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第一章核医学及其发展的动向 1

第一节核医学 1

目 录 1

第二节核医学在现代医学中占有重要地位 2

一、放射性元素是一种最佳的分析工具 2

（一）用于分析不易分离的成分 2

（二）用于测定机体内极微量的成分 2

（三）放射性元素分析法是一种非破坏 3

性分析法 3

二、放射性核素作为示踪剂 3

（一）区分内源物质和外源物质 3

（二）显示物质在体内、细胞内或亚细胞 4

结构内的分布或转移情况 4

三、放射性核素和加速器是一种有效的射 5

（一）核射线的生物效应 5

线源 5

（四）研究代谢途径 5

（三）确定代谢演变过程 5

（二）核射线的物理效应 6

第三节核医学是现代医学的重要标志之一 6

第四节核医学的发展动向 8

一、放射性核素体外显象 8

二、体外竞争性放射分析法 9

三、活化分析 9

四、稳定性核素的应用 10

五、示踪技术的发展 11

第二章核医学基础知识 13

第一节原子核物理基本知识 13

一、放射性核素显象历史 13

二、原子和原子核 16

（一）原子结构 16

（二）核结构和性质 17

（三）质量和能量 18

（四）结合能 19

三、核过程的一般特征 20

（一）天然放射系和人工放射系 20

（二）核衰变的规律 21

（三）放射性的生长和衰变 25

（四）放射性强度单位 26

（五）核衰变的类型 28

（六）核反应及其分类 33

四、放射性同位素的生产与制备 37

第二节射线与物质的相互作用 38

一、带电粒子和物质的作用 39

（一）电离和激发 39

（二）散射 41

（三）吸收 42

（四）轫致辐射、光化辐射和契连科夫 43

辐射 43

二、光子和物质的作用 44

（二）康普敦吴有训效应 45

（一）光电效应 45

（三）电子对的生成 46

（四）γ射线的吸收 47

三、中子和物质的相互作用 48

第三节剂量与放射性药物 49

一、剂量单位 50

（一）剂量单位 50

（二）物理当量伦琴（rep） 51

（三）生物当量伦琴（rem） 52

（四）剂量率 53

二、外照射剂量的测定 54

（一）β射线外照射剂量的测定 54

（二）γ射线外照射剂量的测定 56

三、内照射剂量的测定 58

（一）β射线内照射剂量的测定 58

（二）γ射线内照射剂量的测定 61

四、最高允许剂量 64

五、放射性药物 65

（一）影响病人接受辐射剂量的因素 65

（二）理想的同位素—理论 68

（三）理想的同位素—实际应用 71

第三章脏器疾病的同位素显象 75

第一节中枢神经系统显象 75

一、脑显象的原理和常用的显象剂 76

（一）显象的原理 76

（二）常用的显象剂 77

二、正常的脑显象 79

三、异常脑显象 83

（一）脑瘤异常显象 83

（二）头皮及颅骨的异常显象 85

（三）脑血管其它病变的异常显象 85

四、同位素脑显象的临床应用价值 89

（一）感染 90

（二）脑外伤 91

（三）脑梗塞 96

（四）动脉瘤和动静脉血管畸形 96

（五）脑肿瘤 96

五、同位素脑动脉造影 104

六、同位素脑池显象和脑室显象 106

（一）脑池显象和脑室显象的正常图形 107

（二）脑池显象异常图形 108

（三）脑池显象和脑室显象的临床应用 110

（四）脑池显象、脑室显象与X线诊断 114

的比较 114

第二节骨骼显象 115

一、骨显象的原理 116

（一）锶化合物 117

（二）氟化合物 117

（三）磷酸盐和磷化作用 118

二、骨显象剂 119

三、正常显象 122

四、异常显象 125

（一）放射性摄取减少 125

（二）放射性摄取增加 125

五、骨显象的临床价值 127

（一）探测转移灶 127

（二）原发骨肿瘤 129

（三）其它 132

第三节肝脏与脾脏显象 136

一、肝脏显象 137

（一）肝显象的原理和显象剂 137

（二）胶体检查 139

（三）结果的准确性 153

（四）联合检查 155

（五）胶体显象的临床价值 158

（六）131Ⅰ－玫瑰红闪烁照象 159

二、肝脏体外竞争性放射分析 166

（一）αFP的正常值及异常值 168

（二）临床意义 169

三、脾脏显象 171

（一）脾脏显象的原理及显象剂 171

（二）正常显象 172

（三）异常显象及临床应用价值 174

第四节呼吸系统显象 177

（一）灌注显象原理 179

（二）方法 179

一、肺灌注显象 179

（三）显象剂 182

（四）正常肺灌注显象 182

（五）异常肺灌注显象 184

二、肺灌注显象的临床应用 191

（一）肺栓塞 191

（二）阻塞气道的病变 194

（三）支气管性气喘 194

（五）其它 195

（四）支气管癌 195

三、肺的通气显象 196

（一）肺气溶胶吸入显象 196

（二）肺吸入放射性气体显象 198

四、肺同位素研究的价值 198

五、肺功能测定 203

六、放射性核素计算机层析在肺疾病中 205

的应用 205

第五节肾脏显象 206

一、尿路排泄造影试剂及显象剂 206

（一）尿路排泄造影试剂 206

（二）显象原理和显象剂 207

二、肾脏显象 210

（一）正常肾脏显象 211

（二）肾脏的异常显象 211

三、肾图 226

（三）禁忌做尿路排泄造影的病例 226

（一）仪器和方法 227

（二）其它化合物对肾图的影响 228

（三）正常肾图 229

（四）肾图的指标 231

（五）异常肾图 232

（六）肾图的临床应用 233

一、唾液腺显象 237

第六节胃肠道显象 237

四、膀胱显象 237

（一）体位和显象的方法 238

（二）唾液腺显象的临床应用 238

二、胰腺显象 240

（一）胰腺显象的原理和显象剂 241

（二）显象的方法 243

（三）肝影的减除 246

（四）胰腺正常显象 247

（五）异常胰腺显象 249

（六）胰腺显象的价值 251

三、胃显象 252

（一）胃显象的原理及方法 252

（二）胃显象图的表现 253

（三）胃的排空 254

第七节心血管系统显象 255

一、心脏血库显象及心肌显象 255

（一）心脏血库显象 255

（二）心肌显象 261

二、125Ⅰ－纤维蛋白原静脉显象 270

三、淋巴系统显象 275

（一）显象原理及显象剂 275

（二）显象方法 276

（三）正常显象图 277

（四）显象结果的判断 277

（五）肝脏内的放射性 277

（一）发育 279

第八节内分泌腺显象 279

一、甲状腺显象 279

（二）生理 280

（三）甲状腺显象原理和显象剂 280

（四）显象方法 283

（五）正常甲状腺显象 285

（六）甲状腺显象的临床应用 285

（七）测定甲状腺功能 296

二、肾上腺显象 297

（一）肾上腺显象的原理 298

（二）肾上腺显象剂及检查方法 299

（三）正常肾上腺显象 305

（四）异常肾上腺显象及临床应用价值 306

三、甲状旁腺显象 310

（一）甲状旁腺显象的原理及显象剂 311

（二）甲状旁腺显象的检查方法 312

（三）甲状旁腺的检查结果及临床评价 313

第九节胎盘显象 314

一、显象原理及放射性药物 315

（一）显象原理 315

（二）放射性药物 315

二、技术与方法 316

（一）点计数 317

（二）直线扫描 317

（三）γ照象 318

三、胎盘显象时母体及胎儿所受剂量 323

第四章 亲肿瘤放射性药物对癌肿的诊断 325

第一节柠檬酸67镓（67Ga）对肝癌、肺癌和 327

恶性淋巴瘤的诊断 327

一、柠檬酸67镓 327

（一）临床应用简史 327

（二）67镓在体内的分布和吸收的机理 328

（三）最适宜的扫描时间和安全剂量 329

方法的比较 330

（四）柠檬酸67镓的制备 330

（五）柠檬酸67镓扫描同其它物理诊断 330

二、肺癌、肝癌和恶性淋巴瘤的病理 337

（一）肺癌的病理 337

（二）肝癌的病理 339

（三）恶性淋巴瘤的病理 340

三、67镓扫描在肝癌诊断上的临床价值 343

（一）提高诊断的灵敏度和特异性 344

（二）67镓的吸收与肿瘤血管分布的关系 347

（三）67镓的吸收与甲胎蛋白（αFP）的 349

关系 349

（四）67镓在原发性肝细胞癌中的吸收与 351

具有肝硬化的肝细胞癌之间 351

的关系 351

（五）B型扫描超声仪对肝癌诊断的 352

价值 352

（一）67镓扫描的诊断灵敏度和特异性 354

四、67镓扫描对肺癌的诊断价值 354

（二）67镓的蓄积与组织学类型的关系 357

（三）放射治疗对67镓蓄积的影响 360

（四）67镓的吸收与肺癌大小的可探 361

测性 361

（五）67镓扫描探测纵隔转移的灵敏度 363

五、67镓扫描对恶性淋巴瘤的诊断价值 367

（一）诊断的灵敏度与特异性 367

（二）67镓扫描与组织学类型的关系 370

（三）67镓的吸收与病灶位置的关系 372

（四）67镓的吸收与病灶位置组织学分类 373

的关系 373

（五）67镓扫描与解剖区域的关系 376

（六）67镓扫描的假阳性率 380

（七）67镓的蓄积与脾脏 382

（八）67镓扫描预测病灶位置的可靠性 384

（九）67镓扫描与病灶大小的可探测性 385

（十）治疗对67镓扫描的影响 387

第二节柠檬酸67镓对其它恶性肿瘤的诊断 392

一、67镓扫描对骨髓肿瘤的诊断灵敏度 392

二、67镓扫描对脑瘤的诊断灵敏度 393

三、67镓扫描对其它各种恶性肿瘤的诊断 395

灵敏度 395

第三节争光霉素螯合物对癌肿的诊断 397

一、111In－争光霉素 398

二、67Co－争光霉素 401

三、99mTc－争光霉素 407

第四节 柠檬酸169镱在癌肿诊断中的应用 410

第五节癌胚抗原在肿瘤诊断中的应用 414

一、放射性核素标记的癌胚抗原抗体对肿瘤 414

的诊断 414

二、癌胚抗原诊断几种常见癌肿的阳性率及 417

其价值 417

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