麻醉苏醒期病人的管理PDF格式文档图书下载

第一章麻醉后病人苏醒与麻醉后恢复室 1

第一节　PACU的发展史和规则 2

一、历史 2

二、PACU的规则 3

第二节PACU的设计和护理人员配置 4

一、位置和大小 4

二、房间布置和监测设备 5

三、工作人员 7

第三节病人入PACU后的评估和监测 8

一、入室评估 8

二、监测 9

第四节　PACU记录 16

一、PACU评估记录单正面 17

二、PACU评估记录单背面 18

第五节常规PACU病人治疗小结 18

第六节　病人出PACU标准 19

一、普通住院病人出PACU的标准 19

二、特殊病人出PACU的标准 20

第二章　全麻苏醒延迟 22

第一节　兴奋和抑制 22

一、网状激动系统 22

二、皮层神经通路 23

三、皮层神经递质 23

第二节　影响全麻苏醒的原因 24

一、麻醉药物作用延长 25

二、代谢性脑病 29

三、中枢神经性损害 33

第三节　吸入全麻病人的苏醒 35

一、最低肺泡清醒浓度 35

二、影响吸入麻醉药病人苏醒的原因 36

第四节　苏醒延迟的临床检查和治疗 41

一、寻找病因 41

二、有效的拮抗 42

第三章　术后情感障碍 44

第一节　术后情感障碍的主要临床表现 44

一、临床表现 44

第二节　苏醒期情感改变 45

一、苏醒期情感改变的原因 45

二、术后情感障碍的发生及持续时间 45

二、治疗 50

第三节　术后晚期出现的情感变化 50

一、心脏手术 51

二、非心脏外科手术 52

第四节　术前存在的情感问题 54

一、好发人群及可能原因 54

二、预防和治疗 55

第四章　麻醉手术后呼吸系统并发症及治疗 57

第一节　呼吸道梗阻 57

一、舌根后坠阻塞咽喉部 57

二、喉痉挛 66

三、喉水肿 67

四、支气管痉挛 68

第二节　术后低氧血症 69

一、肺内右向左分流增加 70

二、吸入氧浓度过低 73

三、手术部位与术后低氧血症 74

四、术后低氧血症的预防和治疗 74

第三节　术后高碳酸血症 83

一、术后高碳酸血症的原因 83

二、高碳酸血症的治疗 87

第五章　手术麻醉后心血管系统的改变与处理 90

第一节　心血管基本生理 90

一、心输出量 90

二、动脉血压的形成 94

一、患者术前的内科疾病 95

第二节　影响麻醉恢复期血流动力学稳定的因素 95

二、手术 96

三、麻醉技术及并发症 97

四、病人由手术室入PACU的转运过程 98

第三节　PACU内心血管系统监测 99

一、动脉血压 99

二、指脉搏血氧饱和度 99

三、心电图 100

四、中心静脉压（CVP） 100

五、其他 100

第四节　PACU内常用的心血管系统药物 101

一、升压药 101

二、降压药 101

第五节　PACU内心血管系统异常 102

三、强心药 102

一、低血压 103

二、高血压 110

三、心肌缺血和梗死 111

第六章围术期心律失常 115

第一节围术期心律失常的原因 115

一、术前原有疾病或并存病 115

二、术前治疗用药 116

三、麻醉药物 117

第二节围术期心律失常的诊断 124

一、诊断步骤 124

二、围术期常见心律失常 126

一、围术期心律失常的处理原则 133

第三节围术期心律失常的处理 133

二、围术期常用抗心律失常药物 134

第四节　抗心律失常药物的分类 140

第五节　心脏起搏器和直流电复律 144

一、心脏起搏器 144

二、直流电复律 145

第七章　术后恶心与呕吐 148

第一节　恶心呕吐的一般描述 148

一、恶心呕吐的定义 148

二、呕吐过程 148

第二节　恶心呕吐的解剖和机制 149

一、神经反射 149

第三节　恶心呕吐的原因及相关神经通路 151

一、经皮质传入 151

二、呕吐反射的神经递质 151

二、经内脏传入 152

三、经前庭传入 152

四、化学感受区传入 153

第四节　恶心呕吐的原因 153

一、患者因素 154

二、药物因素 155

三、麻醉方式 156

四、麻醉时间和麻醉药量 156

五、手术部位和类型 156

六、术后其他因素 157

第五节　术后恶心呕吐的预防 157

一、基本原则 158

二、预防性应用止吐药 159

第六节　术后恶心呕吐的治疗 160

一、一般措施 160

二、药物治疗 161

第八章　胃内容物反流误吸 166

第一节　反流和误吸一般概念 166

一、发生率及误吸的严重性 166

二、反流 167

三、呕吐 169

第二节　胃和食管的基本生理 169

一、食管-胃括约肌 169

二、胃的功能 170

一、酸性误吸 171

第三节　误吸的病理 171

二、非酸性或中性液体的误吸 173

三、粒状胃内容物误吸 173

四、混合性误吸 174

第四节　误吸的病因 174

一、一般原因 174

二、特殊原因 176

第五节　误吸的预防 178

一、术前禁食 178

二、延期手术 179

三、降低胃液酸度或容量 179

四、区域阻滞麻醉或局麻 179

七、环状软骨按压技术 180

六、快诱导插管 180

五、清醒插管 180

八、高容低压气管导管的使用 181

九、经口鼻胃内容吸引 181

十、新型开放气道装置 182

第六节　降低肺损害的程度 182

一、中和胃酸 182

二、抑制胃酸分泌 183

三、促使胃排空 185

第七节　误吸的诊断和治疗 186

一、诊断 186

二、治疗 186

第一节　体温调节 189

一、行为性体温调节 189

第九章　术后低温 189

二、自主性体温调节 190

三、体温调节系统 190

第二节　低温对机体的影响 194

一、心血管系统 194

二、呼吸系统 196

三、肾脏功能 196

四、消化系统 197

五、药物代谢 197

六、凝血功能 198

七、低温和寒战 198

八、小儿和老年患者 198

一、中心体温 199

第三节　温度监测 199

二、外周体温 200

第四节　术后低温的预防和治疗 201

一、低温的预防和治疗 201

二、特殊问题的处理 202

第十章　麻醉恢复期的液体管理 205

第一节　正常体液组成 205

一、体液 205

二、细胞内液 205

三、细胞外液 206

第二节　正常机体每日液体平衡 206

一、体液平衡 206

二、电解质平衡 207

一、容量分布失调 209

第三节　术后体液和电解质失调 209

二、渗透压改变 212

三、电解质紊乱 217

第十一章　手术和麻醉与肾脏并发症 222

第一节　麻醉和手术对肾功能的影响 222

一、麻醉药物和麻醉方法对肾功能的影响 222

二、缺血和肾毒性效应 226

第二节　术后少尿 229

一、肾后性少尿 230

二、肾前性少尿 231

三、肾性少尿 234

第三节　术后多尿 235

一、尿浓缩功能下降 235

三、渗透性利尿 236

二、液体输入过量 236

四、利尿药应用 237

五、吸入麻醉药引起的多尿性肾衰 237

第十二章　术后尿潴留 238

第一节　尿的排放 238

一、膀胱与尿道的神经支配 238

二、排尿反射 240

第二节　尿潴留的原因 241

一、麻醉辅助药物 241

二、区域阻滞麻醉 243

第三节　临床表现 244

第四节　鉴别诊断 244

一、预防方法 245

二、物理治疗 245

第五节　尿潴留的预防和治疗 245

三、药物疗法 246

四、置入导尿管 246

五、膀胱造口 247

第十三章　术后急性痛的治疗 248

第一节　疼痛对机体的影响 248

一、对呼吸功能的影响 249

二、对心血管的影响 249

三、对肌肉骨骼系统的影响 249

四、对消化和泌尿生殖系统的影响 250

五、对神经内分泌和代谢的影响 250

六、对炎症介质、细胞因子的影响 250

第二节　疼痛的评估 250

二、口述分级法评分 251

一、视觉模拟评分法 251

三、行为疼痛评分法 252

四、Prince-Henry评分法 252

第三节　镇痛相关药理学 253

一、阿片类药 253

二、非甾体类药（NSAIDs）及其它 261

第四节　治疗方法 262

一、普通途径给阿片类药 262

二、静脉内病人自控镇痛（PCA） 264

三、椎管内镇痛 269

四、局部麻醉技术 274

五、其它途径 275

一、预先镇痛 276

第五节　镇痛新概念 276

二、多模式镇痛或平衡镇痛及多模式康复 277

三、PCA的进一步发展 278

第十四章　烧伤病人的术后管理 281

第一节　烧伤的分类 281

一、皮肤的功能 281

二、烧伤的严重程度 282

第二节　烧伤病人的血流动力学变化及其监测 283

一、低血容量性休克 283

二、组织水肿 284

三、烧伤病人的血流动力学监测 285

四、循环管理 288

一、烧伤病人的液体复苏 289

第三节　烧伤病人的液体复苏治疗 289

二、烧伤后电解质紊乱的处理 291

第四节　呼吸道烧伤病人的气道管理 292

一、呼吸道烧伤的诊断 292

二、吸入性损伤的病理生理改变 293

三、呼吸道烧伤病人的术后管理 295

第五节　温度调节 296

一、低体温 297

二、高体温 297

第六节　控制感染 298

第七节　疼痛治疗 298

一、镇痛药物的选择 299

二、镇痛方法 299

第一节　小儿解剖和生理特点 301

第十五章　小儿手术和麻醉后管理 301

一、气道 302

二、呼吸系统 302

三、心血管系统 304

四、泌尿系统 305

五、体温调节 305

六、中枢神经系统 306

七、体液和电解质 307

八、心理差异 307

第二节　麻醉苏醒初期 308

一、拔管前 308

二、拔管时 309

三、运送至PACU 309

四、监测 310

第三节　气道并发症 311

一、气道梗阻 311

二、喉痉挛 312

三、喉水肿 312

四、呼吸抑制 314

五、肺误吸 315

六、急性呼吸衰竭 316

七、特殊病例的处理 317

第四节　术后疼痛和烦躁 318

一、疼痛 318

二、烦躁 320

三、恶心呕吐 321

一、低温 322

第五节　体温调节 322

二、高温 323

三、恶性高热 324

第六节　液体管理 325

一、维持液体量 326

二、补液疗法 326

第七节　小儿PACU用药特点 328

一、小儿特殊用药的原因 328

二、常用儿科药物剂量计算公式 329

第十六章　神经外科病人麻醉后管理 332

第一节　颅内容物与颅内压 333

一、颅内容物 333

二、术后颅内压力增高的原因 333

三、颅内压与脑灌注压的关系 334

第二节　颅内压测定与颅内高压的处理 336

一、常用颅内压监测方法 336

二、颅内测压注意事项 338

三、颅内容量与ICP的关系 338

四、颅内压增高的后果 340

五、ICP增高的处理 340

第三节　手术后其它管理 342

一、转运 342

二、神经功能评估 343

三、呼吸系统并发症 344

四、心血管系统并发症 346

一、区域麻醉病理生理改变不应忽视 351

第一节区域麻醉病人术后进入PACU的必要性 351

第十七章区域麻醉后病人的恢复期管理 351

二、镇静联合区域麻醉 352

三、长效局部麻醉药的临床应用和病人自控镇痛技术 352

第二节　椎管内阻滞后病人的恢复 353

一、椎管内阻滞对生理的影响 353

二、椎管内阻滞后病人进入PACU的常规管理 358

三、椎管内阻滞后相关并发症及处理 361

第三节　外周神经阻滞后病人的恢复 368

一、常用的外周神经阻滞技术 369

二、PACU中常见问题的处理 370

一、肺功能改变 373

第一节　开胸手术后呼吸循环功能改变 373

第十八章　胸外科手术后的麻醉管理 373

二、心血管功能改变 375

第二节　麻醉前评估与病人术后恢复 376

一、临床症状的评估 376

二、一般情况检查 377

三、肺功能测定 377

四、术前准备 377

第三节　诊断性操作与围手术期并发症 378

一、支气管镜检查 378

二、纵隔镜检查 379

三、胸腔镜检查和食道镜检查 379

第四节　胸腔引流管的处理 380

一、肺切除术（全肺切除术和肺叶切除术）后病理改变 382

第五节　肺手术后的监测和处理 382

二、肺手术后的并发症 383

第六节　食管癌手术后的监测和处理 387

一、麻醉前准备 387

二、食管癌术后监测和处理 387

三、心血管功能改变 388

第七节　其它类型的胸科手术 389

一、气管切除 389

二、胸腺切除术 390

第八节　机械通气 391

一、辅助通气的适应证 391

二、机械通气的施行 392

三、撤机 394

四、机械通气的并发症和处理 395

第九节　术后疼痛的管理 396

一、全身应用麻醉性镇痛药 396

二、硬膜外应用麻醉性镇痛药 397

三、其它治疗方式 398

第十节　其它形式的呼吸治疗 399

一、胸部理疗 399

二、药物治疗 399

第十九章　门诊手术麻醉与麻醉后恢复 403

第一节　门诊手术麻醉 403

一、病人准备 403

二、局麻、区域阻滞和全麻技术的应用 404

第二节　门诊手术术后疼痛的处理 410

一、多模式镇痛 410

第三节　门诊手术术后恶心呕吐的处理 411

二、其它镇痛方法 411

第四节　其它并发症 413

一、心血管系统 413

二、呼吸系统 413

第五节门诊手术病人的术后恢复和管理 413

一、恢复早期 414

二、恢复中期 414

三、恢复后期 415

第二十章　心肺脑复苏 417

第一节　心脏骤停 417

一、心脏骤停的原因 417

二、心脏骤停后的病理生理变化 418

三、心脏骤停的诊断 419

四、有可能发生心脏骤停的情况 420

第二节　基础生命支持 421

一、开放气道 421

二、人工呼吸 422

三、人工循环 423

第三节　进一步生命支持 424

一、借助器械进一步控制气道，维持呼吸功能 424

二、除颤 425

三、胸内心脏按压 425

四、药物治疗 426

第四节　延续性生命支持 429

一、维持良好的呼吸功能 429

二、稳定循环功能 429

三、防治多器官功能衰竭 429

五、低温脱水综合治疗 430

四、选择性头部低温 430

第一节　PACU的设计 432

一、形状 432

第二十一章　麻醉后恢复室的设计 432

二、中心护士站 434

三、PACU的转运病床 436

四、支撑结构 437

五、储存室 437

六、污物间 438

七、进出口宽度和高度 439

八、病例讨论室 439

第二节　其它服务区域与PACU的关系 440

一、手术室 440

九、其它 440

二、麻醉科 441

三、血库和实验室 441

四、外科监护病房 441

五、电梯 441

六、电力安全 442

第三节　感染控制 442

一、隔离病床 442

二、感染控制规则 443

第四节　PACU监测设备和紧急情况处理装备 444

一、必需品 444

二、常用品 444

三、紧急情况处理装备 445

四、PACU常备药物 448

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