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第一章 绪论 1

第一节 食管疾病外科治疗的发展 1

第二节 食管外科手术的一般原则 4

第三节 食管外科手术适应证的选择 4

一、病变部位与长度 5

二、病程与症状 6

三、病变类型和形态表现 6

五、身体状况 7

四、年龄 7

六、手术禁忌证 8

第四节 食管外科手术的常用器械 8

参考文献 15

第二章 食管及贲门疾病的X线诊断 16

第一节 食管的X线检查方法 16

一、常规检查方法 16

三、乳头型 17

二、斑块型 17

第二节 早期食管癌的X线诊断 17

一、糜烂型 17

二、特殊检查方法 17

四、平坦型 18

第三节 中、晚期食管癌的X线诊断 18

一、髓质型 18

二、蕈伞型 19

三、溃疡型 19

四、缩窄型 19

五、腔内型 21

第四节 贲门部的X线检查方法 21

第五节 贲门癌的X线诊断 22

一、早期贲门癌的X线诊断 22

二、中、晚期贲门癌的X线诊断 23

三、中、晚期贲门癌的X线分型 23

参考文献 26

第一节 左侧胸部后外侧切口 27

一、适应证 27

第三章 食管外科手术途径的选择 27

二、手术方法 28

第二节 右侧胸部后外侧切口 29

一、适应证 29

二、手术方法 29

第三节 右侧胸部前外侧切口 31

一、适应证 31

二、手术方法 31

第四节 右侧后外侧胸腹联合切口 32

一、适应证 32

二、手术方法 32

第五节 颈部切口 32

一、适应证 32

二、手术方法 33

二、手术方法 34

一、适应证 34

第七节 颈、胸骨、上腹正中联合切口 34

第六节 腹部切口 34

一、适应证 34

二、手术方法 35

第八节 非开胸食管剥除术 36

一、适应证 36

二、手术方法 37

参考文献 38

第一节 食管的游离切除技术 39

一、食管的形态与位置 39

第四章 食管和胃的游离切除技术 39

二、咽食管联合的应用解剖与游离切除技巧 40

三、预段食管的应用解剖与游离切除技巧 41

四、胸段食管的应用解剖与游离切除技巧 43

五、腹段食管的应用解剖与游离切除技巧 54

第二节 胃的游离切除技术 57

一、胃的应用解剖 57

二、左开胸切口胃的游离切除操作要点 62

三、腹部正中切口胃的游离切除操作要点 65

第三节 食管癌的手术游离切除技术 69

四、右胸腹联合切口胃的游离切除操作要点 69

一、食管胸中、下段癌 70

二、食管胸中、上段癌 71

三、食管颈段癌 73

第四节 食管癌的淋巴结清扫 73

一、食管癌UICC国际TNM标准和分期(1987年) 73

二、食管癌淋巴结转移的规律探讨 74

三、食管癌淋巴结清扫的手术方法 76

第五节 贲门癌的手术游离切除技术 79

一、贲门癌的探查 79

二、贲门癌游离切除的各种术式选择 80

参考文献 87

第五章 食管重建术 89

第一节 胃代食管 89

一、食管、胃吻合包埋缝缩法 90

二、食管、胃对端吻合法 93

三、胃腔内食管、胃吻合法 100

四、食管里入吻合法 104

五、食管、胃隧道式吻合法 107

六、食管、胃器械吻合法 109

七、食管、胃腔内弹力环扎吻合法 118

第二节 结肠代食管 121

一、结肠代食管手术的适应证 122

二、与食管外科有关的结肠应用解剖 122

三、移植肠段和血管的选择 124

四、合理选择移植结肠段的路径 124

五、结肠移植手术方法 125

六、全胃切除结肠代胃术 129

第三节 空肠代食管 130

一、空肠代食管手术的适应证 132

二、与食管外科有关的空肠应用解剖 132

三、空肠移植手术方法 132

第四节 全胃切除术后空肠代胃手术方法 137

一、Henley氏空肠单腔代胃术 137

四、Pantolan氏食管、空肠吻合术 138

三、Roscoe-Graham氏食管、空肠吻合术 138

二、Lahay氏食管、空肠吻合术 138

五、Roux-Y式食管、空肠吻合术 139

六、食管、十二指肠吻合术 141

七、食管、空肠P式吻合术 141

参考文献 141

第六章 复杂食管癌、贲门癌的外科治疗 144

第一节 食管癌穿孔的外科治疗 144

一、食管癌穿孔的临床表现和诊断 144

二、食管癌穿孔外科切除手术的适应证 145

三、食管癌穿孔手术方法及术中注意事项 146

四、食管癌穿孔外科治疗的结果分析 146

第二节 残胃贲门癌的外科治疗 147

一、残胃贲门癌的病因和诊断 148

二、残胃贲门癌外科治疗的适应证 148

三、残胃贲门癌的手术切口选择 149

四、残胃贲门癌手术切除后重建消化道的方式选择 149

一、食管癌根治性放射治疗后复发与单纯瘢痕狭窄的鉴别 150

第三节 食管癌根治性放射治疗后复发的外科治疗 150

二、食管癌根治性放射治疗后复发外科治疗的适应证 151

三、食管癌根治性放射治疗后复发手术操作的注意事项 152

四、影响术后远期疗效的因素分析 153

五、食管癌根治性放射治疗后复发外科治疗的术后并发症及其防治 154

第四节 食管癌、贲门癌术后复发的外科治疗 154

一、食管癌、贲门癌术后复发的病因探讨 155

三、食管癌、贲门癌术后复发外科治疗的适应证 156

二、食管癌、贲门癌术后复发的症状和诊断 156

四、食管癌、贲门癌术后复发外科治疗的术中注意事项 157

五、食管癌、贲门癌术后复发外科治疗的远期疗效分析 158

第五节 早期食管癌、贲门癌诊断和外科治疗的病例分析 158

一、病例与讨论 159

二、小结 161

参考文献 162

第七章 食管瘤和贲门癌的减状治疗 164

第一节 食管腔内置管术 164

第二节 胃和空肠造瘘术 165

二、Beck-Jianu胃造瘘术 166

一、Stamm胃造瘘术 166

三、空肠造瘘术 167

第三节 食管、胃转流吻合术 167

第四节 结肠代食管转流吻合术 168

第五节 空肠代食管转流吻合术 169

参考文献 169

第一节 贲门失弛缓症 170

一、临床症状 170

第八章 食管运动功能障碍的外科治疗 170

二、诊断 171

三、治疗 172

第二节 食管憩室 178

一、咽食管憩室 178

二、食管中段憩室 180

三、膈上憩室 181

第三节 食管良性肿瘤 182

一、食管良性肿瘤的临床表现和诊断 182

二、食管良性肿瘤的治疗 183

参考文献 185

第九章 其他食管疾病的外科治疗 186

第一节 食管裂孔疝 186

一、病因 186

二、分类 189

三、症状 190

四、诊断 191

五、治疗和预后 192

一、病因 196

第二节 返流性食管炎 196

二、病理 198

三、症状 199

四、诊断 199

五、治疗 201

第三节 食管穿孔 216

一、食管穿孔的病因和分类 216

二、食管穿孔的症状和诊断 216

三、食管穿孔的治疗 217

第四节 食管腐蚀性损伤 225

一、食管腐蚀性损伤的临床表现和诊断 225

二、食管腐蚀性损伤的治疗 226

参考文献 229

第十章 食管外科手术过程的处理 230

第一节 食管外科手术的术前准备 230

一、了解病情，分析病情 230

三、控制呼吸道感染 231

二、患者的术前准备 231

四、冲洗食管 232

五、结肠移植术的术前准备 232

六、术前1日及术日晨间准备 232

第二节 食管外科手术中意外损伤的处理 232

一、主动脉损伤 233

二、奇静脉损伤 234

三、气管、支气管损伤 235

四、胸导管损伤 236

五、胃左动脉损伤 237

第三节 食管外科手术的术后处理 238

一、手术结束，护送患者回病房 238

六、脾损伤 238

二、术后观察、体位、护理要点 239

三、保持胸腔闭式引流通杨 239

四、胃肠减压 240

五、术后输液和饮食管理 240

二、引流位置 241

三、操作方法 241

一、适应证 241

附录 胸腔闭式引流术 241

四、材料与准备 242

五、术后护理要点 242

参考文献 244

第十一章 食管外科手术术后并发症的防治 245

第一节 吻合口瘘 245

一、吻合口瘘的临床表现和诊断 245

二、吻合口瘘发生的原因 247

三、吻合口瘘的预防 249

四、吻合口瘘的治疗 252

第二节 胸胃坏死穿孔 256

一、胸胃坏死穿孔的临床表现和诊断 256

二、胸胃坏死穿孔的原因 257

三、胸胃坏死穿孔的预防 257

四、胸胃坏死穿孔的治疗 258

第三节 肺部并发症 259

一、肺炎 259

三、气胸 260

二、肺不张 260

四、急性呼吸衰竭 261

第四节 心血管并发症 262

一、窦性心动过速 263

二、阵发性室上性心动过速 263

三、房性早搏 264

四、室性早搏 264

五、心房颤动 264

一、乳糜胸的临床表现和诊断 265

六、其他心血管并发症 265

第五节 乳糜胸 265

二、乳糜胸的治疗 266

三、乳糜胸的预防 266

第六节 吻合口主动脉瘘 270

一、吻合口主动脉瘘的临床表现和诊断 270

二、吻合口主动脉瘘发生的原因 271

三、吻合口主动脉瘘的治疗和预防 271

一、单纯性脓胸的临床表现和诊断 272

第七节 单纯性脓胸 272

二、单纯性脓胸发生的原因 273

三、单纯性脓胸的治疗和预防 274

第八节 膈疝 276

一、膈疝的临床表现和诊断 276

二、膈疝发生的原因 277

三、膈疝的治疗和预防 277

第九节 幽门梗阻 277

三、幽门梗阻的治疗和预防 278

一、幽门梗阻的临床表现和诊断 278

二、幽门梗阻发生的原因 278

第十节 喉返神经损伤 279

一、喉返神经损伤的临床表现和诊断 280

二、喉返神经损伤发生的原因 280

三、喉返神经损伤的治疗和预防 281

第十一节 吻合口狭窄 281

一、吻合口狭窄的临床表现和诊断 281

二、吻合口狭窄发生的原因 282

三、吻合口狭窄的治疗和预防 282

第十二节 结肠、空肠移植代食管术后并发症 286

一、颈部吻合口瘘 286

二、结肠段坏死 289

三、肠梗阻 289

四、颈部吻合口狭窄 289

七、血管弓断裂 290

参考文献 290

五、胸结肠综合征 290

六、食管盲囊综合征 290

第十二章 食管癌、贲门癌外科治疗的远期疗效 294

第一节 食管癌、贲门癌外科手术切除后的远期效果 294

第二节 食管癌、贲门癌外科治疗远期疗效的影响因素 296

一、肿瘤部位 296

二、病变长度 297

三、癌有无外侵 297

四、有无淋巴结转移 297

七、癌的病程长短 298

五、手术性质 298

六、残端有无癌组织残留 298

八、年龄 299

九、临床病理分期 299

十、术前有无放射治疗 299

第三节 如何提高食管癌、贲门癌外科治疗的远期疗效 300

一、放射治疗与外科手术综合治疗 301

二、化学治疗与外科手术综合治疗 302

参考文献 303

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