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第1章 心脏病与心脏医疗保健 1

第一节 概述 1

一、基本概念 1

二、发展简史 1

三、慢性病发病趋势及其促进因素 2

四、保健目标与基本方法 2

五、我国当前心脏医疗保健的现状及任务 9

第二节 心脏保健的基本措施 9

一、倡导健康的生活方式 9

二、合理用药 安全用药 16

三、积极参与运动康复 18

四、了解和配合心血管检查及随访 23

第三节 我国心血管病流行趋势及其危险因素研究 23

一、流行趋势研究 24

二、主要危险因素研究 26

三、分布特征及变化趋势研究 27

第四节 总体危险性评估研究与干预研究 34

一、总体危险性评估研究 34

二、干预研究 38

第五节 我国心血管病流行趋势预测 40

一、发病率和死亡率的变化趋势 40

二、世界银行的预测 40

第六节 心血管系统解剖生理及发病特点 43

一、血液循环系统 43

二、心脏的基本结构与功能 43

三、心脏的位置 44

四、心脏的形状与重量 44

五、心脏的解剖标志 45

六、心脏的腔室 47

七、心脏基本结构 49

八、心传导系统 51

九、心脏的血液供应 52

十、心脏的神经支配 54

十一、心包 56

第2章 心脏检查与医疗保健 59

第一节 超声心动图负荷试验 59

一、运动负荷试验 59

二、药物负荷试验 61

三、心房调搏负荷试验 65

第二节 心肌放射性核素检查 65

一、心肌灌注显像 65

二、心肌代谢显像 71

三、急性心肌梗死显像 72

四、心肌乏氧显像 74

五、心肌细胞凋亡显像 74

六、显像检查与冠心病治疗 74

七、重要建议 76

第三节 心电图运动负荷试验 78

第四节 心血管系统MRI和CT检查 90

一、MRI检查 90

二、CT检查 93

第五节 血管内皮功能无创检测 98

一、内皮依赖性血管舒张的概念 99

二、血管内皮功能的无创检测方法 99

第六节 存活心肌检测与评价 101

一、基本概念 101

二、常用方法 102

第3章 冠心病与医疗保健 108

第一节 动脉粥样硬化与冠心病 108

一、动脉粥样硬化 108

二、冠心病 111

第二节 冠心病预防保健 112

一、冠心病一级预防 112

二、冠心病二级预防 114

三、生活方式干预策略 115

第三节 老年人冠心病二级预防 116

第四节 急性心肌梗死院前早期预警及救治 118

一、院前早期预警 118

二、院前早期救治 120

第五节 急性ST段抬高型心肌梗死救治策略 121

第六节 急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗策略 129

一、溶栓与PCI的选择 129

二、溶栓治疗 133

三、冠状动脉介入治疗 137

第七节非ST段抬高型急性心肌梗死和不稳定型心绞痛救治策略 140

一、概述 140

二、救治策略 145

三、治疗方法及其疗效比较 149

四、早期介入治疗策略 150

五、介入时机对抗血栓治疗的影响 153

第八节 其他类型冠心病救治原则与误区 153

一、常见临床类型 153

二、稳定型心绞痛 155

三、无症状型心肌缺血 162

四、心脏猝死 163

第九节 冠心病介入治疗原则与策略 165

一、冠状动脉造影术 165

二、经皮冠状动脉介入手术 168

三、PCI术与药物治疗 173

四、老年人冠心病介入治疗 175

五、血管再狭窄 179

六、其他相关问题 181

第4章 高血压 185

第一节 概述 185

一、诊断标准、判定依据和危险分层 185

二、继发性高血压 186

三、诊断策略 193

第二节 高血压预防与控制 194

一、防控策略 194

二、预防措施 201

三、保健、干预措施 202

四、高危预警信号与家庭救助 204

第三节 常见高血压急症救治策略 205

一、恶性高血压 205

二、高血压危象 206

三、高血压脑病 206

四、急性左心衰竭 207

五、急性冠状动脉综合征 207

六、急性主动脉夹层 207

七、高血压危象 208

第四节 难治性高血压 208

第5章 肺动脉高压和肺源性心脏病 214

第一节 概述 214

一、肺动脉高压 214

二、肺源性心脏病 219

第二节 检查与诊断 222

第三节 治疗 234

第四节 预防保健及救治 246

一、预防保健 246

二、危险评估 249

三、自我监测 250

四、预警信号 251

五、自我救助 251

六、家庭救助 252

七、注意事项 252

第五节 肺动脉高压治疗期间保健措施 255

一、溶栓、抗凝治疗期间 255

二、介入治疗后 255

三、手术后 256

第6章 结构性心脏病 257

第一节 心脏瓣膜病 257

一、二尖瓣狭窄 257

二、二尖瓣关闭不全 262

三、主动脉瓣狭窄 266

四、主动脉瓣关闭不全 270

五、三尖瓣狭窄 275

六、三尖瓣关闭不全 276

七、肺动脉瓣狭窄 278

八、肺动脉瓣关闭不全 279

九、心脏瓣膜病其他相关问题 280

第二节 成人先天性心脏病 286

一、房间隔缺损 286

二、室间隔缺损 288

三、动脉导管未闭 292

四、瓣膜性主动脉瓣狭窄 294

五、主动脉瓣上狭窄 295

六、主动脉瓣下狭窄 296

七、法洛四联症 296

八、马方综合征 297

九、艾森门格综合征和严重肺动脉高压 298

第三节 结构性心脏病的预防与保健 301

一、预防原则 301

二、风险评估 301

三、药物治疗 302

四、预警信号 302

五、功能康复 303

六、运动指导 303

七、先天性心脏病其他相关问题 304

第7章 心律失常 308

第一节 概述 308

一、心脏传导系统 308

二、心律失常的病因 308

三、心律失常主要类型 309

四、心律失常的预防与保健 309

第二节 房性心律失常 310

一、房性期前收缩 310

二、房性心动过速 311

三、心房扑动 312

四、心房颤动 314

第三节 室性心律失常 318

一、概述 318

二、室性期前收缩 319

三、室性心动过速 320

第四节 缓慢型心律失常 323

一、房室传导阻滞 323

二、病态窦房结综合征 324

第五节 预激综合征 327

第六节 心房颤动诊疗策略 329

一、主要治疗目标 329

二、心室率控制 331

三、心房颤动转复 334

四、射频消融治疗 335

五、外科手术治疗 336

第七节 抗心律失常药物及其临床应用 336

一、抗心律失常药物 336

二、临床应用 338

第八节 心律失常的非药物治疗 341

一、体外电复律和电除颤 342

二、导管消融治疗 342

三、器械置入 343

四、外科手术治疗 344

第8章 内分泌疾病与心血管病 346

第一节2型糖尿病 346

一、概述 346

二、2型糖尿病与心血管疾病 349

三、非药物干预策略 352

第二节 甲状旁腺功能异常、血钙异常 356

一、甲状旁腺功能亢进症 356

二、甲状旁腺功能减退症 357

第三节 甲状腺疾病与心血管疾病 358

一、甲状腺与心脏活动 358

二、甲状腺功能亢进症 359

三、甲状腺功能减退症 364

第四节 高尿酸血症与心血管疾病 368

一、概述 368

二、高尿酸血症与高血压 371

三、高尿酸血症与冠心病 372

四、高尿酸血症与心功能不全 373

五、高尿酸血症与肺心病 374

六、高尿酸血症与高脂血症 374

七、高尿酸血症与肾功能不全 374

第9章 心力衰竭与心源性休克 378

第一节 概述 378

第二节 慢性心力衰竭 384

第三节 急性心力衰竭 399

一、急性左心衰竭 400

二、急性右心衰竭 408

三、急性心力衰竭的非药物治疗 409

四、各种致急性心力衰竭常见病 411

五、急性心力衰竭常见并发症处理 413

第四节 舒张性心力衰竭 416

第五节 心力衰竭的预防保健 418

一、预防从青壮年开始 418

二、主要保健措施 418

第六节 心源性休克 420

第七节 难治性心力衰竭 437

第10章 心肌疾病 441

第一节 扩张型心肌病 442

第二节 肥厚型心肌病 447

第三节 限制型心肌病 456

一、概述 456

二、Fabry病 457

三、Gaucher病 458

四、血色病 458

五、糖原贮积症 458

六、类肉瘤 458

七、心内膜心肌疾病 459

八、Loffler心内膜炎 460

九、心内膜心肌纤维化 460

十、右心室心内膜的心肌纤维化 461

十一、左心室心内膜心肌纤维化 461

十二、双心室心内膜心肌纤维化 462

十三、类癌性心脏病 462

十四、心内膜弹力纤维增生病 463

第四节 致心律失常性右心室心肌病 463

第五节 心肌淀粉样变性 466

第六节 特殊心肌病 468

一、乙醇性心脏病 468

二、围生期心肌病 470

第11章 心包疾病 473

第一节 急性心包炎 473

第二节 心包积液和心脏压塞 476

第三节 缩窄性心包炎 478

第四节 其他特殊病因心包疾病 481

一、细菌性心包炎 481

二、HIV感染性心包疾病 482

三、结核性心包炎 482

四、尿毒症性心包炎或透析相关性心包疾病 483

五、心肌梗死后早期心包炎和Dressler综合征 483

第12章 主动脉疾病 486

第一节 主动脉夹层 486

第二节 主动脉瘤 492

第13章 周围血管病 499

第一节 周围动脉疾病 499

第二节 下肢深静脉血栓形成 505

第14章 心脏猝死与复苏 515

第一节 心搏骤停与心脏猝死 515

第二节 心肺复苏概念及指南 533

一、心肺复苏概念的发展 533

二、心肺复苏的新概念 534

三、心肺复苏新旧指南比较 535

第三节 现场心肺复苏程序 537

一、成人基本生命支持 537

二、高级生命支持 540

三、心肺复苏期间的药物治疗 543

四、复苏无效者与复苏成功后处理 546

五、特殊情况的复苏 548

六、终止或不进行心肺复苏的指征 550

第四节 自动体外除颤 550

一、电除颤理由与时机 550

二、自动体外除颤器 551

三、除颤波形与能量 552

四、体外自动除颤器临床应用 553

五、自动除颤器使用新观点 554

第15章 血脂异常与心血管病 556

第一节 概述 556

一、脂蛋白 556

二、血脂异常检测技术 556

三、脂蛋白的物理特性、主要成分、来源及功能 557

四、体内脂质代谢和转运途径 559

五、血脂检测项目及其临床意义 559

六、血脂测定注意事项 562

七、血脂异常分型（类）方法 563

八、血脂常规检测及其对象 564

第二节 血脂异常预防策略 564

一、血脂正常范围及其致病危险界定 564

二、我国心血管病危险性特点 565

三、血脂异常的干预 566

第三节 血脂异常的治疗 569

一、治疗措施及调脂目标 569

二、治疗性生活方式改变 569

三、药物治疗措施 572

四、其他治疗手段 578

第四节 美欧血脂调控策略参考 578

一、美国国家胆固醇教育计划 578

二、欧洲血脂异常管理指南 584

第五节 混合性血脂异常及餐后高三酰甘油血症 598

一、混合性血脂异常 598

二、餐后高三酰甘油血症 602

第六节 血脂异常药物治疗选择策略 605

一、药物调脂治疗5R原则 605

二、针对血脂异常类型联合应用调脂药物及其优点 606

第七节 老年人血脂异常 606

第八节 女性血脂异常 610

第九节 儿童与青少年血脂异常 613

第十节 糖尿病合并血脂异常 618

第十一节 其他病症 620

一、代谢综合征 620

二、急性冠状动脉综合征 621

三、重度高胆固醇血症 621

四、中度以上高三酰甘油血症 621

五、低高密度脂蛋白血症 622

第十二节 他汀类降脂药物临床应用问题 622

一、他汀类降脂药物肌病 622

二、强化降低胆固醇的思考 626

三、与其他药物的相互作用 627

第十三节 血脂异常的预防保健 627

一、生活方式干预 628

二、社区健康教育 631

第16章 心脏病非心脏手术风险评估与处理 633

第一节 术前检查 633

一、病史 633

二、体检 634

三、辅助检查 634

第二节 手术风险评估 634

一、Lee指数、原始及修正后的Goldman指数 634

二、手术风险分级与分层 636

三、术后心脏事件发生率 636

四、改良心脏风险指数预测手术风险价值 636

五、围术期心脏风险评估规则 637

六、渐进式风险评估步骤 639

第三节 诊断试验 640

一、心电图运动试验 640

二、左心室功能评估 640

三、心肌负荷灌注显像 640

四、药物负荷试验 640

五、动态心电图监测 641

六、冠状动脉造影 641

第四节 心脏情况特殊患者的术前处理 641

一、瓣膜性心脏病 641

二、各种心律失常 642

三、高血压 643

四、心肌病 643

五、冠心病 644

六、其他相关疾病 648

第五节 术中常见心血管并发症 649

一、血压不稳定或下降 649

二、心功能不全 650

三、心律失常 651

第六节 术后常见并发症 651

一、低心排血量状态与休克 651

二、术后急性高血压 652

三、术后急性心肌梗死 652

四、术后其他并发症 654

第17章 晕厥与直立性低血压 657

第一节 晕厥 657

第二节 直立性低血压 674

第18章 特殊类型心血管病 680

第一节 老年人心血管病 680

一、心血管系统特点 680

二、药物治疗特点 681

三、常见心血管病 684

第二节 女性冠心病 687

一、发病特点 687

二、危险因素 688

三、主要表现 691

四、相关检查 692

五、药物防治问题 692

六、医疗保健措施 693

第三节 妊娠与心血管病 693

一、正常妊娠期心血管系统生理变化 693

二、先天性心脏病与妊娠 695

三、风湿性心脏病与妊娠 699

四、妊娠高血压 701

五、心肌疾病与妊娠 704

六、心律失常与妊娠 705

七、冠心病与妊娠 706

八、心力衰竭与妊娠 707

九、感染性心内膜炎与妊娠 708

十、肺动脉高压与妊娠 708

十一、心脏病患者妊娠的处理 709

十二、妊娠期常用心血管药物的应用 710

十三、心血管病患者妊娠对母体胎儿的影响 712

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