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第一章 医院护理管理体系与职责 1

一、医院护理管理组织 1

（一）护理行政管理体系 1

（二）护理管理委员会 2

二、医院各级护理管理人员任职资格与岗位职责 4

（一）护理副院长任职资格与岗位职责 4

（二）护理部主任任职资格与岗位职责 5

（三）护理部副主任任职资格与岗位职责 7

（四）科护士长任职资格与岗位职责 7

（五）护士长任职资格与岗位职责 8

（六）护理部干事任职资格与岗位职责 14

（七）病区（部门）教学组长任职资格与岗位职责 14

三、各级各类护理人员任职资格与岗位职责 15

（一）副主任护师（含主任护师）任职资格与岗位职责 15

（二）主管护师任职资格与岗位职责 16

（三）护师任职资格与岗位职责 16

（四）病区护士任职资格与岗位职责 17

（五）护理员任职资格与岗位职责 18

（六）专科护士任职资格与岗位职责 18

（七）单线班（一人独立上班）护士任职资格与岗位职责 24

第二章 医院护理人力资源管理 25

一、护理岗位设置 25

二、护理人员配备 25

（一）人员数量 25

（二）学历结构 27

（三）职称要求 27

三、护士排班 27

（一）原则 27

（二）要求 28

四、护理人力资源调配 28

（一）常态下护理人力资源调配 29

（二）紧急状态下护理人力资源调配 29

五、护理人员职业素质 29

（一）护理理念与服务宗旨 29

（二）护理人员素质 30

（三）护理人员行为规范 31

六、护理人员绩效考核 33

（一）考核原则 33

（二）考核内容 33

（三）考核方法 34

（四）考核结果 34

第三章 医院护理单元设置、布局与管理要求 35

一、普通病区 35

二、产科病区（包括产科病房和产房） 42

（一）产科病房 42

（二）产房 47

三、新生儿科病区 50

四、儿科病区 54

五、烧伤科病区 57

六、肿瘤科病区 59

七、感染性疾病科病区（传染科） 60

八、器官移植科病区 66

九、精神科病区 69

十、老年科病区 72

十一、门诊 73

十二、急诊科 84

十三、重症医学科（ICU） 87

十四、手术部（室） 90

十五、血液净化中心 102

十六、介入诊疗中心 107

十七、高压氧科 109

十八、内镜室 113

十九、消毒供应中心 115

第四章 医院护理工作制度 116

一、护理工作管理制度 116

（一）护理部工作制度 116

（二）护理工作会议制度 117

（三）护理查房制度 117

（四）护理会诊制度 119

（五）护理新业务、新技术、新用具申报及准入制度 119

（六）病危患者报告制度 120

（七）护理投诉管理制度 120

（八）护理人员在职培训管理制度 121

（九）护理教学管理制度 129

（十）护理科研管理制度 130

（十一）护理技术档案管理制度 130

（十二）突发公共卫生事件应急管理制度 131

二、护理工作核心制度 132

（一）查对制度 132

（二）值班、交接班制度 136

（三）分级护理制度 137

（四）执行医嘱制度 143

（五）抢救制度 144

（六）护理不良事件处理与报告制度 146

（七）护理安全管理制度 148

（八）消毒隔离制度 149

三、护理工作基本制度 150

（一）病区（部门）管理制度 150

（二）患者入院、出院、转科/转院管理制度 151

（三）探陪人员管理制度 152

（四）护理告知制度 153

（五）健康教育制度 154

（六）膳食管理制度 154

（七）药品管理制度 155

（八）物品、器材、设备管理制度 156

（九）病区清洁卫生制度 157

（十）医疗废物管理制度 158

第五章 临床护理工作流程 160

一、患者入院流程 160

二、患者出院流程 161

三、患者外出检查流程 162

四、患者转床流程 163

五、患者转科流程 164

六、患者转院流程 165

七、处理医嘱流程 166

八、口头医嘱执行流程 167

九、患者身份识别流程 168

十、护理会诊流程 169

十一、护理投诉处理流程 170

十二、护理不良事件处置流程 171

十三、患者跌倒后处置流程 172

十四、患者从急诊科转入病区（ICU）流程 173

十五、患者从急诊科至手术部（室）急诊手术流程 174

十六、患者从病区至手术部（室）手术流程 175

十七、患者从ICU转入病区流程 176

十八、患者手术后从手术部（室）转至麻醉后复苏室（PACU）流程 177

十九、患者从手术部（室）/麻醉后复苏室转入病区/ICU流程 178

二十、产妇产后从产房转入母婴同室区流程 179

二十一、新生儿从产房转入新生儿重症监护室（NICU）流程 180

第六章 护理风险管理 181

一、药物过敏性休克防范与应急处理 181

二、输液反应防范与应急处理 182

三、输血反应防范与应急处理 184

四、用药错误防范与应急处理 186

五、导管脱落防范与应急处理 187

六、跌倒防范与应急处理 189

七、压疮防范与应急处理 191

八、烫伤防范与应急处理 192

九、窒息防范与应急处理 194

十、患者自杀防范与应急处理 196

十一、患者走失防范与应急处理 196

十二、针刺伤（锐器伤）防范与应急处理 197

第七章 医院感染护理控制 199

一、医院感染护理控制体系 199

（一）医院感染护理控制组织 199

（二）医院感染护理管理制度 200

（三）病区（护理单元）医院感染兼职监控护士职责 200

二、医院感染预防措施 201

（一）室内空气的清洁与消毒 201

（二）室内一般物体表面的清洁与消毒 204

（三）常用物品消毒、灭菌方法 207

（四）消毒灭菌效果监测 211

三、医院感染护理防护技术 215

（一）无菌技术操作原则 215

（二）无菌物品的管理 215

（三）手卫生管理 218

（四）医务人员隔离防护措施 221

（五）经血液传播疾病职业暴露的防护与应急处理 222

四、导管相关感染的护理控制 225

（一）静脉导管相关感染的护理控制 225

（二）导尿管相关感染的护理控制 227

（三）气管切开和气管插管相关感染的护理控制 227

（四）呼吸机相关感染的护理控制 228

五、医疗废物管理 230

（一）医疗废物的分类 230

（二）医疗废物的处理 231

第八章 护理文书书写规范与管理规定 234

一、护理文书管理制度 234

二、护理文书书写基本要求 237

三、护理文书书写内容及相关要求 239

（一）“体温单”填写说明 239

（二）“医嘱单”填写说明 245

（三）“手术清点记录单”填写说明 248

（四）“手术安全核查表”填写说明 251

（五）“护理记录单”书写说明 253

（六）相关专科护理记录单填写说明 256

（七）“病区护理交班志”书写说明 266

第九章 护理管理工作记录 269

一、护理部管理工作记录 269

二、科室管理工作记录 271

（一）护士长管理工作记录 271

（二）科室业务技术管理记录 271

（三）护理质量管理记录 272

（四）特殊科室护理工作记录 273

附录 278

一、护士条例 278

二、护士守则 286

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