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1．引言 1

“SAC”分类：S＝简单，A＝中等，C＝复杂 2

手术分类 2

特殊提问 3

病人的自述 3

2．病人体检 3

病史 3

求治原因 3

健康史 3

询问病史举例 4

对治疗有用的信息 4

诊断的基础 4

询问病史的实用提示 4

病史调查表 4

外科报告 5

个人笔录 5

与病人的家庭医生接触 5

简要病史 5

病历资料 5

病历 5

检查方法 6

嗅觉检查 7

神经检查 7

外观检查 7

望诊 7

体质类型 7

近距离检查 7

角膜反射 8

面部皮肤敏感度 8

运动功能检测 8

敏感度和触觉检查 8

咀嚼肌 9

关节 9

功能检查 9

下颌骨运动检查 9

髁突的运动 9

咬合 9

淋巴结触诊 10

检查时的卫生 10

前鼻腔检查 11

面部触诊 11

舌运动检查 14

牙周条件 14

口腔检查 14

牙列检查 14

牙列概况 14

牙活力检查 14

黏膜检查 17

味觉检查 18

附加检查 18

口腔触诊 18

口底触诊 18

舌触诊 18

咽旁间隙触诊 18

软腭检查 18

鼻呼气试验 18

病人的病灶感染和心内膜炎、多关节炎及其他风湿性疾病的风险 19

免疫抑制和化疗的口腔危险 19

病灶感染的诊断 19

定义 19

活动性病灶感染 19

潜在性病灶感染 19

评估和治疗要点 19

放疗的口腔危险 19

病灶感染的诊断 20

资料收集 21

附加的临床检查方法 22

洁净区 23

手术室的准备 23

3．外科原则 23

治疗过程和手术室 23

组织 23

洁净要求 24

洁净步骤 25

病人的术前准备 25

手术时的监护 26

术前给药 26

软组织外科用器械 27

成套器械 27

器械 27

适应证 29

冷冻外科 29

骨外科器械 30

内冷或外冷 31

细致清洁 32

大体清洁 32

灭菌和手术室的清洁 32

洁净规则计划 33

粘骨膜瓣 34

外科操作细节 34

适应证 36

黏膜瓣 36

适应证 37

侧向移动再复位瓣 37

瓣的延伸 37

关闭伤口的处理 38

创口的处理 38

外科手术中的常规操作 38

缝针 39

缝线材料 39

开放创口的处理 42

止血 45

器械的准备 46

凝血紊乱 47

纤维蛋白溶解作用 47

4．医学原理 47

凝血 47

正常过程 47

血栓形成 47

创口的三期愈合 48

创口的二期愈合 48

创口愈合 48

正常过程 48

创伤愈合的阶段 48

创口的一期愈合 48

热敷 49

冷敷 49

术后护理 49

拆线 49

抗炎和止痛的药物处理 49

抗生素 49

局部消毒 49

局部处理 49

顺势疗法 50

电疗 50

紫外线和红外线 50

超声波和微波 50

理疗 50

补充方法 50

低能激光治疗 50

针刺疗法 50

心内膜炎危险 51

感染 51

高危病人 51

循环障碍 51

出血倾向 51

滥用药物 51

恶性肿瘤的化疗 52

免疫抑制 52

放射治疗 52

指征 53

5．拔牙 53

放射治疗，化学治疗和免疫抑制治疗 55

对有感染危险病人的处理 55

其他拔牙指征 55

禁忌证 56

拔牙技术 58

多个牙齿的拔除 62

下颌牙拔除 63

翻开组织瓣 66

滞留的根尖 67

处理 68

邻牙或牙胚损伤 68

并发症 68

拔牙后疼痛 68

处理 68

牙根折断及牙根脱臼 68

处理 68

骨折 68

处理 68

处理 69

术后出血 69

乳牙的拔除 70

定义 71

引言 71

6．阻生（未萌出的）牙 71

拔牙指征 72

拔牙的其他指征 74

阻生牙的预后 75

牙齿拔除：困难程度 76

手术步骤 77

拔牙禁忌证 78

拔牙指征 80

下颌第三磨牙 80

手术后的过程 81

拔牙时间 81

阻生类型 82

牙根形成 84

解剖 85

全部设备 85

手术步骤 85

检查 85

基本切口 86

进路 86

麻醉 86

牙齿拔除 91

位置异常及伴发病理学 95

伤口处理 96

潜在并发症 98

术前检查 100

手术步骤 100

下颌前磨牙和犬齿 100

拔牙指征 100

麻醉 101

解剖 101

舌侧进路 102

颊侧进路 102

术后护理 104

潜在并发症 105

解剖 106

检查 106

上颌第三磨牙 106

拔牙指征 106

手术步骤 106

进路 107

麻醉 107

牙齿拔除 108

牙位异常 110

术后护理 111

伤口处理 111

术中并发症 112

潜在并发症 112

术后并发症 114

拔牙指征 115

上颌前磨牙和尖牙 115

麻醉 116

解剖 116

手术步骤 116

检查 116

腭侧埋伏的进路 118

腭侧伤口的关闭和填塞 119

腭板制作 121

术后护理 122

从口腔前庭进路 122

术后并发症 124

术中并发症 124

并发症 124

麻醉 125

解剖 125

埋伏牙的恢复 125

定义 125

适应证 125

手术步骤 125

记录 125

从颊侧牵引 126

上颌进路 126

腭侧进路强迫牙齿萌出 129

下颌进路 131

牙齿移植的指征 132

定义 132

牙齿移植 132

麻醉 133

解剖 133

手术步骤 133

准备 133

术后检查 135

手术过程 135

上颌牙移植到下颌 136

上颌间牙齿移植 137

牙齿移位 138

特殊考虑 139

结论 140

费用 140

下颌第三磨牙拔除后开放与部分关闭的术后护理 140

并发症发生率 140

口腔保健的作用 140

抵抗力因素 141

感染扩散 141

7．脓肿治疗 141

病理及诊断 141

标准判定 141

局部检查 141

皮肤瘘管 141

骨髓炎 142

脓肿的主要症状 142

致病因素 143

放射性骨髓炎 143

切口 145

麻醉 145

脓肿的切开和引流 145

抗生素治疗 145

一般外科治疗 145

前庭脓肿 146

下颌脓肿的外科治疗 146

舌侧脓肿 148

嚼肌下脓肿 149

颏部脓肿 149

翼内间隙脓肿 150

咽旁脓肿 150

下颌侧方脓肿 152

放线菌病 154

尖牙窝脓肿 155

上颌脓肿的外科处理 155

颊脓肿 156

前庭脓肿 156

腭部脓肿 158

引流条制作 159

术后处理 159

大范围感染的外科治疗 159

面部间隙感染 159

颞脓肿 159

上颌后脓肿 159

适应证 160

定义 160

8．根尖切除 160

根尖切除 160

切口 161

资料 161

手术步骤 161

根管倒充填 162

根管充填 162

根尖骨炎的发病机理 162

彻底关闭根尖 162

评价标准 163

根尖切除失败 163

可能发生的问题 163

开放根尖周区域 163

前庭黏膜骨膜瓣 164

基本切口 164

皮瓣 165

解剖 165

下颌前部根尖切除及正充填 165

麻醉 165

皮瓣翻开 170

麻醉 170

上颌前部根尖切除及根管倒充填 170

连续牙周袋 173

可能并发症 174

术后处理 174

软组织囊肿 175

骨囊肿 175

9．囊肿 175

定义 175

分类 175

世界卫生组织囊肿分类 175

发育障碍导致的囊肿 175

炎症导致的囊肿 175

囊肿的临床分类 175

滤泡囊肿 176

侵袭性颌骨囊肿 176

囊肿的形成 176

牙源性囊肿 176

根尖囊肿 176

角化囊肿 178

Gorlin-Goltz综合征 179

角化囊肿的治疗 180

球上颌囊肿 181

创伤性囊肿 181

角化囊肿的随访观察 181

非牙源性囊肿 181

动脉瘤样骨囊肿 181

造血缺陷 181

切牙管囊肿 182

患者的一般健康状况 183

时间因素 183

囊肿的诊断 183

临床观察 183

X线表现 183

组织学表现 183

手术治疗 183

选择手术方法 183

手术治疗的重要判断标准 183

囊肿的位置 183

囊肿的大小 183

组织学表现 183

手术设备 186

病历记录 186

下颌骨囊肿刮除术 187

手术指征 187

囊肿刮除术（Partsch Ⅰ） 187

定义 187

上颌骨囊肿刮除术 191

随访 194

术后护理 194

并发症 194

术中并发症 194

前庭沟囊肿部分切除术 195

指征 195

囊肿部分切除术（Partsch Ⅱ） 195

定义 195

腭部囊肿部分切除术 202

隧道样缺损 203

手术操作 204

麻醉 204

与鼻腔相通的囊肿部分切除术 204

指征 204

手术操作 206

麻醉 206

与上颌窦相连的囊肿部分切除术 206

指征 206

定义 209

造袋术 209

开窗术 209

定义 209

生物活性骨替代材料 213

特殊技术 213

囊腔的处理 213

判断标准 213

与角化囊肿有关的特殊操作 213

囊肿上皮坏死 213

根治 213

充填缺损的骨替代材料 213

要求 213

冻干软骨片 214

大冻干软骨片 216

冻干骨片和BMP 216

无生物活性的骨替代材料 217

羟基磷灰石 218

组织引导再生（GTR） 219

使用Carnoy液治疗 220

手术操作 221

软组织囊肿 221

唇部潴留性囊肿 222

口腔黏膜潴留性囊肿 224

充填囊肿后切除 226

舌下腺囊肿 228

阻塞性囊肿 229

鼻唇囊肿 230

潴留性囊肿的病因学 230

内窥镜检查 231

影像学诊断 231

10．上颌窦牙源性疾病 231

定义 231

病理和诊断 231

牙源性上颌窦炎 231

病因学 231

病史 231

临床发现 231

针吸活检和灌洗 231

麻醉 234

指征 234

治疗 234

通过尖牙窝进行上颌窦灌洗 234

诊断 235

曲霉病 235

上颌窦入路 235

打开上颌窦 235

手术步骤 236

指征 236

整形手术封闭口腔上颌窦瘘 236

前庭沟瓣 236

手术步骤 238

指征 238

腭瓣 238

瓣坏死 240

伤口裂开 240

桥形瓣（带蒂瓣） 240

指征 240

手术步骤 240

并发症 240

肿瘤 241

综合征 241

11．涎腺疾病 241

生理学 241

涎腺 241

小涎腺 241

大涎腺 241

唾液的主要功能 241

病理学和诊断 241

涎腺炎症（涎腺炎） 241

唾液结石（涎石症） 241

涎腺肿大症（退行性） 241

涎腺化生 242

CT和MRI 243

超声诊断 243

唾液腺检查方法 243

涎腺功能评价 243

口干症的病因学 243

涎腺造影和核素检查 243

手术步骤 244

麻醉 244

手术治疗 244

颌下腺导管结石 244

病例记录 244

手术步骤 246

临床发现 246

腮腺导管结石 246

病理和诊断 247

定义 247

12．肿瘤 247

手术治疗 248

手术步骤 249

麻醉 249

唇部血管瘤 252

颊部纤维瘤 252

从面部皮肤切除 253

病理报告评价 254

骨组织活检 254

活检 254

软组织活检 254

决定手术类型的标准 255

软组织矫正术 255

13．软组织及骨组织成形外科手术 255

定义 255

修复前外科 256

系带 256

检查 257

适应证 257

上唇系带 257

手术步骤 258

下唇系带 260

适应证 262

舌系带 262

舌系带附着于牙槽突 263

舌系带插入口底 263

手术步骤 263

适应证 264

为牙龈复位的游离黏膜移植 264

手术步骤 265

适应证 266

牙龈-结缔组织移植 266

手术步骤 267

手术步骤 268

适应证 268

提高黏膜质量 268

手术步骤 270

适应证 270

种植体周围牙龈手术 270

适应证 272

“Z”字成形术 272

舌部切除术 274

手术步骤 275

适应证 275

色素沉着切除术 275

适应证 276

冷冻外科 276

手术步骤 277

手术步骤 278

适应证 278

口角部位的切除术 278

手术步骤 280

适应证 280

“M”字成形术行唇矫正 280

手术步骤 282

适应证 282

延长上唇的“VY”成形术 282

手术步骤 283

适应证 283

头发移植 283

适应证 284

上颌结节纤维瘤和牙槽嵴瓣状纤维瘤 284

手术步骤 285

手术步骤 288

适应证 288

舌侧瓣状纤维瘤 288

适应证 290

牙槽嵴增高术加深前庭沟 290

皮肤的软组织外科 290

局部皮瓣 290

适应证 290

麻醉 291

检查 291

前庭沟加深术 291

适应证 291

黏膜下前庭沟成形术 291

前庭沟成形术和二期愈合 291

适应证 291

随访 292

手术步骤 292

手术步骤 294

麻醉 294

切除松弛的牙槽嵴及前庭沟成形术 294

适应证 294

骨量不足 296

骨隆突 296

骨外科 296

手术步骤 297

适应证 297

骨外科手术 297

下颌隆突 297

手术步骤 298

适应证 298

腭隆突 298

骨的楔形切除 300

手术步骤 301

禁忌证 301

Dean-K？hle-Obwegeser技术治疗上颌前突 301

适应证 301

手术步骤 304

适应证 304

再定位（下降）颊侧骨板 304

不可吸收骨替代材料的禁忌证 305

应用骨替代材料的考虑 305

骨替代材料 305

自体骨的供区 306

自体骨 306

适应证 307

冻干软骨或冻干骨 307

手术步骤 308

适应证 308

游离自体骨移植 308

手术步骤 310

适应证 310

骨劈开和引导组织再生 310

手术步骤 312

适应证 312

用冻干材料和骨形成蛋白关闭缺损 312

手术步骤 314

适应证 314

牙根旁缺损 314

适应证 316

应用结缔组织改善外形 316

Sailer冻干技术 316

骨形成蛋白 316

羟基磷灰石 316

引导组织再生（GTR）和引导骨再生（GBR） 316

询问病史 317

治疗原则 317

14．创伤学 317

定义 317

口腔外部检查 318

资料搜集 318

口腔内部检查 319

X线检查 320

标准的X光片 321

有牙颌与无牙颌骨段的损伤 322

开放性和闭合性骨折 322

损伤 322

软组织损伤 322

牙外伤 322

骨损伤 322

直接和间接的骨损伤 322

移位 322

关节盘脱位 323

TMJ脱位 323

颞下颌关节骨折 323

临床及X光片表现 323

软组织损伤 324

骨损伤 324

放射性损伤 324

软组织损伤的治疗 325

外伤处理 326

脱位牙的预后 327

复位和再植 327

牙外伤的治疗 327

冠折 327

根折 327

牙脱位 327

部分脱位 327

牙再植的适应证 328

根管治疗 329

牙再植的准备 329

其他问题 330

咀嚼过程中的损伤 330

医疗保险问题 330

概况 330

抗生素与根吸收 331

夹板固定 332

部位 333

下颌骨骨折 333

骨折的治疗 333

上颌骨骨折 333

牙槽突骨折 333

附加标准 334

骨折分类 334

评价潜在治疗的标准 335

骨折的保守治疗 335

骨折的手术治疗（接骨术） 335

夹板固定 336

颌间固定期间的营养 336

颌间固定（保守治疗） 336

颌间固定的后续治疗 338

乳牙列和混合牙列骨折的治疗 339

骨折线上牙的处理 340

双侧TMJ骨折的治疗 341

TMJ骨折的治疗 341

固定 342

复位 342

TMJ脱位的治疗 342

口腔卫生措施 343

颌间结扎的口腔卫生问题 343

软组织烧伤及腐蚀性灼伤的治疗 344

放疗后的治疗措施 344

放射性损伤的治疗 344

放疗过程中 344

人工唾液的使用 344

激光在口腔手术中的应用 345

定义 345

15．激光手术 345

牙龈病变治疗 346

CO2激光 346

激光与组织的相互作用 347

钕YAG激光 348

铒YAG激光 349

参考文献 350

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