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第一章 痛风与高尿酸血症基础知识 1

一、痛风与高尿酸血症的概念 1

（一）痛风与高尿酸血症 1

1.痛风的概念 1

2.高尿酸血症的概念 2

（二）高尿酸血症与痛风的关系 3

（三）痛风的发病状况与危害性 3

1.发病状况 3

2.危害性 4

（四）易患痛风的人群和职业 5

1.年龄和性别 6

2.种族和遗传 6

3.环境和地域分布 6

4.生活饮食习惯和社会经济地位 6

5.其他 6

二、痛风与高尿酸血症的发病因素 6

（一）痛风发病的遗传性 6

（二）痛风发病的相关因素 7

1.过多进食高嘌呤食物 8

2.肥胖和高血压 8

3.地理位置 8

4.年龄 9

5.胰岛素抵抗 9

6.心脑血管疾病 9

三、痛风的临床表现 10

（一）痛风的分类 10

（二）痛风病程中的各种临床表现 11

1.无症状性高尿酸血症 11

2.急性痛风性关节炎 11

3.间歇期痛风 12

4.慢性痛风石性痛风 12

5.痛风肾 12

（三）急性痛风性关节炎的典型表现 12

1.发病突然 13

2.疼痛剧烈 13

3.可自行恢复 13

4.来去如风 13

5.反复发作现象 13

（四）痛风石的临床表现 14

（五）急性尿酸性肾病的临床表现 15

（六）慢性尿酸性肾病的临床表现 15

（七）老年人患痛风的临床表现 16

1.女性多于男性 16

2.发病部位不典型易误诊 16

3.常合并多种慢性疾病 16

（八）儿童和青少年患痛风的临床表现 16

1.家族史 17

2.病情重 17

3.多为继发性痛风 17

4.多为痛风肾和尿酸性肾结石 17

5.出现痛风性关节炎较晚 17

（九）痛风病病变的好发部位和特性 17

1.关节炎 17

2.痛风石 18

3.肾病 18

四、痛风的实验室检查 18

（一）尿酸的来源与排泄 18

（二）正常人血液中的尿酸浓度 19

（三）血尿酸测定的临床意义与注意事项 20

1.临床意义 20

2.测定血尿酸的注意事项 20

（四）尿液测定尿酸的临床意义与注意事项 21

1.临床意义 21

2.测定尿尿酸注意事项 22

3.24小时尿留取方法 22

（五）痛风患者应重视尿常规检查 23

（六）痛风患者应重视血常规、血脂、血沉、血糖、肝肾功能等检查 23

1.血常规 24

2.尿常规 24

3.红细胞沉降率（血沉，ESR） 24

4.血脂及载脂蛋白 24

5.血糖 25

6.肝功能 25

7.肾功能 25

五、痛风的诊断与鉴别诊断 26

（一）国内痛风诊断标准 26

1.症状 26

2.体征 26

3.辅助检查 27

（二）国外痛风诊断标准 28

1.美国风湿病协会（ACR，1977年）标准 28

2.日本修订标准 29

3.美国痛风诊断标准 29

（三）痛风的鉴别诊断 29

1.急性痛风性关节炎与丹毒鉴别 29

2.急性痛风性关节炎与创伤性关节炎、化脓性关节炎鉴别 30

3.急性痛风性关节炎与蜂窝织炎鉴别 30

4.急性痛风性关节炎与淋病性关节炎鉴别 31

5.痛风性关节炎与类风湿关节炎鉴别 31

6.痛风性关节炎与风湿性关节炎鉴别 32

7.痛风性关节炎与银屑病关节炎鉴别 34

8.痛风性关节炎与骨性关节炎鉴别 35

9.痛风与骨肿瘤鉴别 36

10.假性痛风与痛风鉴别 36

11.急性尿酸性肾病与其他原因导致的急性肾功能衰竭鉴别 37

12.慢性尿酸性肾病与慢性肾小球肾炎鉴别 37

13.痛风性肾病与慢性肾炎鉴别 38

14.痛风性尿路结石与非痛风性尿路结石的鉴别 39

第二章 痛风与高尿酸血症药物应用 41

一、痛风与高尿酸血症的治疗目的和原则 41

（一）痛风的治疗目的 41

1.防治高尿酸血症 41

2.控制急性发作 41

3.纠正代谢紊乱 42

4.阻断病情发展 42

（二）痛风的治疗原则 42

1.合理控制饮食 43

2.摄入充足水分 43

3.科学的生活方式 43

4.适当的体育活动 43

5.有效的药物治疗 43

6.定期的健康检查 43

7.进行痛风知识的教育 43

（三）痛风药物分类 43

1.镇痛消炎类药物 43

2.抑制尿酸生成的药物 44

3.促进尿酸排泄的药物 44

4.其他 44

二、镇痛消炎类药物——秋水仙碱 44

（一）秋水仙碱的作用机制与临床应用 44

1.作用机制 44

2.临床应用 44

（二）秋水仙碱的不良反应与注意事项 45

1.常见不良反应 45

2.秋水仙碱服用注意事项 46

（三）秋水仙碱的适应证和禁忌证 46

三、常用的非甾体类抗炎药 47

（一）常用的非甾体类抗炎药的种类 47

1.水杨酸类 47

2.丙酸类 47

3.吲哚类 47

4.灭酸类 47

5.乙酸类 47

6.喜康类 47

7.吡唑酮类 47

（二）常用的非甾体类抗炎药的临床应用 47

1.吲哚美辛（消炎痛） 48

2.羟基保泰松及保泰松 48

3.双氯芬酸（扶他林） 48

4.萘普生（消痛灵、甲氧萘丙酸） 48

5.炎痛喜康（吡罗昔康、吡氧噻嗪） 48

6.美洛昔康（莫比可） 49

7.噻洛芬酸（苯噻丙酸） 49

8.舒林酸（硫茚酸） 49

9.布洛芬（芬必得） 49

（三）常用的非甾体类抗炎药的不良反应与注意事项 49

1.常见不良反应 49

2.注意事项 50

四、促进尿酸排泄的药物——丙磺舒 51

（一）丙磺舒的作用机制与临床应用 51

1.作用机制 51

2.临床应用 51

（二）丙磺舒的不良反应与注意事项 51

1.常见不良反应 51

2.注意事项 51

（三）丙磺舒的适应证及禁忌证 52

1.适应证 52

2.禁忌证 52

五、促进尿酸排泄的药物——苯溴马隆 53

（一）苯溴马隆的作用机制与临床应用 53

1.作用机制 53

2.临床应用 53

（二）苯溴马隆的不良反应与注意事项 54

1.常见不良反应 54

2.注意事项 54

（三）苯溴马隆的适应证与禁忌证 55

1.适应证 55

2.禁忌证 55

六、促进尿酸排泄的药物——苯磺唑酮 56

（一）苯磺唑酮的作用机制与临床应用 56

1.作用机制 56

2.临床应用 56

（二）苯磺唑酮的不良反应与注意事项 56

1.常见不良反应 56

2.注意事项 56

（三）苯磺唑酮的适应证与禁忌证 57

1.适应证 57

2.禁忌证 57

七、抑制尿酸生成的药物——别嘌醇 57

（一）别嘌醇的作用机制与临床应用 57

1.作用机制 57

2.临床应用 58

（二）别嘌醇的不良反应与注意事项 58

1.常见不良反应 58

2.注意事项 58

（三）别嘌醇的适应证与禁忌证 59

1.适应证 59

2.禁忌证 60

八、其他药物治疗 60

（一）用碱化尿液治疗痛风的常用药与适应证 60

（二）促进尿酸排泄与抑制尿酸合成药物联合应用 60

（三）单纯血尿酸升高的治疗原则 61

1.控制高尿酸血症 62

2.确保尿量 62

3.纠正酸性尿 62

（四）用于降低尿酸药物的适应证及注意事项 63

1.降低尿酸药物的适应证 63

2.注意事项 63

（五）尿酸正常后的治疗 64

第三章 痛风与高尿酸血症中医中药的应用 65

一、中医对痛风的认识 65

（一）历代中医对痛风的理解 65

（二）中医对痛风及高尿酸血症病因病机的认识 66

1.素体阳盛，脏腑蕴毒 66

2.湿热浊毒，留注关节 66

3.脾虚为本，湿浊为标 67

4.外邪侵袭 67

二、痛风中医辨证论治与分期论治 68

（一）痛风中医辨证论治的应用 68

1.湿热蕴结型 68

2.瘀热内阻型 68

3.痰浊凝滞型 69

4.肝肾阴虚型 70

（二）痛风分期论治的应用 70

1.急性期 70

2.间歇期 71

3.慢性期 71

4.肾病期 71

5.诊治要点 72

三、名老中医辨治痛风的经验 73

（一）名医时振声辨治痛风肾病 73

1.时老对痛风肾病病因病机及演变的认识 73

2.辨证论治 74

（二）名医吕仁和辨治痛风肾病 75

1.对病分期辨证论治 75

2.对病分型辨证论治 77

3.对病论治 77

4.对症论治 78

5.对症辨证论治 78

6.对症辨病与辨证相结合论治 79

（三）名医吕承全治疗痛风的经验 80

1.清热利湿治其标 80

2.化浊破瘀通经络 81

3.调补脾肾固其本 82

（四）名医陈德济治疗痛风的经验 85

1.病因病机 85

2.治疗方法 85

（五）名医冯志荣治疗痛风的经验 87

1.急性期治疗 87

2.缓解期治疗 88

3.辨证辨病相结合 88

4.对兼病的治疗 89

（六）名医黄春林治疗痛风的经验 90

1.崇尚古贤，辨证施治 90

2.中西结合，辨病治疗 91

（七）名医奚九一治疗痛风的经验 92

1.治疗方法 92

2.疗效 93

（八）名医洪郁文治疗痛风的经验 93

1.治疗方法 93

2.疗效 93

（九）名医姜良锋治疗痛风的经验 95

1.排泄浊毒，打通人体排毒管道 95

2.灵活辨证，调整人体状态 95

3.内外合治，协同发挥作用 97

（十）名医舒尚义治疗痛风的经验 97

1.治疗方法 97

2.病案举例 98

四、痛风与高尿酸血症的单方验方治疗 99

1.痛风与高尿酸血症的单方治疗 99

2.痛风与高尿酸血症的验方治疗 99

五、痛风中医外治法的选用 101

（一）痛风中医外治法的分类 101

（二）痛风中医外治法的临床应用 102

1.何焕平自拟痛风散 102

2.针刺火罐与水晶膏外敷 102

3.局部刺络放血法 103

六、痛风针灸与推拿按摩治疗 104

（一）痛风的针灸治疗 104

1.知名专家治疗痛风 104

2.注意事项 105

（二）痛风的推拿按摩治疗 106

第四章 痛风合并症的中西医用药 108

一、急性痛风性关节炎中西医用药 108

（一）急性痛风性关节炎西药治疗 108

1.慎用抗生素治疗 108

2.急性痛风性关节炎糖皮质激素的应用 109

3.急性痛风性关节炎不宜外治 110

4.痛风性关节炎手术适应证 111

（二）中医药治疗痛风 112

1.中医辨证论治痛风性关节炎 112

2.传统方剂治疗痛风性关节炎 113

3.名医经验方治疗痛风性关节炎 115

4.单方验方治疗痛风性关节炎 116

5.口服中成药治疗痛风性关节炎 116

6.外用中成药治疗痛风性关节炎 118

7.中药熏洗治疗痛风性关节炎 118

8.中药外敷治疗痛风性关节炎 119

9.针灸治疗痛风性关节炎 120

10.药酒治疗痛风性关节炎 122

11.物理疗法治疗痛风性关节炎 122

12.积极预防急性痛风性关节炎的发作 123

二、急、慢性尿酸性肾病中西医用药 124

（一）急性尿酸性肾病中西药治疗 124

1.纠正高尿酸血症 124

2.增加尿量及碱化尿液 124

3.预防及纠正肾功能衰竭 124

4.急性尿酸性肾病尿血时中医治疗 124

5.急性尿酸性肾病水肿时中医治疗 125

6.急性尿酸性肾病蛋白尿时中医治疗 126

（二）慢性尿酸性肾病中西药治疗 127

1.调节机体状态 127

2.使用排尿酸药 127

3.抑制尿酸生成 127

4.慢性尿酸性肾病调整蛋白质摄入量 128

5.慢性尿酸性肾病掌握水的摄入量 129

6.慢性尿酸性肾病掌握盐的摄入量 130

7.慢性尿酸性肾病的中医辨证治疗 131

8.慢性尿酸性肾病所致水肿的中医治疗 132

9.慢性尿酸性肾病所致腰痛的中医治疗 133

10.慢性尿酸性肾病中成药的选用 134

11.积极预防痛风性肾脏损害 135

三、痛风性关节炎、痛风石及尿酸性尿路结石的治疗 137

（一）痛风性关节炎及痛风石的治疗 137

1.痛风性关节炎及痛风石的手术适应证 138

2.痛风所致尿酸性尿路结石的碎石治疗 139

3.痛风石的手术禁忌证 139

（二）痛风所致尿酸性尿路结石药物治疗 140

1.低嘌呤饮食并保持充足尿量 140

2.碱化尿液 140

3.合理选择降尿酸药 141

四、痛风合并高血压的中西医用药 141

（一）痛风合并高血压的用药原则 141

1.宜使用的降血压药物 141

2.不宜使用的降血压药物 141

（二）痛风合并高血压降血压药的种类 142

1.钙离子阻滞药和β受体阻滞药 142

2.α受体阻滞药 143

3.利尿降血压药 143

4.血管紧张素转换酶抑制药 144

5.血管紧张素受体结抗药 145

（三）痛风合并高血压的降血压目标 146

（四）痛风合并高血压的注意事项 146

1.坚持治疗 146

2.药物选择 146

3.服药量要相对稳定 146

4.用药量可随病情调整 146

5.降血压不宜过快 147

6.注意血压变化 147

7.低热能、低盐饮食 147

8.坚持适当锻炼 147

（五）痛风合并高血压的中医药辨证论治 147

1.中医辨证治疗 147

2.单味中药治疗 149

3.中成药治疗 150

4.饮食治疗 152

五、痛风合并高脂血症的中西医用药 155

（一）痛风合并高脂血症的用药原则 155

1.高三酰甘油血症 155

2.高胆固醇血症 155

3.混合性高脂血症 155

4.降脂中药 155

（二）痛风合并高脂血症调节血脂代谢药物分类 156

1.胆酸隔离药常用药的选择 156

2.羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药降血脂常用药选择 156

3.贝特类药物常用药选择 158

4.烟酸及其衍生物降血脂作用特点与常用药选择 159

（三）痛风合并高脂血症血脂调节药的合理选用 160

1.高胆固醇血症 160

2.高三酰甘油血症 161

3.混合型高脂血症 161

4.高脂血症伴高尿酸血症 161

5.继发于糖尿病的混合型高脂血症 161

6.伴有高凝血症、不稳定型心绞痛等的高脂血症 161

7.低高密度脂蛋白血症 162

（四）痛风合并高脂血症服用降脂药的注意事项 162

1.起始剂量不宜过大 162

2.注意观察不良反应 162

（五）痛风合并高脂血症的中医药辨证论治 163

1.中医辨证治疗 163

2.痛风合并高脂血症降血脂单味中药的选用 166

3.痛风合并高脂血症降血脂中成药的选用 168

4.痛风合并高脂血症常用降脂复方中药制剂的选用 170

5.痛风合并高脂血症降脂药膳的选用 173

6.痛风合并高脂血症针灸调节血脂的应用 174

7.痛风合并高脂血症有利于降脂食物的选用 174

8.痛风合并高脂血症有利于降脂菜谱的选用 175

9.痛风合并高脂血症运动有利于降脂 176

六、痛风合并冠心病中西医用药 177

（一）痛风合并冠心病的用药原则 177

（二）药物治疗方案 178

1.痛风合并冠心病心绞痛发作时的治疗方案 178

2.痛风合并冠心病心绞痛缓解期的治疗方案 179

3.痛风合并冠心病心肌梗死的急救原则 179

（三）中医药辨证治疗 180

1.痛风合并冠心病中医辨证论治 180

2.痛风合并冠心病单味中药选用 182

3.痛风合并冠心病中成药选用 184

七、痛风合并糖尿病中西医用药 185

（一）痛风合并糖尿病的用药原则 185

（二）痛风合并糖尿病降糖药物的分类及治疗 186

1.磺脲类 186

2.双胍类 186

3.α-葡萄糖苷酶抑制药 186

4.胰岛素增敏药 187

5.非磺脲类胰岛素促分泌药 187

6.痛风合并糖尿病常用胰岛素与特点 187

（三）痛风合并糖尿病中医辨证论治 189

1.中医辨证治疗 189

2.痛风合并糖尿病中成药选用 191

3.痛风合并糖尿病名医专病专方 192

4.痛风合并糖尿病单味中药选用 195

八、痛风合并肥胖症的中西医用药 201

（一）痛风合并肥胖症的用药原则 201

（二）痛风合并肥胖症中西药的应用 201

1.痛风合并肥胖症减肥西药 201

2.痛风合并肥胖症减肥中药 202

3.痛风合并肥胖症药膳的选用 204

第五章 痛风患者的调养 206

（一）痛风患者的饮食调养 206

1.饮食营养平衡 206

2.痛风患者食用水果不属禁忌 208

3.痛风患者不宜多食海鲜 209

4.注意食物中的嘌呤含量 210

5.痛风患者适量食用细粮 212

6.痛风患者适量药膳选用 212

7.痛风患者合理摄入食盐 214

8.痛风患者合理摄入维生素 215

9.痛风患者选择食用油 216

10.痛风患者选择调味品 216

11.痛风患者科学饮水 217

12.痛风患者饮水注意事项 218

（二）痛风患者的身心调养 218

1.痛风患者体育运动的益处 218

2.痛风患者注意心理调养 220

3.痛风患者夏季调养原则 221

4.痛风患者足部护理 222

5.痛风患者尿道护理 223

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