 261

第七节　踝关节神经阻滞 263

第八节　跖、趾神经阻滞 264

第九节　跗间神经阻滞 265

第十节　髋与骨盆疾病的局部阻滞 266

一、髋关节内阻滞 266

二、内收肌肌腱阻滞 266

三、坐骨滑囊阻滞 267

四、臀肌滑囊阻滞 267

五、腰大肌滑囊阻滞 269

六、髂耻滑囊阻滞 269

七、大粗隆滑囊阻滞 270

八、弹响髋综合征大粗隆阻滞 270

九、耻骨联合阻滞 271

十、梨状肌阻滞 271

一、膝关节内阻滞 272

第十一节 膝和小腿疾病的局部阻滞 272

十一、尾骨阻滞 272

二、上胫腓关节阻滞 273

三、半膜肌附着部阻滞 273

四、冠状韧带阻滞 274

五、内侧副韧带阻滞 274

六、股四头肌扩张部阻滞 274

七、髌上滑囊阻滞 275

八、髌前滑囊阻滞 276

九、浅表性髌下滑囊阻滞 276

十、深部髌下滑囊阻滞 276

十一、鹅足滑囊阻滞 277

十二、髂胫束滑囊阻滞 277

十四、腘窝囊肿阻滞 278

十三、腘绳肌腱阻滞 278

十五、阔筋膜阻滞 279

第十二节　踝和足部疾病的局部阻滞 280

一、踝关节内阻滞 280

二、距下关节阻滞 280

三、跗骨间关节阻滞 281

四、趾关节阻滞 281

五、三角韧带阻滞 282

六、距腓前韧带阻滞 283

七、前跗骨管阻滞 283

八、后跗骨管阻滞 284

九、跟腱阻滞 284

十、跟腱滑囊阻滞 284

十二、腓骨肌腱阻滞 285

十一、跟腓韧带阻滞 285

十三、跖筋膜阻滞 286

十四、跟骨骨刺阻滞 286

十五、伸趾浅肌腱阻滞 287

十六、胫骨后肌腱阻滞 288

十七、拇囊肿阻滞 288

十八、小趾囊肿阻滞 288

十九、锤状趾处阻滞 289

二十、槌状趾处阻滞 289

二十一、摩顿神经瘤阻滞 289

二十二、籽骨阻滞 290

二十三、跖骨处阻滞 290

三、作用于神经干 292

一、作用于神经末梢 292

二、作用于神经肌肉接头处 292

第12章　静脉内区域神经阻滞 292

第一节　作用机制 292

第二节 阻滞前的准备 293

一、病人的准备 293

二、阻滞前用药 293

三、药品和设备的准备及检查 293

第三节　阻滞方法 293

一、静脉穿刺 293

二、肢体驱血 293

五、止血带不适的处理 294

七、松止血带注意事项 294

六、长时间手术的处理 294

四、注射药液 294

三、肢体缚止血带 294

第四节　阻滞及辅助用药 295

一、局麻药的选择 295

二、局麻药的用法 295

三、辅助药的应用 295

第五节　适应证和禁忌证 296

一、适应证 296

二、禁忌证 296

第六节　并发症 296

一、中枢神经系统并发症 296

二、心血管系统并发症 296

三、其他并发症 296

二、缺点 297

一、优点 297

第七节　优缺点 297

四、影响全身毒性反应的因素 297

第13章　上、下肢交感神经阻滞 299

第一节　交感神经系统的解剖、生理和功能 300

一、解剖和生理 300

二、功能 300

三、交感神经阻滞对周围血流的影响 303

第二节　颈上交感神经节阻滞 308

第三节　星状神经节阻滞 309

一、应用解剖 309

二、阻滞前准备 312

三、阻滞方法 312

四、用药 317

五、适应证 318

六、禁忌证 326

七、并发症 326

八、注意事项 327

第四节　胸交感神经节阻滞 327

第五节　腰交感神经节阻滞 330

第六节　静脉内区域交感神经阻滞 334

第七节 交感神经阻滞后的生理变化及检测方法 336

第14章　胸腹部神经阻滞 339

第一节　肋间神经阻滞 340

第二节　胸膜间阻滞 345

第三节　腰部椎旁躯体神经阻滞 350

第四节　胸部椎旁躯体神经阻滞 355

第五节　脊神经后支阻滞 359

第六节　腹腔神经丛阻滞 360

第七节 内脏神经阻滞 367

第八节　腹下神经丛阻滞 370

第九节　腹直肌阻滞 373

第十节　髂嵴阻滞 374

第十一节　髂腹下神经及髂腹股沟神经阻滞 376

第十二节　生殖股神经阻滞 379

第十三节 阴茎阻滞 379

第十四节　膀胱前间隙阻滞 380

第十五节　腹内神经阻滞 381

第十六节　胸腹部痛局部阻滞 383

一、胸长神经阻滞 383

二、肋胸关节阻滞 384

三、肋骨软骨关节阻滞 384

五、胸骨柄关节阻滞 385

四、胸锁关节阻滞 385

六、胸骨肌阻滞 386

七、剑胸关节阻滞 386

八、滑动肋阻滞 386

九、前皮神经阻滞 387

第15章　头颈部神经阻滞 389

第一节　三叉神经阻滞 389

第二节　上颌神经及分支阻滞 392

第三节 下颌神经及分支阻滞 395

第四节　舌咽神经阻滞 398

第五节　迷走神经阻滞 400

第六节 副神经阻滞 401

第七节　喉上神经阻滞 402

第八节　喉返神经阻滞 404

第九节　颈丛神经阻滞 405

第十节　枕大神经阻滞 407

第十一节　耳部区域阻滞 408

第十二节　颈部硬膜外阻滞 409

第十三节 头、颈部痛局部阻滞 410

一、颞下颌关节阻滞 410

二、茎突舌骨阻滞 411

三、舌骨阻滞 411

四、肩胛舌骨阻滞 412

五、斜方肌筋膜痛点阻滞 412

六、胸锁乳突肌筋膜痛点阻滞 413

七、颈胸椎棘间滑囊阻滞 413

第16章 眼科手术的神经阻滞 415

第一节 泪腺神经阻滞 415

第三节 眶上神经阻滞 416

第二节　额神经阻滞 416

第四节 滑车上神经阻滞 417

第五节　滑车下神经阻滞 417

第六节　眶下神经阻滞 418

第七节　面神经阻滞 418

第八节　眼球后神经阻滞 420

第九节　眼球周围阻滞 421

第17章　神经阻滞在妇产科的应用 423

第一节　概述 423

第二节　产科应用生理 425

一、呼吸系统变化 425

二、心脏及循环功能的变化 426

三、胃肠运动改变 427

四、其他系统的改变 427

第三节　产科常用药物及胎盘交换 428

五、子宫胎盘循环和氧气的运输 428

一、胎盘交换及胎儿药物代谢 429

二、局麻药对胎儿的作用 429

三、常用药物对母体与胎儿的影响 432

第四节 产程疼痛传导径路及生理改变 435

一、产程 435

二、分娩时疼痛引起的生理改变 436

第五节 会阴部位及宫颈周围神经阻滞 438

一、局部浸润 438

二、阴部神经阻滞 439

三、宫颈周围阻滞 439

一、硬膜外阻滞 441

第六节 分娩时神经阻滞 441

二、双管硬膜外阻滞 444

三、蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞 444

四、蛛网膜下腔阻滞 444

五、骶管阻滞 445

六、分娩期间的自控镇痛 445

七、产科镇痛的其他方法及分娩镇痛中应注意的问题 446

第七节 剖宫产术病人的麻醉 446

一、术前准备及注意事项 447

二、剖宫产术病人的麻醉 447

三、妊娠高血压综合征病人的麻醉 448

四、妊娠合并心力衰竭病人手术的麻醉 449

八、分娩中不协调的子宫收缩 451

七、多胎儿产妇的麻醉 451

六、臀位产妇的麻醉 451

五、早产产妇的麻醉 451

第八节　产科合并症病人的麻醉和禁忌证 452

一、产妇合并症与神经阻滞 452

二、孕妇非产科手术的麻醉 452

三、羊水栓塞 453

四、妇产科硬膜外阻滞的禁忌证与并发症 453

第九节　妇产科病人术后镇痛 454

一、分类与影响因素 454

二、术后镇痛的方法 455

三、妇产科病人术后镇痛的优点及注意事项 456

第十节　产科镇痛失败原因和硬膜外术后镇痛不全的处理 457

一、分娩镇痛失败原因 457

二、无痛分娩中的注意事项及并发症 458

第18章 门诊病人的神经阻滞 459

第一节 门诊病人神经阻滞的优点和病例选择 459

一、优点 459

二、病例选择 459

第二节 门诊病人手术后管理 460

第19章　小儿神经阻滞 462

第一节　概述 462

第二节 伤害的机制和行为反应 462

一、伤害的病理变化 463

二、背角的兴奋机制 463

三、背角的抑制机制 464

四、行为反应 464

第三节　小儿疼痛的评估方法 464

二、行为观察方法 465

一、生理学方法 465

三、直接诉说方法 466

第四节　小儿常用的神经阻滞 466

一、小儿眶下神经阻滞 467

二、小儿面神经阻滞 469

三、小儿枕大神经阻滞 472

四、小儿臂丛神经阻滞 474

五、小儿指神经阻滞 476

六、小儿腹壁神经阻滞 477

七、小儿蛛网膜下腔阻滞 479

八、小儿硬膜外腔阻滞 480

九、小儿骶管阻滞 482

十、小儿坐骨神经阻滞 484

十一、小儿阴茎背神经阻滞 485

第20章　疼痛的机制 487

第一节　疼痛传导的神经生理学基础 487

一、外周神经 487

二、脊髓后角 492

三、中枢神经系统 500

第二节 急、慢性疼痛及癌性疼痛的特征 504

一、疼痛的神经生理学 504

二、急、慢性疼痛 505

三、内脏和躯体痛 506

四、癌性疼痛 509

第三节　临床疼痛的治疗 512

一、疼痛期间神经生理变化 512

二、疼痛调制的神经生理学基础 514

三、药物治疗 517

四、神经阻滞治疗疼痛应注意的问题 518

第21章　伤害感知和神经损伤的生理和药理学基础 521

第一节　疼痛感受：行为相关性 521

一、急性刺激 521

二、持续刺激 522

第二节 痛觉传入过程：上行投射结构 522

一、初级传入系统 522

二、初级传入系统的脊髓端 531

第三节　初级传入药理学 533

一、脊髓传入终末端 533

二、神经递质在疼痛传递中的作用 534

第四节 脊髓伤害成分 535

一、脊髓Rexed分层 535

二、脊髓上行束 537

第五节 特殊感觉系统的重要性 540

一、三叉神经系统 540

二、内脏传入系统 541

第六节 伤害传递中的脊髓上成分 541

一、延髓网状结构 541

二、中脑网状结构和中央灰质 542

三、间脑 542

四、皮质投射 543

第七节 伤害感受的调节结构 544

一、脑干-脊髓联系 544

二、脑干-脑干联系 545

三、脑干-皮质联系 545

第八节 伤害整合系统的动力学特征 545

一、脊髓抑制系统 545

二、脊髓易化系统 548

三、编译系统的动力学成分：低强度输入 551

第22章 疼痛心理学 555

第一节　心理学对疼痛的影响 555

一、文化 555

二、民族 556

三、宗教和信仰 556

四、疼痛的环境 556

五、注意力 557

六、情感控制 557

七、暗示和安慰剂 558

八、催眠 558

十二、情绪和性别 559

十四、人格 559

十三、早期经验 559

十、不安 559

十一、抑郁 559

九、焦虑 559

第二节　疼痛的基础理论 560

一、闸门控制学说 560

二、痛觉的范畴 560

三、神经网络学说 560

第三节　疼痛的评估 562

一、精神物理学方法 562

二、McGill疼痛问卷调查表（MPQ） 562

第四节　疼痛的心理学处理 564

一、精神药物的治疗 564

三、工伤补偿与疼痛 564

二、减轻疼痛患者的焦虑、恐惧、抑郁情绪 565

三、暗示和催眠疗法 565

四、行为疗法 565

五、生物反馈疗法和各种放松疗法 565

六、转移注意力疗法 565

七、脱敏疗法 566

八、社会因素与疼痛处理 566

第五节 几种常见疼痛的心理学处理 566

一、分娩痛 566

二、术后疼痛 567

三、慢性疼痛 568

一、基础理论 570

第23章　预先镇痛 570

二、概念 571

三、临床应用 571

四、评价 573

五、预先镇痛对预防后期术后痛的作用 573

第24章 多模式镇痛 575

一、镇痛药物的选择 575

二、镇痛方法的选择 579

三、外周与中枢联合用药 582

四、围术期镇痛 582

五、心理治疗 582

第25章 急性疼痛的治疗和护理 583

第一节 急性疼痛的病理生理学 583

一、外周易化 584

三、交感肾上腺素能活性增强 585

四、神经内分泌变化 585

二、中枢易化 585

五、肺功能的改变 586

六、深静脉血栓形成 586

七、持续疼痛 586

八、其他影响 586

第二节　急性疼痛的治疗 587

第三节　急性疼痛的护理 588

第四节 多学科疼痛管理模式 589

第五节　影响急性疼痛治疗的因素 590

一、年龄 590

二、体重 590

三、性别 590

四、文化程度 590

八、药物滥用或阿片类药物耐受 591

九、药效学和其他因素 591

五、心理因素 591

七、药代动力学变化 591

六、手术的部位和范围 591

第六节　静脉自控镇痛法 592

第七节　椎管内应用阿片类药镇痛 593

一、硬膜外用药的作用 593

二、硬膜外单次或间断注入阿片类药物 593

三、连续硬膜外注入阿片类药物 594

四、病人自控硬膜外镇痛 596

五、阿片类药物用于蛛网膜下腔镇痛 597

六、椎管内应用阿片类药物的副作用 597

七、硬膜外镇痛法的应用和监护 598

第八节　神经阻滞治疗急性疼痛 600

第九节　外伤后疼痛治疗 601

第26章　术后镇痛 603

第一节　术后疼痛的原因及其影响因素 603

一、术后疼痛的原因 603

二、术后疼痛的影响因素 604

第二节　术后疼痛的分类及特点 604

一、术后疼痛的分类 604

二、术后疼痛的特点 605

第三节　术后疼痛对机体的影响 605

一、对呼吸系统的影响 605

四、对内分泌和代谢的影响 606

五、对骨骼和肌肉系统的影响 606

三、对消化及泌尿系统的影响 606

二、对循环系统的影响 606

六、对凝血和免疫功能的影响 607

第四节　术后镇痛对病人转归的改善 607

一、改善心肌缺血 607

二、减少肺部并发症 607

三、促进胃肠功能恢复 607

四、减少静脉血栓形成 607

五、缩短住院时间 607

第五节 神经阻滞术后镇痛的常用药物 608

一、局部麻醉药 608

二、镇痛药 608

第六节　神经阻滞术后镇痛的方法 610

一、局部神经阻滞术后镇痛术 611

二、椎管内神经阻滞术后镇痛术 611

三、颈浅神经丛阻滞术后镇痛术 618

四、臂神经丛阻滞术后镇痛术 619

五、肋间神经阻滞术后镇痛术 620

六、腰神经丛阻滞术后镇痛术 620

七、骶丛神经阻滞术后镇痛术 620

八、胸膜间神经阻滞术后镇痛术 620

第七节　术后疼痛的综合治疗 620

第27章　颈肩背腰痛神经阻滞 623

第一节　颈椎间关节阻滞 623

第二节　寰枢椎间关节阻滞 626

第三节　寰枕关节阻滞 628

第四节　颈神经后支阻滞 629

第五节　腰神经后内侧支阻滞 632

第六节　腰椎间关节阻滞 634

第七节　胸椎间关节阻滞 636

第八节　肩胛上神经阻滞 637

第九节　棘上韧带阻滞 638

第十节　棘间韧带阻滞 639

第十一节　骶髂关节阻滞 640

第十二节　第3腰椎横突阻滞 641

第十三节　腰椎间孔神经阻滞 642

第十四节　腰肌筋膜痛点阻滞 644

第28章　神经破坏性阻滞的神经病理学 646

第一节　神经的正常结构与功能 646

一、神经轴突 646

二、无髓鞘纤维 648

三、有髓鞘纤维 648

四、结缔组织 648

五、神经内膜环境 650

一、沃勒变性 651

第二节 异常神经结构及其病理生理 651

一、再生过程 652

三、神经内膜液压 653

四、神经血流 653

五、镇痛所致的神经病理过程 654

第三节 神经变性药物的神经病理学 655

一、高渗和低渗溶液 655

二、低温和冷冻损伤 655

三、高温和激光损伤 656

四、局部麻醉药 656

五、乙醇 658

六、酚（石炭酸） 660

九、实验中的药物 661

八、铵盐 661

七、甘油 661

十、结论 662

第四节　神经损伤性疼痛的神经病理学展望 662

第29章　神经破坏性阻滞的临床应用 664

第一节　概述 664

一、多学科综合治疗概念 664

二、历史与进展 664

三、神经破坏性阻滞的近况 665

第二节　阻滞前评估 666

一、适应证与病人选择 667

二、疼痛的特点 667

三、预期寿命 668

二、酚 669

第三节　神经破坏性药物 669

一、乙醇 669

三、氨基苯甲酸丁酯 670

四、氯甲苯酚 670

五、铵盐 670

第四节　周围神经破坏性阻滞 670

一、局麻药与破坏性周围神经阻滞的比较 671

二、病人选择 671

三、技术要点 671

四、神经破坏方法与药物选择 672

五、头、颈部疼痛 673

六、上肢疼痛臂丛神经破坏性阻滞 676

七、胸腹壁疼痛破坏性阻滞 677

八、盆腔、会阴和下肢疼痛治疗 678

九、其他外周神经阻滞 679

第五节　蛛网膜下腔神经破坏性阻滞 679

一、酚或乙醇蛛网膜下腔神经破坏性阻滞的一般要求 680

二、颈段蛛网膜下腔神经破坏性阻滞 682

三、胸段蛛网膜下腔神经破坏性阻滞 683

四、腰段蛛网膜下腔神经破坏性阻滞 683

五、腰骶段蛛网膜下腔神经破坏性阻滞 683

六、蛛网膜下腔神经破坏性阻滞的疗效 685

七、椎管内注射高渗或等渗生理盐水 686

第六节 硬膜外腔神经破坏性阻滞 687

第七节 硬膜下（蛛网膜间）神经破坏性阻滞 688

一、交感神经破坏性阻滞简介 689

二、星状神经节破坏性阻滞 689

第八节　交感神经破坏性阻滞 689

三、胸段椎旁交感神经破坏性阻滞 690

第九节　腹腔交感神经丛破坏性阻滞 691

一、药物种类、容量、穿刺针、穿刺方法和放射影像引导 692

二、适应证 692

三、疗效 692

四、早期治疗的基本依据 693

五、并发症 693

六、历史 696

七、解剖与穿刺方法 696

八、膈脚后入路 696

九、经膈脚入路 697

十、经主动脉入路 697

十一、经腹腔入路 698

十二、经导管法腹腔神经丛破坏术 699

十三、内脏神经阻滞 699

十四、腹腔神经丛阻滞的选择 699

十五、药物和针具的选择 700

十六、实践中的评价 700

第十节　上腹下神经丛和单侧神经节阻滞 701

一、上腹下神经丛阻滞 701

二、奇神经节阻滞 702

三、展望 703

第十一节　垂体破坏术 704

一、机制 704

二、操作方法 704

三、结果 705

三、肌肉内或骨膜周围注射破坏术 706

二、肌肉内靶点阻滞术 706

第十二节 神经肌肉痉挛性疾病的神经破坏术 706

一、外周神经阻滞术 706

第十三节　结论 707

第30章　神经破坏性阻滞的并发症 708

第一节　神经破坏性阻滞前需考虑的问题 708

一、神经破坏性药物 708

二、神经破坏性阻滞的操作 709

第二节　常用神经破坏性阻滞的并发症 710

一、蛛网膜下腔神经破坏性阻滞 710

二、硬膜外腔神经破坏性阻滞 712

三、周围神经破坏性阻滞 712

四、交感神经破坏性阻滞 714

第一节　经皮技术简介 717

第31章　神经刺激和经皮神经毁损术 717

一、顽固性疼痛治疗的理论基础 718

二、顽固性疼痛的分类及治疗方法的选择 718

第二节　顽固性疼痛的经皮毁损疗法 720

一、毁损术患者的选择 720

二、结果的评估 720

三、顽固性疼痛的经皮神经毁损技术 721

四、经皮神经毁损术和脊神经根毁损术 721

五、枕神经毁损术 721

六、肋间神经毁损术 722

七、脊神经背根毁损术 722

第三节　脑神经毁损术 723

一、三叉神经毁损术 723

二、舌咽神经毁损术 725

第四节　交感神经毁损术 726

第五节　经皮脊髓毁损术 727

一、经皮脊髓前侧柱毁损术 727

二、经皮尾核及三叉神经下行束毁损术 728

第六节　缓解疼痛的其他技术 730

一、周围神经和三叉神经刺激 730

二、脊髓背侧柱刺激 731

第32章　激光和超激光对周围神经损伤的作用及临床应用 733

第一节　周围神经损伤的病理改变与恢复 733

一、周围神经损伤的病理分型 733

二、神经再生及功能恢复 733

三、局部微环境因素对神经再生的影响 734

二、弱激光对生物组织的作用 735

一、激光与普通光的区别 735

第二节　激光对神经再生的作用 735

三、弱激光对机体的作用 736

四、激光对神经再生的作用 736

五、弱激光的临床应用 737

第三节 超激光对周围神经疾病的治疗作用 737

一、超激光的性能与特点 737

二、超激光治疗周围神经疾病的机制 738

三、常用的照射部位及条件 739

四、超激光的临床应用 739

五、禁忌证 740

六、副作用 740

二、低频脉冲电疗法 742

第二节 电疗法的分类 742

一、直流电疗法 742

第33章 电疗学在疼痛治疗中的应用 742

第一节　概述 742

三、中频电疗法 743

四、高频电疗法 743

第三节 电疗法的镇痛机制 743

一、低、中频脉冲电流的镇痛机制 743

二、高频电流的镇痛作用 745

三、局麻药电离子导入 745

第四节　直流电及药物离子导入疗法 745

一、概念 745

二、直流电的镇痛机制 745

第五节　低频脉冲电疗法 746

一、概念 746

三、直流电离子导入镇痛机制 746

二、低频脉冲电疗的镇痛机制 747

三、低频脉冲电疗法的分类及临床应用 747

第六节 中频电疗法 748

一、概念 748

二、中频电疗的作用原理 748

三、中频电疗法的分类及临床应用 749

第七节 高频电疗法 751

一、概述 751

二、高频电疗的镇痛机制 752

三、高频电疗法的分类及临床应用 752

第34章　腰椎间盘突出症胶原酶溶核术 755

第一节　概述 755

一、历史回顾 755

二、胶原酶及溶核原理 756

三、应用解剖 757

四、诊断要点 760

第二节　盘外胶原酶溶核术 766

一、经骶裂孔硬膜囊前间隙穿刺置管溶核术 766

二、小关节内侧缘入路侧隐窝穿刺溶核术 768

三、椎板外切迹入路侧隐窝穿刺溶核术 770

四、小关节间隙入路侧隐窝穿刺溶核术 771

五、后正中入路硬膜外穿刺患侧置管溶核术 772

六、健侧入路硬膜外穿刺患侧置管溶核术 773

七、靶位注射胶原酶溶核术 774

八、经腰椎间孔注射胶原酶溶核术 779

第三节　盘内注射胶原酶溶核术 785

第四节　疗效评价及优缺点 790

一、评价标准 790

一、适应证 791

二、优缺点 791

第五节　适应证和禁忌证 791

二、禁忌证 792

第六节　并发症 792

第七节　与溶核术有关的问题 793

一、术前准备 793

二、术后处理 794

三、再次溶核问题 794

四、双间隙突出的处理 794

五、影响溶核效果的因素 794

附录1　总参考书目 796

附录2　神经阻滞用具 797

附录3　注射针头型号、规格比较 806

附录4　神经阻滞学用药、用词中英文对照 807

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