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绪论 1

第一篇 基础理论 7

第一章 十二指肠胚胎组织学 7

一、十二指肠的胚胎发生 7

二、十二指肠组织学 8

第二章 十二指肠局部解剖 10

第三章 十二指肠生理与激素调节 17

第一节 十二指肠生理 17

一、十二指肠运动 17

二、十二指肠分泌与吸收 20

二、类固醇激素分泌细胞 21

第二节 十二指肠激素调节 21

一、含氮激素分泌细胞 21

三、神经内分泌细胞 22

四、激素分泌神经纤维 23

五、肠激素的生理调节功能 27

第三节 十二指肠病理生理 30

一、运动功能障碍 30

二、消化吸收障碍 31

三、分泌功能障碍 32

四、胃切除术后十二指肠的病理生理 33

第一节 十二指肠乳头的解剖 34

第四章 十二指肠乳头的生理功能及其调节 34

第二节 Oddi括约肌运动功能的研究方法 38

第三节 Oddi括约肌的运动 44

第四节 Oddi括约肌运动的调节 47

第五节 Oddi括约肌在正常和疾病状态下的活动 55

第五章 肠道分子生物学 62

第二篇 诊断学 71

第六章 十二指肠疾病症状学 71

第七章 十二指肠疾病实验室检查 75

第一节 胃液分析 75

一、胃液采取 76

二、一般性状检验 78

三、胃液化学检查 79

四、胃液的显微镜检查 89

第二节 十二指肠引流液检测 90

一、十二指肠引流方法 91

二、一般性状 93

第三节 十二指肠脱落细胞及其他成分检查 94

一、细胞学检查 94

二、粘液成分 95

三、结晶 95

四、寄生虫 95

五、细菌学检查 95

六、化学检查 96

第八章 十二指肠放射线检查 97

第一节 十二指肠普通钡餐造影检查 97

一、造影剂 97

二、检查前准备 97

三、检查方法 98

四、正常X线表现 98

第二节 低张十二指肠造影 99

一、低张造影前准备 99

二、低张造影用药 99

四、低张造影正常X线表现 100

三、低张造影方法 100

第三节 十二指肠CT与MRI检查 101

一、计算机X线断层扫描（CT）检查 101

二、磁共振成像（MRI）检查 102

三、十二指肠正常断层影像解剖 102

四、十二指肠的CT、MRI表现 103

五、磁共振胆胰管成像 104

第四节 选择性十二指肠区域血管造影 104

一、造影前准备 105

二、适应证和禁忌证 105

三、十二指肠供血动脉的X线解剖 106

四、造影设备 106

五、造影方法 107

一、介入放射学常用器械 108

第五节 介入放射学 108

二、十二指肠疾病的血管内介入治疗 110

三、十二指肠疾病的非血管性介入治疗 114

第六节 经皮经肝胆道造影术 117

第七节 十二指肠疾病的影像诊断 122

一、十二指肠溃疡 122

二、十二指肠炎症 124

二、十二指肠憩室 124

四、十二指肠肿瘤 125

第一节 超声诊断的原理 129

第九章 十二指肠疾病的超声诊断 129

第二节 十二指肠及其周围结构解剖的正常声像图 130

一、十二指肠正常声像图 130

二、胆总管的正常解剖及声像图 131

第三节 十二指肠肿瘤的超声诊断 132

一、十二指肠良性肿瘤 132

二、十二指肠恶性肿瘤 134

第四节 十二指肠胆胰汇合区疾病的超声诊断 136

一、壶腹周围癌 136

二、十二指肠乳头狭窄 139

三、胆总管末端结石 139

第六节 先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断 140

第五节 十二指肠先天性梗阻的超声诊断 140

第七节 肠系膜上动脉压迫综合征与十二指肠憩室的超声诊断 141

第十章 十二指肠镜检查 142

第一节 内镜的原理及构造 142

一、纤维内镜的原理及主要结构 142

二、电子内镜的原理及主要结构 145

三、电子内镜与纤维内镜性能比较 145

第二节 检查法 146

一、术前准备 146

二、十二指肠镜检查法 148

三、活检及细胞学检查 150

四、十二指肠黏膜染色 152

五、术后处理 152

六、十二指肠镜检查的适应证、并发症和禁忌证 152

第三节 十二指肠疾病的内镜下表现 155

一、正常十二指肠 155

二、十二指肠炎 155

三、十二指肠溃疡 156

四、十二指肠肿瘤 158

五、乳头部病变 160

六、周围脏器肿瘤对十二指肠的影响 161

七、十二指肠憩室 161

八、十二指肠其他病变 162

第十一章 腹腔试验穿刺术与腹腔灌洗术 163

第一节 腹腔试验穿刺术 163

第二节 腹腔灌洗术 168

第三篇 十二指肠疾病 175

第十二章 十二指肠炎 175

第一节 非特异性（原发性）十二指肠炎 176

第二节 十二指肠结核 179

第三节 十二指肠局限性肠炎（十二指肠克隆病） 181

第四节 十二指肠白点综合征 185

第十三章 十二指肠寄生虫感染 187

第一节 姜片虫病 187

第二节 钩虫病 188

第三节 蓝氏贾第鞭毛虫病 191

第四节 旋毛虫病 193

第五节 十二指肠蛔虫病 195

第十四章 十二指肠损伤 198

第十五章 十二指肠先天性疾病 208

第一节 概论 208

第二节 先天性十二指肠闭锁与狭窄 211

一、先天性十二指肠闭锁 211

二、先天性十二指肠狭窄 215

第三节 十二指肠重复畸形 216

第四节 十二指肠迷走胰腺 218

第五节 先天性巨十二指肠 219

第六节 肠系膜上动脉综合征 220

第七节 环状胰腺 229

第八节 先天性肠旋转不良 233

第九节 十二指肠前门静脉 240

第十节 十二指肠周围先天性异常韧带 242

第十一节 其他十二指肠畸形 243

一、十二指肠倒位 243

二、法特壶腹位置异常 244

第十六章 十二指肠憩室 246

第十七章 消化道激素与十二指肠病变 254

第一节 概论 254

第二节 胃－肠－胰内分泌系统的细胞学 255

第三节 消化道激素与十二指肠疾病 260

第四节 十二指肠胃泌素瘤 264

第五节 生长抑素瘤 267

第六节 胰多肽瘤 268

第十八章 十二指肠梗阻 270

第一节 概论 270

第二节 十二指肠壁内血肿 272

第三节 十二指肠邻近脏器病变所致梗阻 274

一、胃部炎症性粘连 274

二、胃肿瘤 274

三、胆囊炎性粘连致十二指肠梗阻 274

六、右肾肿瘤、右肾积水、腹膜后肿瘤致十二指肠梗阻 275

四、巨大肝肿瘤压迫致十二指肠梗阻 275

五、胰腺炎性粘连、胰腺囊肿、胰头癌致十二指肠梗阻 275

七、右半结肠肿瘤所致十二指肠梗阻 276

第十九章 十二指肠肿瘤 278

第一节 概述 278

第二节 十二指肠恶性肿瘤 280

一、十二指肠腺癌 280

二、十二指肠类癌 284

三、十二指肠恶性淋巴瘤 285

四、十二指肠平滑肌肉瘤（瘤） 286

六、胃癌侵犯十二指肠 288

五、十二指肠脂肪肉瘤（瘤） 288

第三节 十二指肠良性肿瘤 289

一、十二指肠腺瘤 289

二、其他十二指肠良性肿瘤 291

第二十章 十二指肠内异物 293

一、吞入异物 293

二、毛粪石 294

三、穿入的异物（胆石） 295

第二十一章 十二指肠套叠与十二指肠旁疝 296

第一节 十二指肠套叠 296

第二节 十二指肠旁疝 298

第一节 十二指肠溃疡总论 301

一、十二指肠溃疡的病因学和病理生理学 301

第二十二章 十二指肠溃疡 301

二、十二指肠溃疡的黏膜防御和修复的异常 308

三、非幽门螺杆菌感染的十二指肠溃疡 312

四、十二指肠溃疡的高危因素 313

五、十二指肠溃疡的遗传因素 314

六、十二指肠溃疡的流行病学 315

七、伴有十二指肠溃疡的疾病 315

八、十二指肠溃疡的临床表现 316

九、十二指肠溃疡的诊断与鉴别诊断 317

一、幽门螺杆菌阳性患者的治疗 320

第二节 十二指肠溃疡的非手术治疗 320

二、传统的抗溃疡治疗 324

三、HP阴性、使用ASA/NSAIDs患者溃疡的治疗 326

四、HP阴性、未应用NSAIDs患者溃疡的治疗 328

五、中医药治疗 329

第三节 十二指肠溃疡的手术治疗 331

一、手术治疗DU的理论基础 331

二、胃部分切除术 332

三、胃迷走神经切断术 333

四、几种常用于较困难的十二指肠残端处理方法 334

一、十二指肠溃疡复发 335

二、长期预后与并发症的处理 335

第四节 十二指肠溃疡自然病程及并发症的处理 335

第五节 特殊类型的溃疡 339

一、卓－艾综合征 339

二、十二指肠球后溃疡 340

第六节 小儿十二指肠溃疡 342

第七节 老年十二指肠溃疡 347

第八节 十二指肠应激性溃疡 349

第九节 复杂的十二指肠溃疡的手术治疗 354

一、复杂的十二指肠溃疡的概念 354

二、复杂溃疡手术之一——十二指肠残端后壁覆盖溃疡法 355

三、复杂溃疡手术之二——十二指肠残端前壁覆盖溃疡法 356

五、复杂溃疡手术之四——Lahey手术 357

四、复杂溃疡手术之三——胃大部切除、溃疡肠外置、间置空肠－胃－十二指肠吻合术 357

六、复杂溃疡手术之五——贯穿缝扎溃疡止血、迷走神经干切断及幽门成形术 358

七、复杂溃疡手术之六——Bancroft手术 358

第十节 十二指肠溃疡手术的并发症与处理 359

一、胃部分切除术后并发症及其防治 359

二、胃迷走神经切断术后的并发症及其防治 365

第十一节 术后复发性十二指肠溃疡的再手术 366

一、病因 366

二、临床表现 367

三、诊断 367

四、治疗 368

一、病因 379

第二十三章 十二指肠外瘘 379

二、分类 380

三、临床表现与病理生理 381

四、诊断与评估 381

五、治疗 383

六、结语 391

第二十四章 十二指肠内瘘 392

一、病因 392

二、临床表现 393

三、诊断 394

四、治疗 395

第一节 主动脉－十二指肠瘘 399

第二十五章 十二指肠血管疾病 399

第二节 十二指肠动脉瘤 403

第三节 其他少见的十二指肠血管疾病 406

第二十六章 十二指肠胆胰汇合部疾病 408

第一节 十二指肠乳头狭窄 411

第二节 Oddi括约肌功能异常 413

第三节 胆总管末端结石 415

第四节 胆胰汇合部恶性肿瘤 417

第四篇 治疗学 427

第二十七章 十二指肠修补术 427

一、治疗原则 427

三、修补方式 428

二、十二指肠探查方法 428

四、术式点评 430

第二十八章 十二指肠造瘘术 431

第二十九章 十二指肠溃疡旷置术 433

一、Bancroft手术 433

二、残端后壁覆盖溃疡法 436

三、残端前壁覆盖溃疡法 437

第三十章 十二指肠憩室化手术 440

第三十一章 十二指肠局部切除术 442

第三十二章 胰十二指肠切除术 447

第一节 概述 447

一、切口 449

第二节 手术方法 449

二、一般性探查 450

三、切除前分离 451

四、胰十二指肠切除 453

五、消化道重建 454

六、术后处理 458

第三节 术中意外的处理 459

第四节 术后合并症的预防与治疗 460

第三十三章 保留幽门的胰十二指肠切除术 466

第三十四章 保留十二指肠的胰头切除术 471

第三十五章 胃引流与胃造瘘术 478

一、胃幽门成形术 478

二、胃空肠吻合术 480

三、胃造瘘术 482

第三十六章 十二指肠节段性切除术 487

第三十七章 胃十二指肠吻合术与胆总管十二指肠吻合术 492

第一节 胃十二指肠吻合术 492

第二节 胆总管十二指肠吻合术 497

第三十八章 迷走神经切断术 501

第一节 解剖生理 501

一、解剖 501

二、生理 503

一、迷走神经干切断术 504

第二节 迷走神经干切除术的类型 504

二、选择性迷走神经切断术 505

三、壁细胞迷走神经切断术 505

第三节 壁细胞迷走神经切断术 505

一、适应证 505

二、术后并发症 506

三、后遗症 506

四、溃疡复发原因剖析 507

五、壁细胞迷走神经切断术手术操作要点 508

六、迷走神经切断手术方式的改进 511

七、迷走神经分支切断完全性的判断 514

二、胃部分切除术适应证 517

一、胃部分切除术发展史 517

第三十九章 胃部分切除术 517

第一节 概述 517

第二节 胃部分切除术治疗十二指肠溃疡 518

一、手术理论基础 518

二、手术基本原则 518

第三节 机械吻合技术在胃部分切除术中的应用 524

第四十章 十二指肠疾病的内镜治疗 529

第一节 内镜治疗十二指肠出血 529

一、适应证和禁忌证 529

二、术前准备 529

三、治疗方法 530

四、术后处理 532

五、并发症及其处理 532

第二节 胆道蛔虫的内镜治疗 532

一、适应证和禁忌证 533

二、术前准备 533

三、治疗方法 534

四、术中可能遇到的问题及其处理方法 535

五、术后处理 536

六、并发症及其处理 536

二、术前准备 537

三、治疗方法 537

第三节 十二指肠息肉的内镜治疗 537

一、适应证和禁忌证 537

四、术后处理 538

五、并发症及其防治 539

第四节 内镜治疗法特壶腹梗阻性疾病 540

一、适应证和禁忌证 540

二、治疗方法 540

第五节 胃肠吻合术后排空不良的内镜治疗 544

一、适应证与禁忌证 545

二、术前准备 545

三、治疗方法 545

一、腹腔镜手术的术前准备 554

第四十一章 腹腔镜在十二指肠外科的应用 554

第一节 腹腔镜手术的围手术期处理 554

二、腹腔镜手术并发症的防治 555

第二节 腹腔镜对十二指肠异常的诊断意义 559

一、十二指肠形态、位置改变的诊断意义 559

二、十二指肠表面状态及血管异常的诊断意义 559

第三节 腹腔镜对十二指肠疾病的治疗 559

一、十二指肠溃疡的腹腔镜治疗 559

二、腹腔镜十二指肠穿孔修补术 562

三、腹腔镜十二指肠乳头部恶性肿瘤切除术 563

四、腹腔镜胃空肠吻合术 564

五、腹腔镜胆空肠吻合术 564

第四十二章 经十二指肠Oddi括约肌切开和成形术 566

一、十二指肠外科疾病患者机体营养和代谢状态的改变 572

第四十三章 十二指肠外科疾病患者的围手术期营养支持 572

二、营养状态的评定 573

三、营养支持适应证 574

四、肠外营养支持 575

五、肠内营养支持 580

六、营养支持途径的选择 584

七、代谢调理在营养支持中的应用 584

第四十四章 十二指肠手术的围手术期处理 586

第一节 围手术期的概念 586

第二节 手术前的准备 587

一、手术室的配备 589

第三节 手术中的处理 589

二、器械护士的职责 590

三、巡回护士的职责 590

第四节 手术后的处理 591

第五节 手术后的并发症 592

一、术后出血及休克 592

二、呼吸系统并发症 593

三、消化系统并发症 594

四、泌尿系统并发症 595

五、切口感染及切口裂开 595

附录一 临床常用的相关实验室诊断参考值 596

附录二 中英文对照 599

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