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目录 1

第1章 右侧心脏的结构和功能 1

第一节 右心房、右心室、室间隔的结构和功能 5

一、右心房的结构和功能 5

二、右心室的结构和功能 9

三、室间隔的结构和生理特征 14

第二节 心脏的纤维支架、传导系统 15

一、心脏纤维支架结构和功能 15

二、心包、心内膜的结构和生理特征 16

三、心脏的传导系统 21

第三节 心脏的血液供应 26

一、冠状动脉以及冠脉循环 27

二、右侧心脏的血液供应 47

三、室间隔的血液供应 48

四、传导系统的血液供应 49

五、心包的血液供应 53

第四节 心脏的神经分布 54

一、心脏的交感神经与副交感神经 54

二、心脏的感觉神经 56

三、心脏神经丛和心内神经节 57

四、心脏各部位的神经分布特点 58

五、神经系统对心脏收缩的作用 60

六、压力感受器的感应机制 60

七、Bezold-Jarisch反射 62

第2章 右心室心肌梗死的病理生理学改变 64

第一节 急性心肌梗死的原因及病理学改变 64

一、冠状动脉粥样硬化 64

二、冠状动脉内血栓形成 66

三、冠状动脉痉挛 67

四、心肌梗死的部位、范围以及临床相关表现 67

五、心肌梗死的病理学改变 70

第二节 右侧心脏心肌梗死的病理学研究 72

一、右心室心肌梗死 72

二、病理研究方法 74

三、右心室、左心室下壁梗死 76

四、右心室、左心室前壁梗死 81

五、两型右心室梗死的不同特点 83

六、单纯右心室心肌梗死的病理学改变 83

七、右心房梗死 85

八、传导系统的病理学研究 88

第三节 急性心肌梗死后主要的病理生理改变 89

一、急性心肌梗死后心室的顺应性 89

二、病理状态下室间隔的运动 93

三、急性右心室梗死时心包的变化 95

四、急性冠状动脉闭塞时的心脏神经反应 95

第四节 急性心肌梗死后机械并发症的病理研究 97

一、心脏破裂 97

三、右心室壁穿破和右心室壁心肌夹层 98

二、心室游离壁破裂的病理检查 98

四、孤立性右心室室壁瘤 99

五、室间隔穿孔 100

六、乳头肌断裂 103

第五节 急性心肌梗死后的心室重构 103

一、心室重构的国内外研究现状及分析 103

二、右心室重构的研究 107

第3章 急性右心室心肌梗死的血流动力学变化特征及分型研究 111

第一节 血流动力学测定的生理基础 112

一、心脏作功的决定因素 112

二、心脏作功的表达形式 115

一、漂浮导管的应用 118

第二节 漂浮导管的临床应用 118

二、压力曲线的描记、测量以及临床意义 127

第三节 左心导管的临床应用 143

一、动脉内压 143

二、左心室和主动脉压力曲线 145

三、血氧正常值 146

第四节 急性心肌梗死的血流动力学监测 147

一、急性心肌梗死时的心功能曲线移位 147

二、急性心肌梗死时血流动力学监测的适应证 148

三、血流动力学监测在急性心肌梗死中的应用 149

四、急性心肌梗死时的血流动力学变化 152

五、急性心肌梗死的临床心功能分级标准 154

第五节 急性右心室梗死的血流动力学监测 155

一、急性右心室梗死血流动力学的研究对象 155

二、急性右心室梗死血流动力学改变原理 156

三、急性右心室梗死血流动力学诊断标准 157

四、血流动力学检出急性右心室梗死的阳性率 158

五、急性右心室梗死后血流动力学阳性指标的持续时间 161

六、右心房压力曲线的研究 162

第六节 急性右心室梗死的血流动力学分型研究 169

一、急性右心室梗死临床分型的必要性 169

二、急性右心室梗死的临床分型研究 170

三、血流动力学指标在急性右心室梗死诊断和治疗中的价值 173

第4章 急性右心室心肌梗死的心脏超声心动图检查 180

第一节 右侧心脏的二维超声切面 182

一、右心房的二维超声心动图检查 182

二、右心室的二维超声心动图检查 182

第二节 右侧心脏心肌梗死的二维超声心动图检查 189

一、超声心动图在急性心肌梗死中的应用 189

二、超声心动图诊断急性右心室梗死的优势和限制 192

三、急性右心室梗死的超声心动图表现 194

四、右心房梗死 213

第三节 急性右心室心肌梗死的多普勒超声检查 215

一、多普勒超声 215

的主要内容 216

二、多普勒超声心动图监测右侧心脏血流动力学 216

三、急性右心室梗死时肺动脉反流的多普勒图形特征 222

第四节 急性右心室心功能受损的超声心动图评估 226

一、右心室作功指数 226

二、右心室射血分数 226

三、右心室面积变化率 227

四、右心室短轴缩短率 227

五、其他评估方法 227

第五节 急性右心室心肌梗死常见并发症的超声诊断 228

一、右心室游离壁破裂 228

二、室间隔穿孔 228

三、心室腔内血栓形成 229

四、三尖瓣反流 230

五、急性心包炎 231

六、右心室室壁瘤 231

七、乳头肌断裂 231

八、胃扩张 234

第六节 急性右心室心肌梗死超声心动图的鉴别诊断 235

一、心脏压塞 235

二、缩窄性心包炎 235

三、急性肺栓塞 235

第七节 右冠状动脉病变的超声检查 236

一、右冠状动脉病变的二维超声心动图探查 236

二、右冠状动脉的血管内超声显像 237

第5章 右心室心肌梗死的放射性核素影像学检查 242

一、放射性201T1的心肌灌注显像 243

第一节 放射性核素201T1的影像学检查 243

二、201T1心肌单光子发射计算机断层显像（201T1-SPEC）的临床应用方法 249

三、放射性201T1心肌显像的图像分析 256

四、放射性201T1心肌显像图中异常影像的识别和评价 259

五、放射性201T1心肌显像的临床应用 261

第二节 99mTc和111In心肌灌注显像 270

一、放射性99mTc心肌灌注显像 270

二、放射性111In-抗肌凝蛋白抗体心肌灌注显像 281

一、放射性核素测定心功能方法的基本原理 285

二、首次通过法放射性核素心血管显影 285

第三节 放射性核素心血管造影和心脏血池显像 285

三、平衡法放射性核素心血管显影 290

第四节 急性右心室梗死的放射性核素诊断 303

一、放射性核素心血管显影在急性右心室梗死中的应用 303

二、放射性核素诊断急性右心室梗死 312

第6章 急性右心室心肌梗死的心电图诊断 326

第一节 常规右胸心电图诊断急性右心室心肌梗死 326

一、正常人的右胸心电图 326

二、右胸心电图坏死型Q波的临床意义 327

三、右胸导联ST段抬高对急性右心室梗死的诊断 328

价值 328

一、头胸导联的临床应用优势 335

第二节 头胸导联右胸心电图在诊断急性右心室心肌梗死中的应用 335

二、头胸导联P波 337

三、头胸导联右胸心电图的动物实验研究 338

四、正常人头胸导联右胸图形分型研究 342

五、头胸导联右胸心电图病理Q波的分布特征 344

六、头胸导联右胸心电图诊断右心室梗死的优势 349

七、陈旧右心室梗死期的右胸心电图 357

第三节 急性右心室心肌梗死中的复杂心电图变化 361

一、ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1 361

二、V2导联ST段压低／aVF导联ST段抬高≤50％ 364

三、V1导联ST段抬高与V2导联ST段压低 366

四、单极右心室图ST段压低≥1.5mm 366

五、I、aVL、V5和V6导联Q波消失 367

六、右胸心电图导联ST段压低 368

七、胸前导联ST段抬高 368

第四节 心电图在预测右冠状动脉和左回旋支冠状动脉闭塞中的作用 370

一、V4R导联ST段抬高 370

二、aVL导联的S波与R波的比值 372

三、V5、V6导联ST段抬高＞2mm 372

四、左心室侧壁导联（aVL、V5、V6）ST段抬高 373

五、左心室侧壁导联（I、aVL、V5、V6）ST段压低 374

六、运动心电图对预测右冠状动脉近端狭窄的价值 374

第7章 急性右心室梗死的临床诊断和治疗 380

一、右心功能不全的临床征象 381

第一节 急性右心室心肌梗死的临床征象 381

二、肺血的分布状态 389

三、右心室梗死时心肌酶学的改变特征 390

四、右心室梗死时心房利钠因子的分泌增多 390

五、急性右心室心肌梗死常见的发病形式 391

六、急性右心室梗死的临床诊断 393

七、急性右心室梗死的鉴别诊断 394

八、左心室前壁、右心室梗死 398

九、孤立性右心室梗死（或单纯性右心室梗死） 399

第二节 急性右心室心肌梗死的治疗 399

一、一般处理 399

二、容量负荷治疗 400

三、再灌注治疗 413

四、血管活性药物的应用 423

第三节 急性右心室心肌梗死的临床并发症 428

一、心源性休克 429

二、高度房室传导阻滞 437

三、心房梗死和心房纤颤 444

四、右心室梗死时的机械并发症 446

第四节 右心室梗死的自然病程 453

一、右心室梗死后的慢性右心室衰竭 453

二、右心室梗死的自然病程 455

三、年龄因素在急性右心室梗死中的地位 456

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