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第一篇 总论 1

第一章 颈腰肢痛的发病率 1

第二章 颈腰肢痛病历记载和临床检查 5

第一节 一般项目及其临床意义 5

第二节 病史 6

第三节 临床检查概论 7

一、视诊 8

二、触诊 8

三、叩诊 9

四、听诊 9

五、运动功能检查 9

六、测量 9

第四节 感觉、肌力与反射检查 15

一、人体肌力分级 15

二、反射检查 16

第五节 颈椎的检查 17

一、视诊 18

二、触诊 18

三、颈椎运动检查 18

四、有关的神经检查 18

五、有关的血循环检查 19

六、颈部常见的疾病 19

第六节 胸腰骶椎的检查 20

一、姿势及步态 20

二、站立位检查 20

三、仰卧位检查 21

四、俯卧位检查 22

五、腰椎管内外病变引起腰腿痛的三个鉴别诊断试验 22

第七节 脊髓与神经根的损害与检查 24

一、脊髓损伤 24

二、神经根损伤 25

一、站立位检查 26

第八节 髋关节的检查 26

二、仰卧位检查 27

三、侧卧位检查 30

第九节 膝关节的检查 30

一、站立位检查 31

二、仰卧位检查 31

三、俯卧位检查 33

第十节 踝关节及足部检查 34

第十一节 肩关节的检查 35

一、视诊 35

二、触诊 36

三、运动检查 36

四、特殊检查 36

五、常见肩关节疾患 36

一、视诊 38

二、触诊 38

第十二节 肘关节的检查 38

三、关节运动检查 39

第十三节 腕部及手的检查 39

一、腕部检查 39

二、手部检查 40

第三章 疼痛概述 41

第四章 脊柱先天性畸形与疼痛关系 46

第一节 寰枕部畸形 47

一、症状 47

二、病理类型及诊断要点 48

三、治疗 52

第二节 腰骶部先天性畸形 52

一、隐性脊柱裂 53

二、椎弓峡部不连与脊椎滑脱症 54

三、腰椎骶化 55

四、骶椎腰化 56

五、棘突的变异 57

第五章 骨质增生不是疾病的诊断名称 59

第六章 软组织病变引起的颈腰肢痛总述 61

第一节 常见软组织病变的范围 61

第二节 引起软组织病变的常见原因 63

一、软组织急性损伤 63

二、软组织慢性劳损 63

三、风寒湿因素 64

四、过敏因素或免疫因素 64

五、其他 64

第三节 软组织病变引起颈腰肢痛机制 65

一、化学因素变化对感受器的刺激 65

二、组织内压增高对感受器的刺激 66

三、类瘢痕化，纤维化组织对感觉神经的嵌压 66

四、压迫与刺激 67

二、功能障碍 71

一、疼痛 71

第四节 软组织病变引起的颈腰肢痛症状 71

三、植物神经紊乱的症状 72

第五节 软组织病变引起的颈腰肢痛的检查 73

第二篇 颈腰肢痛常用诊断技术 99

第一章 X线检查 99

第一节 X线平片检查 99

一、颈椎的一般X线征象 100

二、椎前阴影的观察 108

三、椎管管径的测量 108

四、先天性畸形 110

五、脊柱不稳定的X线影像学显示 112

第二节 X线造影术 113

一、脊髓造影术 113

二、椎管硬脊膜外碘水造影术 126

三、髓核造影术 132

四、椎静脉造影术 136

五、关节突关节造影术 143

六、腰骶神经根造影术 144

第二章 肌电图检查 147

第一节 正常肌电 147

一、电静息 147

二、插入电位 147

三、运动单位电位 148

四、诱发肌电图 150

五、反射肌电图 150

第二节 异常肌电 150

一、插入电位异常 150

二、纤颤电位 151

三、正相电位 151

七、巨大电位 152

六、肌强直电位 152

五、群发电位 152

四、束颤电位 152

八、同步电位 153

九、新生电位和再生电位 153

第三节 肌电图的临床应用 153

一、一般临床应用 153

二、在颈腰肢痛方面的应用 154

一、操作方法 159

第三章 B超在腰腿痛病人诊断中的应用 159

二、腰椎间盘突出症的B超图像特征 160

第四章 CT检查 161

一、CT的优越性 161

二、CT的基本原理 161

三、CT在诊断上的不足 165

四、CT在颈腰痛方面的应用 166

五、CTM在诊断腰椎间盘突出症方面的应用 169

一、基本知识 171

第五章 磁共振检查 171

二、MRI中的伪迹 174

三、MRI在颈腰肢痛诊断上的应用 175

四、三种影像学检查的对比观察 180

五、影像学检查的诊断价值 181

第三篇 颈腰肢痛疾病各论 183

第一章 椎管外软组织病变引起的颈腰肢痛 183

第一节 颈部疾病 183

一、枕项线综合征 183

二、颈性眩晕症 189

三、颈夹肌综合征 202

四、枕大神经嵌压综合征 205

五、胸廓出口狭窄综合征 206

第二节 肩臂部疾病 212

一、肩臂痛综合征 212

二、三角肌滑囊炎 222

三、肱二头肌长头肌腱鞘炎及肱二头肌腱鞘炎 223

四、肩腱袖病 225

五、中斜角肌综合征 232

六、肩胛上神经嵌压综合征 233

第三节 肘部疾病 234

一、肘管综合征 234

二、旋前圆肌综合征 238

三、尺骨鹰嘴滑囊炎 241

四、桡管综合征 243

五、肱骨髁上突炎 248

六、肱骨外上髁炎 248

七、肱骨内上髁炎 250

第四节 腕部疾病 251

一、腕管综合征 251

二、尺管综合征 254

三、腕部腱鞘囊肿 256

四、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 257

五、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 259

六、书写痉挛性疼痛综合征 261

第五节 胸背部疾病 264

一、胸肋椎关节紊乱症 264

二、前胸肋软骨炎 266

三、肩胛肋骨综合征 267

四、下后锯肌综合征 268

五、肋骨末端综合征 269

六、背部肌筋膜炎 270

七、背部软组织劳损 271

第六节 腰腹部疼痛 272

一、腹外斜肌综合征 272

二、第三腰椎横突综合征 273

三、腰神经后外侧支卡压综合征 274

四、腰源性腹痛 275

五、腰肌紊乱症 278

六、腰椎关节突关节紊乱症 281

七、腰棘间韧带劳损 285

八、腰部软组织劳损 286

第七节 骶尾部疾病 293

一、骶髂关节紊乱症 293

二、髂腰韧带损伤 298

三、骶结节韧带综合征 299

四、骶尾疼痛综合征 301

第八节 臀股部疼痛 303

一、梨状肌综合征 303

二、阔筋膜张肌综合征 307

三、臀大肌劳损 309

四、臀肌挛缩症 310

五、腘绳肌综合征 315

六、股直肌综合征 317

七、股神经卡压综合征 319

八、肌内收肌综合征 320

九、肌内收肌管综合征 323

十、闭孔神经卡压综合征 326

第九节 膝小腿疾病 328

一、髌下脂肪垫劳损 329

二、髌韧带劳损 332

三、髌骨移位症 333

四、髌骨软化症 336

五、膝内侧副韧带劳损 339

六、膝外侧副韧带劳损 342

七、半腱肌、半膜肌劳损 342

八、股二头肌劳损 345

九、膝后疼痛综合征 345

十、腓总神经卡压综合征 348

十一、腓肠肌劳损 350

十二、腓浅神经卡压综合征 351

第十节 足踝部疼痛 353

一、踝关节扭伤 353

二、腓骨长、短肌腱鞘炎及滑脱 354

三、跟腱下脂肪垫炎 356

四、胫骨后肌腱鞘炎 357

五、伸趾、伸？肌腱鞘炎 359

六、踝管综合征 360

七、跗骨窦综合征 362

八、前跗管综合征 364

九、胫后肌副舟骨粗隆处劳损 365

十、足横弓塌陷症 365

十一、足跟痛 367

第十一节 末端病 377

一、肱三头肌末端病 377

二、股骨小粗隆末端病 379

三、大腿肌肉起始部末端病 380

四、髌尖末端病 381

五、股四头肌肌腱末端病 383

六、跟腱止点末端病 384

第二章 椎管内软组织病变引起的颈腰肢痛 386

第一节 颈椎病 386

一、颈椎的解剖特点 387

二、病理变化 389

三、病因 392

四、症状与分类 393

五、影像检查 406

六、治疗 409

七、特殊类型的颈椎病 417

八、易与颈椎病混淆的疾病 423

第二节 腰椎间盘突出症 431

一、实用解剖 432

二、脊柱和脊髓的生物力学 454

三、腰椎间盘突出的病理进程 458

四、腰椎间盘突出症引起症状的机制 460

五、椎间盘突出症的命名和分类 461

六、腰椎间盘突出症的症状 463

七、腰椎间盘突出症的体征与诊断 464

八、治疗 472

九、几种特殊类型的腰椎间盘突出症 479

第三节 腰椎管狭窄症 481

一、症状 483

二、体征 485

三、影像学检查 486

四、诊断 488

五、分类 488

六、病因与病理 489

七、治疗 492

一、三叉神经疼痛综合征 498

第三章 神经（干）病变引起的颈腰肢痛 498

第一节 脑神经病变引致的疼痛 498

二、面神经疼痛综合征 510

三、舌咽神经疼痛综合征 513

四、迷走神经疼痛综合征 519

第二节 脊神经病变引起的颈腰肢痛 521

一、膈神经痛综合征 521

二、臂丛神经疼痛综合征 524

三、肋间神经疼痛综合征 530

四、阴部神经疼痛综合征 531

五、尾神经疼痛综合征 534

六、股神经疼痛综合征 537

七、隐神经疼痛综合征 539

八、股外侧皮神经疼痛综合征 540

九、髂腹股沟神经疼痛综合征 542

十、坐骨神经疼痛综合征 544

十一、臀上皮神经疼痛综合征 550

十二、跖神经疼痛综合征 552

第三节 植物神经病变引致的疼痛 554

一、胸椎旁交感神经炎 554

二、腹腔神经丛疼痛综合征 556

第四章 因骨关节错缝引起的颈腰肢痛 560

第一节 脊柱椎后小关节错缝 560

一、颈椎小关节错缝 560

二、胸椎小关节错缝 563

三、腰椎小关节错缝 566

第二节 四肢骨关节错缝 568

一、骶髂关节错缝 568

二、小儿髋关节错缝 570

三、膝关节错缝 572

四、踝关节错缝 573

五、小儿肱桡关节错缝 574

六、腕关节错缝 575

第一节 痛风 577

一、病因及发病机制 577

第五章 其他疾病引致的疼痛 577

二、临床分期 578

三、临床表现 579

四、检查 581

五、诊断依据 581

六、鉴别诊断 582

七、防治 582

第二节 类风湿关节炎 585

一、病因 586

二、病理 586

三、临床表现 588

四、检查 589

五、诊断和鉴别诊断 590

第三节 骨质疏松症 591

六、治疗 591

一、病因 592

二、病理 592

三、临床表现 592

四、诊断 593

五、治疗 594

第四节 子宫内膜异位症 595

一、病因 595

二、症状 596

三、检查 597

四、预防 597

五、治疗 598

第四篇 治疗 599

第一章 椎管外软组织病变引致的颈腰肢痛 599

一、明确治疗对象 599

二、尽早治疗 600

第一节 制动休息 601

第二节 止痛剂的应用 603

一、止痛剂的使用原则 603

二、常用止痛剂 603

第三节 维生素类药物的应用 604

一、B族维生素 604

二、维生素E 604

第四节 有关细胞免疫及抗过敏药物的应用 605

第五节 激素制剂的应用 606

第六节 中药外治疗法 609

一、概论 609

第九节 针灸治疗 610

二、具体方法 610

第七节 中药内服疗法 613

第八节 持续移位手法治疗 615

一、抹摩手法 615

二、揉法 616

三、持续移位手法 616

四、点压 617

五、捋顺手法 617

六、捏拿手法 617

一、一般针灸治疗 619

二、特殊针灸治疗 629

第十节 水针治疗 629

一、作用及特点 629

二、用具及操作方法 630

三、穴位选择 631

四、应用范围与禁忌证 631

五、常用药物 632

六、注意事项 632

七、意外及其处置 633

二、操作方法 634

第十一节 拔罐疗法 634

一、拔罐器具 634

三、禁忌证 636

四、竹罐疗法 636

五、药罐疗法 637

第十二节 物理治疗 638

一、红外线理疗 638

二、直流电疗法 639

三、低频电疗法 639

四、中频电疗法 639

五、高频电疗法 640

六、超声波疗法 642

七、磁疗法 643

附 功能良好的高效电脑中频电疗仪 643

第十三节 病变部位局部注射疗法 646

一、病变部位局部注射疗法和局封是不同的概念 646

二、解剖定位 648

三、禁忌证 650

四、病变部位局部注射疗法的操作 651

五、药物配伍及用药机制 653

第十四节 小针刀疗法 660

一、适应征 660

二、小针刀的针具 661

三、针刀的具体操作 661

第十五章 软组织松解术 662

一、颈背腰臀部软组织松解术 663

二、踝部软组织松解术 665

第十六节 治疗方法的选择技巧 667

一、药物治疗 668

二、安慰治疗 668

三、急者治其表 668

六、其他各种病人的治疗选择 669

四、手法治疗 669

五、局部注射疗法 669

七、松解术 670

第十七节 椎管外软组织病变的预防 670

第十八节 椎管外软组织病变的锻炼 676

一、锻炼对椎管外软组织病变的选用 676

二、锻炼方法 676

第二章 椎管内软组织病变引致的颈腰肢痛的治疗 682

第一节 病变部位注射疗法 682

一、高位硬脊膜外腔注射疗法 682

二、颈、腰部硬脊膜外腔注射疗法 682

三、骶管注射疗法 686

第二节 自重倒悬牵引疗法 689

一、自重倒悬牵引床的结构 690

三、自重倒悬牵引疗法牵引力大小的计算 691

二、自重倒悬牵引床的临床应用 691

四、自重倒悬牵引疗法的适应证 692

五、自重倒悬牵引疗法的禁忌证 692

六、自重倒悬牵引疗法的疗效 693

七、自重倒悬牵引疗法的副作用 693

八、自重倒悬牵引治疗颈腰肢痛的机制 693

第三节 三维止脊疗法 695

一、椎间病概念 695

二、对腰椎间盘突出症的再认识 696

三、椎间病的手法治疗 699

四、中医正脊手法的现代化 700

五、三维正脊疗法的作用机制 702

六、三维正脊疗法的实质 705

第四节 治疗腰椎间盘突出症的按摩手法 705

一、常规手法 705

二、辨证采用的手法 707

第五节 化学溶核术 709

一、定义 710

二、适应证 710

三、操作方法 710

四、术后处理 713

第六节 经皮穿刺腰间盘切除术 714

一、适应证 715

二、手术前准备 715

三、具体操作 715

四、术后处理 719

五、并发症 719

六、采用PLD或AMD的注意事项 720

第七节 腰椎管内软组织松解术 721

一、适应证 721

二、手术操作 721

四、疗效 724

三、术后处理 724

第八节 防治腰椎间盘突出症的柳氏锻炼法 725

一、原理 725

二、锻炼法 726

第三章 神经干注射疗法 728

第一节 神经系统的基本概念 728

一、神经系统基本知识 728

二、神经系统的基本组成 729

三、神经系统的功能 730

第二节 脑神经的注射疗法 732

一、三叉神经注射疗法 732

二、面神经注射疗法 749

三、舌咽神经注射疗法 756

四、迷走神经注射疗法 758

五、副神经注射疗法 759

六、舌下神经注射疗法 760

一、枕大神经注射疗法 761

第三节 脊神经注射疗法 761

二、颈丛注射疗法 763

三、枕小神经注射疗法 765

四、耳大神经注射疗法 766

五、颈皮神经注射疗法 767

六、锁骨上神经注射疗法 768

七、膈神经注射疗法 768

八、颈脊神经根注射疗法 771

九、臂丛注射疗法 773

十、腋神经注射疗法 778

十一、肩胛上神经注射疗法 779

十二、桡神经注射疗法 780

十三、尺神经注射疗法 783

十四、正中神经注射疗法 784

十七、腰大肌沟神经注射疗法 786

十六、胸脊神经和腰骶脊神经丛注射疗法 786

十五、肌皮神经注射疗法 786

十八、骶神经和尾神经注射疗法 797

十九、阴部神经注射疗法 799

二十、闭孔神经注射疗法 800

二十一、股神经注射疗法 801

二十二、隐神经注射疗法 802

二十三、股外侧皮神经注射疗法 803

二十四、髂腹股沟神经注射疗法 804

二十五、坐骨神经注射疗法 804

二十六、胫神经注射疗法 807

二十七、腓总神经注射疗法 808

二十八、腓深神经注射疗法 808

二十九、腓浅神经注射疗法 809

三十、踝部神经的注射疗法 809

第五节 植物神经注射疗法 810

一、颈交感神经注射疗法 811

二、胸椎旁交感神经注射疗法 815

三、腰椎交感神经节注射疗法 816

第五篇 治疗中各种意外情况的识别与处理 821

第一章 颈部手法失当致颈段脊髓损伤 821

一、手法失当原因 821

二、意外的预防 822

三、颈脊髓损伤的临床表现 822

四、治疗 832

第二章 胸背部针灸或局部注射后气胸的识别与处理 836

一、病因 836

二、临床表现 836

三、诊断 836

四、治疗 837

五、预防 839

二、处理 840

一、病因 840

第三章 腰硬脊膜外腔误入蛛网膜下腔的识别与处理 840

第四章 局麻药中毒反应的识别与处理 843

一、病因 843

二、临床表现 844

三、处理 844

第五章 腰椎硬脊膜外造影中造影剂误入蛛网膜下腔的识别与处理 846

一、症状 846

二、诊断 846

三、产生症状的原因 847

四、治疗 847

五、预防 849

第六章 硬脊膜外腔注射（椎间隙）感染的识别与处理 850

一、病因 850

二、硬脊膜外形成脓肿的临床表现及诊断 851

三、治疗 852

后记 854

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