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第一章　心电图检查的心电向量学基础 1

第一节 心电向量的原理与实际运用 3

一、瞬间综合向量 4

二、爱索文三角与导联轴 4

三、心电向量图 6

四、心电向量与心电图的关系 11

第二节　心脏除极、复极顺序与心电图图形形成 12

一、心电图心房波形成 12

二、心电图心室波形成 12

三、P-R间期形成 14

四、ST段的形成 14

第三节　心电图导联连接与基本原理 15

一、标准导联 15

二、单极或加压单极肢体导联 16

三、胸部导联 17

四、其他的附加导联 18

五、常规之外的特殊导联 19

第四节　正常心电图一般项目的知识 19

一、QRS波心电轴的评测方法 20

二、心电轴产生偏转的程度和临床意义 22

三、心脏钟向转位检查 23

第二章　正常心电图的阅读与测量 26

第一节　心电图的检查方法 26

一、心电图描记和走纸的设置 26

二、正常心电图波段命名和测量 27

第二节　心率的计算方法 30

一、一般计算法 30

二、查表法 30

三、快速阅读法 31

第三节　心电图各项波段的正确阅读和判别 32

一、P波组成与特征 32

二、P-R（P-Q）间期 33

三、QRS综合波 34

四、ST段 36

五、T波 38

六、Q-T间期 39

七、u波 39

第四节　心电图检查的质控和报告 41

一、心电图检查主要指征 41

二、完善心电图检查的一般要求 42

三、及早明确受检者心律的性质和起搏点 43

四、检查和报告的注意事项 44

五、心电图报告的具体事宜 44

六、心电图诊断的正确写法 45

第三章　房室增大的心电图检查 47

第一节　心房增大 48

一、右心房增大心电图特点 48

二、左心房增大心电图特点 49

三、双心房增大心电图特点 50

第二节　心室增大 51

一、左心室增大心电图特点 51

二、右心室增大心电图特点 54

三、双侧心室增大心电图特点 57

第四章 急性冠状动脉综合征 59

第一节　心脏冠状血管病的基础解剖 59

一、心脏的外形和位置 59

二、心脏的内部结构 59

三、心脏冠状血管的血液供应 61

第二节　急性冠状动脉综合征与其分型 62

一、ST段持续抬高型急性冠脉综合征 63

第三节　急性冠状动脉综合征的心电图表现 63

二、无ST段抬高型急性冠脉综合征 64

第五章 急性心肌梗死 65

第一节　急性心肌梗死的基本病变和图形 65

一、缺血型T波改变 66

二、损伤型ST段改变 66

三、坏死型Q波出现 67

第二节　心肌梗死的一般心电图表现 68

一、病理性Q波或QS波 68

二、ST段抬高 69

三、T波倒置 69

一、急性心肌梗死的早期诊断 70

二、有Q波性心肌梗死的传统分期 70

第三节　有Q波性心肌梗死的诊断分期 70

第四节　有Q波性心肌梗死的定位诊断 73

一、前间壁心肌梗死 73

二、前壁心肌梗死 75

三、下壁心肌梗死 75

四、侧壁心肌梗死 75

五、后壁心肌梗死 76

第五节　心肌梗死图形出现的基本机制 77

一、病理性Q波或QS波的出现 77

二、ST段抬高的发生 77

三、T波倒置的形成 79

第六节　无Q波性心肌梗死的诊断 79

第七节　心内膜下心肌梗死 80

第八节　心肌梗死并发的束支传导阻滞 80

二、心肌梗死并发右束支传导阻滞 81

一、心肌梗死周围阻滞 81

三、心肌梗死并发左束支传导阻滞 82

第九节　心肌梗死并发的心律失常 83

第十节　心肌梗死与其他疾病的心电图鉴别 84

一、QⅢ征 84

二、Q aVL征 84

三、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QS波形态 85

四、慢性肺心病V1～V2导联QS波形态 85

五、主动脉瓣狭窄的Q波 85

六、其他常见疾病 85

第十一节　心房梗死心电图 86

第十二节　右心室梗死心电图 86

第十三节　介入操作干预过程的心电图改变 87

一、冠状动脉造影的心电图改变 88

二、冠脉气囊成形术（PTCA）的心电图改变 89

第六章　冠心病心绞痛及心电图负荷试验 92

第一节　冠心病心绞痛 92

一、典型心绞痛 94

二、变异型心绞痛 95

第二节　心电图检查负荷试验 97

一、心电图运动负荷试验 98

二、心电图药物负荷试验 105

第七章　心肌跨膜电位和窦性心律的概念 112

第一节　心脏传导系统及其生理学基础 112

一、窦房结 112

二、结间束 112

三、房室交界区 113

四、房室束（His束） 114

五、左右束支与浦肯野纤维网 114

六、心肌细胞的生理特性 115

七、心脏的自主神经调节 117

第二节　正常心肌跨膜电位电生理学机制 118

一、心肌细胞静息膜电位 118

二、心肌细胞动作电位 118

第三节　心脏意外传导对心电图分析的影响 121

一、超常传导 121

二、空隙现象 121

三、蝉联现象 122

四、拖带现象 122

五、隐匿传导 123

六、超常抑制 123

七、递减传导 123

第四节 心电图检查校正的常用干预试验 124

一、普萘洛尔试验 124

九、魏登斯基现象 124

八、不均一传导 124

二、阿托品试验 127

三、固有心率测定 127

第五节　窦性心律及其变化的心电图检查 129

、正常的窦性心律 129

二、窦性心动过速 130

三、窦性心动过缓 131

四、窦性心律不齐 133

五、冠状窦性心律 134

六、游走性心律 135

第八章　心律失常分类及其诊断精要 136

第一节　心律失常的一般分类 136

一、窦房结产生激动的异常 136

二、异位激动和异位心律 138

三、心脏传导障碍 140

第二节 常见心脏干扰与脱节的心电图检查 141

一、干扰性房室脱节 142

二、窦房干扰 142

三、房内干扰 143

四、房室干扰 144

五、室内干扰 145

第三节　心律失常的心电图诊断要点 146

一、运用心电图诊断心律失常的要求与条件 146

二、诊断心律失常的正确分析步骤和方法 147

第四节　心律失常病因与其心电图诊断价值 149

一、常见心律失常的病因 150

二、心律失常的心电图诊断价值 151

一、按压颈动脉窦产生的一般影响 152

第五节　刺激迷走神经对心律失常诊疗的作用 152

二、按压颈动脉窦的具体操作方法 153

三、按压颈动脉窦的注意事项 154

四、心律失常按压颈动脉窦的重要价值 155

第六节　心律失常如何正确运用心电图梯形图分析 158

一、梯形图的设制 158

二、梯形图标注求解常见心律失常分析范例 159

第七节 心律失常血流动力学改变及其对重要器官的影响 162

一、心律失常产生血流动力学影响的因素 162

二、心律失常对重要器官的损害 164

第九章 与窦房结相关的病态心律失常 167

第一节　窦性停搏 167

一、心电图表现特征 167

二、重要的鉴别诊断 167

一、重要心电图特点 168

第二节　窦房结内游走性心律 168

二、重要的鉴别诊断 169

第三节　病态窦房结综合征 169

一、重要心电图改变 169

二、诊断要点 170

第四节　冠状窦性心律 171

一、重要心电图表现 171

二、重要的鉴别诊断 171

第十章　逸搏与逸搏心律的形成与检查 173

第一节　房性逸搏 173

一、重要心电图特征 173

二、产生心电图改变的机制 174

第二节　交界性逸搏 175

一、形成的主要病理机制 175

二、交界性逸搏重要心电图特征 176

三、发生心电图改变的基本原因和机制 178

四、交界性逸搏的鉴别诊断 178

第三节　房室交界性心律 179

一、房室交界性心律的发生机制 179

二、主要的心电图特征 179

三、心电图形态的分析要点 179

四、双重交界性逸搏心律 180

五、交界性心律的鉴别诊断 180

六、交界性逸搏与逸搏心律的紧急处理 181

第四节　室性逸搏 182

一、室性逸搏的产生机制 182

二、室性逸搏的心电图特征 183

第五节　室性自搏心律 184

一、室性自搏心律的产生机制 184

二、室性自搏心律的心电图特征 185

三、室性自搏心律的紧急处理 186

第十一章　房室分离与融合波 187

第一节　房室分离的诊断 187

一、完全性房室分离 187

二、不完全性房室分离 187

第二节　融合波的诊断 188

一、房性融合波 188

二、室性融合波 189

第三节　室内差异性或隐匿性传导 190

一、室内差异性传导 190

二、隐匿性传导 191

第十二章　心脏的期前收缩 193

第一节　期前收缩的发生机制与分类 193

一、期前收缩发生机制 193

二、期前收缩的分类 196

第二节　房性期前收缩 197

一、房性期前收缩的心电图特征 197

二、房性期前收缩图形的正确分析 199

三、房性期前收缩的鉴别要点 199

四、房性期前收缩的定位诊断 200

第三节　交界性期前收缩 201

一、交界性期前收缩的心电图特征 202

二、交界性期前收缩心电图的正确分析 204

第四节　室性期前收缩 204

一、临床常见的室性期前收缩 205

二、插入性室性期前收缩 206

三、室性并行心律 209

四、室性期前收缩的形态与联律名称 210

五、室性期前收缩的定位诊断 212

六、室性期前收缩危险层次的分级 214

七、室性期前收缩的临床诊断与意义 215

第十三章 阵发性心动过速 218

第一节　阵发性室上性心动过速 218

一、阵发性房性心动过速 218

二、阵发性交界性心动过速 220

第二节　阵发性室性心动过速 223

一、主要发生机制 223

二、持续性室速心电图诊断要点 224

三、短阵性室速心电图诊断要点 224

四、扭转型室性心动过速 226

五、阵发性室性心动过速的心电图分析 228

第三节 非阵发性与阵发性心动过速的诊断精要 228

一、非阵发性交界性心动过速 229

二、非阵发性室性心动过速 230

二、及时准确辨认P波 231

一、准确测算心室率与节律 231

第四节 心动过速心电图诊断步骤与鉴别 231

三、辨别QRS波形态与时间 232

四、结合刺激迷走神经操作试验助诊 233

第五节　反复搏动与心律 234

一、反复搏动的条件和产生机制 234

二、交界性反复搏动的心电图特征 235

三、室性反复搏动的心电图特征 236

第十四章 心脏的扑动与颤动 237

第一节　心房扑动与心房颤动 237

一、心房扑动与颤动的产生机制 237

二、心房扑动的心电图特征 238

三、心房颤动的心电图特征 239

四、P波离散度检查 242

一、心室扑动与颤动的发生机制 243

五、心房颤动形成的病因 243

第二节　心室扑动与心室颤动 243

二、心室扑动的心电图特征 244

三、心室颤动的心电图基本图形 244

四、临终前心电图表现 245

第十五章 常见心脏传导阻滞 247

第一节　窦房传导阻滞 248

一、重要心电图特征 248

二、心电图检查鉴别诊断 249

第二节　房内传导阻滞 250

第三节　房室传导阻滞 251

一、一般分类 251

二、房室传导阻滞的病因 251

四、二度房室传导阻滞 252

三、一度房室传导阻滞心电图特征 252

五、二度房室传导阻滞心电图鉴别 255

六、三度房室传导阻滞 257

七、房室传导阻滞心电图的临床意义 257

第四节　室内传导阻滞 258

一、左束支传导阻滞 259

二、右束支传导阻滞 261

三、左束支分支传导阻滞 264

四、心室多束支传导阻滞 265

五、不定型室内传导阻滞 267

第十六章　预激综合征及其定位诊断 269

第一节　基本的发病机制与表现 269

第二节　预激综合征诊断与鉴别诊断 270

一、预激综合征的心电图特征 270

三、预激综合征与下壁心肌梗死鉴别 271

二、预激综合征与束支传导阻滞鉴别 271

四、预激综合征与右心室增大鉴别 272

五、预激综合征伴房颤与室性心动过速鉴别 272

六、预激综合征伴室内差异性传导与室性异搏传导阻滞鉴别 273

第三节　及时确诊预激综合征的临床价值 274

一、预激综合征的生理学改变 274

二、预激综合征的误诊 274

第四节　典型预激综合征的分型和定位 275

一、注意结合一般的心电图表现 275

二、按照经典心电图分型 275

第五节 预激综合征整体定位诊断和消融治疗 276

第十七章 药物及水电解质失衡的心电图改变 279

第一节　洋地黄类药物的影响 279

一、发生机制 279

二、重要心电图特征 280

第二节　奎尼丁、普鲁卡因酰胺的影响 282

一、发生机制 282

二、重要心电图特征 283

三、普鲁卡因酰胺 284

第三节　依米丁与锑剂的影响 284

一、依米丁（吐根素） 284

二、常见化学锑剂 285

第四节　水电解质失衡对心电图的影响 286

一、低钾血症 286

二、高钾血症 287

三、低钙血症 289

四、高钙血症 290

五、低镁血症 291

一、急性心包炎 293

第一节　心包疾病的心电图改变 293

第十八章 常见心脏疾病的心电图改变 293

二、慢性心包炎 295

第二节　心肌炎与心肌病 295

一、心肌炎 295

二、原发性心肌病 296

三、克山病 297

第三节　肺源性心脏病 298

一、急性肺源性心脏病 298

二、慢性肺源性心脏病 299

第四节　风湿性心脏病二尖瓣狭窄 300

第五节　常见先天性心脏病 301

一、房间隔缺损（ASD） 301

二、室间隔缺损（VSD） 303

四、动脉导管未闭 304

三、先天性右位心 304

五、埃勃斯坦（Ebstein） 305

第十九章 新生儿及儿童心电图检查 306

第一节　儿童时期正常心电图 306

一、心率与心律 306

二、心房除极性P波 308

三、P-R间期 308

四、QRS波特点 308

五、Q波分析 309

六、QRS波电压分析 311

七、QRS波时间分析 311

八、QRS波平均心电轴 311

九、QRS波钟向转位 312

十、QRS波综合电压 312

十四、T波分析 313

十三、ST段分析 313

十二、室壁激动时间分析 313

十一、QRS波低电压诊断标准 313

十五、Q-T间期测量和分析 314

十六、正确观测U波 314

第二节　小儿时期的左右心房增大 315

一、右心房增大诊断标准 315

二、左心房增大诊断标准 315

三、左右侧双心房增大 316

第三节　小儿时期的左右心室增大 316

一、右心室增大诊断标准 316

二、左心室增大诊断标准 317

三、左、右侧双心室增大 318

第二十章 起搏器植入随访心电图检查 319

一、有效起搏标志 320

第一节　起搏刺激的标志信号 320

二、刺激信号的大小 321

三、刺激信号的方向 321

第二节　单腔与双腔起搏原理和图形 322

一、单腔起搏原理和图形 322

二、双腔起搏原理和图形 325

第三节　起搏部位与心电图定位关系 329

一、心房起搏心电图 329

二、右心室起搏心电图 329

三、左心室起搏心电图 330

第四节　重要起搏器起搏心电图特征 330

一、经由心房起搏 330

二、经由心室起搏 331

三、心室起搏可发生的房室分离现象 333

一、竞争性的影响 336

第五节　起搏器造成的医源性心律失常 336

二、起搏障碍心电图检查 339

第二十一章 与心电生理相关的心电图检验 343

第一节　心腔内心电图特征 343

一、右心室心尖部的典型特征 343

二、宜配合X线的透视检查 344

第二节 房室束心电图特征与临床价值 345

一、房室束心电图特征 345

二、房室束心电图的临床诊断价值 346

第三节　食管导联心电图与调搏检验 346

一、食管导联心电图 346

二、心脏食管调搏检验 347

第一节　心电监测装置与心电监护导联 350

一、心电监测装置 350

第二十二章 危重患者的心电图监测 350

二、心电监护常用导联 351

第二节 临床心电图监测的价值与注意事项 352

一、价值 352

二、注意事项 353

第二十三章 动态心电图检查 355

第一节 动态心电图检查的真实临床价值 356

一、动态心电图检查的临床优势 356

二、动态心电图检查的限制性 356

第二节　动态心电图检查的仪器设备系统 357

一、动态心电图心电记录器 357

二、记录时间长度 357

三、导联如何连接 357

四、动态心电图检查电极 358

五、动态心电图检查分析器 358

一、在冠心病中的应用 359

第三节 动态心电图检查的临床应用价值 359

六、动态心电图检查前后的准备事项 359

二、监测冠心病心率变异 363

三、在心律失常诊断中的应用 363

四、用于评价抗心律失常药物的疗效 366

五、用于评价植入的起搏器功能 368

六、及时识别心源性病变的症状 368

第二十四章　频谱心电图检查常识 369

第一节　频谱心电图的基本原理及测定方法 369

一、基本原理 369

二、频谱心电图的测定方法 370

第二节　正常频谱心电图 370

一、功率谱图（Gxx,Gyy） 370

二、相关函数图 370

三、传递函数图（Qxy） 371

六、幅度直方图（HA） 372

四、脉冲相应图（PIH） 372

五、相干函数图（RF） 372

第三节 频谱心电图的判定结果和记分分级系统 373

第四节　常见异常频谱心电图 373

一、异常自功率谱 373

二、异常传递函数 374

三、异常相关函数 375

四、异常脉冲相应图 376

五、异常相干函数图 376

六、异常幅度直方图 376

第五节　冠心病频谱心电图特征与诊断 377

一、冠心病的频谱心电图特征 377

二、对冠心病的诊断价值 377

第一节 心室晚电位技术的原理与测量方法 378

第二十五章　心室晚电位检查 378

二、频阈法 379

三、空间叠加法 379

一、室阈法 379

四、SA ECG电压法 380

第二节　心室晚电位的诊断标准 381

第三节 心室晚电位诊断心脏病的应用价值 382

一、用于心肌梗死 382

二、用于对冠心病高危组的评价 384

三、在其他情况中的应用 385

第二十六章 进行临床心率变异监测的常识 386

第一节　有关心率变异时域分析法标准 386

一、连续R-R间期的标准差测量法 386

二、连续R-R间期差值的标准差法 386

四、HRVI分析直测法 387

三、心率变异指数（HRVI）分析面积法 387

第二节　临床心率变异的检查方法 388

一、时域分析法 389

二、频域分析法 390

三、非线性分析法 391

第三节　心率变异分析正常值及其临床应用 394

一、正常心率变异分析的参考值 395

二、心率变异分析的临床应用 395

附表 397

附表1 运动负荷试验年龄与最大心率的选择参数 397

附表2　食管调搏和心电生理检验诊断参数 397

附表3　动态心电图检测的24h心率参考参数 398

附表4　成人心音图检查的正常心音时距 398

参考文献 399

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