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基础知识篇 1

一、基本概念 1

（一）冠心病 1

（二）冠状动脉粥样硬化 1

（三）冠脉痉挛 2

二、流行趋势 2

（一）世界的流行趋势 2

（二）我国的流行趋势 3

1．发病率逐年增高 3

2．发病规律 4

三、心脏与冠状动脉 4

（一）心脏 4

1．心脏的位置和结构 4

2．心脏的功能 5

3．血管的特点 7

4．心脏传导系统组成与功能 8

（二）冠状动脉 10

1．冠状动脉的分支 10

2．心脏各部位的营养供应 11

3．冠状动脉的特点和功能 12

4．侧支循环丰富 13

四、动脉硬化与动脉粥样硬化 14

（一）动脉硬化 14

1．细小动脉硬化 14

2．动脉中层硬化（钙化） 14

3．动脉粥样硬化 14

（二）动脉粥样硬化 14

1．动脉粥样硬化的流行趋势和危害 14

2．动脉粥样硬化的相关因素 15

3．动脉粥样硬化的发病机制 17

五、冠状动脉粥样硬化 18

（一）非药物治疗 19

（二）药物治疗 19

六、“三高”与冠心病 20

（一）高血压病 20

1．血压的形成和维持 20

2．收缩压、舒张压与脉压 21

3．血压产生的条件 22

4．影响血压因素 22

5．正常血压值及高血压 23

6．主要危害 24

7．临床表现 25

8．危险因素 25

9．防治措施 25

（二）高脂血症 27

1．脂类 27

2．血脂 27

3．血浆脂蛋白 28

4．发病特点 28

5．诊断标准 29

6．主要危害 31

7．危险因素 31

8．防治措施 31

（三）糖尿病 32

1．糖类 32

2．血糖及其正常值 33

3．影响血糖的因素 34

4．流行趋势 35

5．诊断标准 35

6．糖尿病与冠心病 36

7．代谢综合征 37

七、冠心病的危险因素 38

（一）家族遗传性 39

（二）年龄 40

（三）性别 40

（四）饮食习惯 41

（五）吸烟 41

（六）酗酒 43

（七）缺乏运动 43

（八）精神心理因素 44

（九）肥胖 46

（十）糖代谢紊乱 48

（十一）C反应蛋白（CRP） 48

（十二）同型半胱氨酸 48

（十三）纤维蛋白原 49

（十四）PAI 49

（十五）磷脂酶A2 50

（十六）白细胞介素-6和白细胞介素-18 50

（十七）肿瘤坏死因子-α 51

（十八）脂蛋白（α） 51

常用检查及诊断篇 52

一、冠心病的检查 52

（一）普通心电图检查 52

1．普通心电图原理 52

2．正常心电图特征 52

3．冠心病的心电图诊断 53

（二）动态心电图 53

（三）心电图运动负荷试验 54

（四）超声心动图 55

（五）放射性核素检查 56

（六）冠状动脉造影 56

（七）多层螺旋CT 57

二、冠心病的分类与诊断 57

（一）隐匿型（无症状性）冠心病 58

1．发病机制 58

2．临床表现 58

3．诊断 58

4．防治 58

（二）心绞痛 59

1．发病机制 59

2．临床表现 59

（三）稳定型心绞痛 60

1．临床表现 60

2．辅助检查 61

3．鉴别诊断 61

4．治疗 61

5．血管重建治疗 62

（四）不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死 62

1．诱因 63

2．发病机制 63

3．分类 63

4．临床表现 64

5．治疗 64

（五）急性心肌梗死 65

1．发病机制 66

2．诱发因素 66

3．临床表现 66

4．治疗 67

（六）缺血性心肌病 69

（七）冠心病猝死 70

临床治疗篇 71

一、冠心病治疗策略 71

（一）预防重于治疗 71

（二）综合治疗 72

1．调脂治疗 72

2．阿司匹林 72

二、冠心病药物治疗 73

（一）药物种类 73

1．硝酸酯类药物 73

2．肾上腺素能β受体阻滞药（β受体阻滞药） 74

3．钙离子拮抗药 74

4．血管紧张素转换酶抑制药 75

5．抗血小板药 75

6．抗凝药物 75

7．调整血脂药物 76

8．溶栓药物 76

9．中医中药 77

（二）常用药物及用法 77

1．硝酸甘油 77

2．硝酸异山梨酯 77

3．单硝酸异山梨酯 77

4．酒石酸美托洛尔（倍他乐克） 78

5．硝苯地平 78

6．盐酸尼卡地平 78

7．非洛地平 78

8．苯磺酸氨氯地平（络活喜） 78

9．盐酸维拉帕米（异搏定） 78

10．盐酸地尔硫？（合心爽） 78

11．阿司匹林 78

12．氯吡格雷（波立维） 79

13．双密达莫（潘生丁） 79

14．洛伐他丁（美降之） 79

15．辛伐他丁（舒降脂） 79

16．氟伐他汀（来适可） 79

17．阿托伐他汀（阿伐他丁、阿乐） 79

18．复方丹参滴丸 79

19．麝香保心丸 79

20．冠心苏合香丸 80

三、介入治疗的种类 80

四、冠状动脉造影术 81

（一）操作方法 81

（二）适应证 81

（三）禁忌证 82

五、冠状动脉内成形术及支架术 83

（一）适应证 83

（二）操作方法 84

（三）术后护理及保健 84

（四）并发症 84

1．慢血流及无再流 85

2．经股动脉途径周围血管并发症 85

3．经桡动脉途径周围血管并发症 85

（五）支架内再狭窄 86

六、射频消融技术 86

七、人工心脏起搏器置入术 87

（一）永久性心脏起搏器 87

（二）临时起搏器 88

（三）术后护理及生活保健 88

1．手臂制动 88

2．定期随访 88

3．避免干扰 88

4．避开磁场 88

八、冠状动脉搭桥术 89

（一）手术方法 89

（二）适应证 89

九、急性心力衰竭的急救 90

十、心绞痛的急救 91

十一、心肌梗死的急救 92

十二、高血压急危重症的急救 92

（一）临床表现 92

（二）急救措施 94

十三、心源性休克的急救 94

十四、猝死的急救 95

（一）猝死的表现 95

（二）紧急救护 96

1．第一步：胸外心脏按压 96

2．第二步：保持气道通畅 97

3．第三步：人工呼吸 97

十五、脑卒中的急救 98

（一）脑血管病发作先兆 98

1．视物障碍 98

2．嘴眼斜 98

3．手足麻木 98

4．头晕、头痛 99

5．其他 99

（二）脑血管病常见症状 99

1．头痛 99

2．呕吐 99

3．意识障碍 100

4．眩晕 100

5．偏瘫 100

6．失语 100

（三）急救处理措施 100

饮食调养篇 102

一、冠心病的饮食治疗 102

（一）营养、营养素 102

（二）营养素与心血管疾病 103

（三）合理营养的核心——膳食平衡 103

（四）冠心病饮食原则 106

1．限制总热量，控制体重 106

2．适量的蛋白质，保证优质蛋白质的摄入 106

3．避免摄入过多脂肪和胆固醇 106

4．适当摄取糖类 109

5．摄入充足的维生素 109

6．低盐饮食 110

7．摄入充足的钙、镁、碘、铬、硒 111

8．增加膳食纤维摄入 111

9．限制饮酒 111

（五）冠心病饮食注意 112

1．主食 112

2．蔬菜 115

3．水果 115

4．奶及奶制品 117

5．大豆及豆制品 118

6．蛋类 118

7．肉类 119

8．坚果 121

9．油脂类 121

10．水和饮料 123

二、高血压的饮食治疗 126

（一）饮食治疗的原则 126

（二）高血压患者如何限盐 126

（三）其他矿物质的摄入 127

三、高脂血症的饮食治疗 128

（一）控制热量维持正常体重 128

（二）保证蛋白质摄入量 128

（三）低脂饮食 129

（四）控制饱和脂肪酸摄入 129

（五）增加不饱和脂肪酸摄入 129

（六）避免摄入反式脂肪酸 130

（七）限制胆固醇摄入 130

（八）摄入充足的卵磷脂 130

（九）多饮水，多摄入膳食纤维，戒烟戒酒 131

四、肥胖的饮食治疗 131

五、冠心病患者的运动治疗 132

（一）运动对冠心病患者的益处 132

（二）有氧运动与无氧运动 132

（三）适合冠心病患者的有氧运动 133

1．步行 133

2．慢跑 133

3．太极拳 134

4．骑车 134

5．游泳 135

（四）运动时的注意事项 135

1．掌握适宜的运动强度 135

2．运动要保证安全 135

3．运动的禁忌证 136

自我保健篇 137

一、冠心病患者的自我保健 137

（一）精神心理保健 137

（二）冠心病患者如何维护心理健康 138

1．从培养生活习惯开始 138

2．改造A型性格 138

（三）日常生活保健 138

1．防治便秘 138

2．避免饱餐 145

3．旅游和驾驶 145

4．注意季节和天气变化 147

5．生活细节 148

二、冠心病常识 149

（一）冠心病的早期信号 150

（二）心绞痛的特殊表现形式 152

（三）正确使用硝酸甘油 153

（四）冠心病用药禁忌 154

（五）高血压合并冠心病如何用药 154

三、高血压常识 155

（一）高血压患者每天测几次血压 155

（二）正常人每天测量几次血压 156

（三）如何正确测量血压 156

（四）高血压用药应个体化 158

（五）降压宜选长效药 159

（六）高血压患者要终生服药 160

（七）降压药如何减量及换药 160

（八）高血压如何联合用药 161

（九）高血压用药禁忌 162

1．降压药不能吃吃停停 162

2．缓释剂不能掰碎服用 162

3．不能睡前服用降压药 162

四、血脂检测的常识 162

（一）血脂检测应注意的问题 162

（二）哪些人需要定期检查血脂 163

（三）高血脂患者需要终生服药 164

（四）服用降脂药物的注意事项 164

五、老年人生理学改变 165

1．神经改变 165

2．呼吸系统 165

3．消化系统 165

4．内分泌系统 165

5．泌尿系统 166

6．机体代谢 166

7．心血管系统 166

六、老年疾病的特征 167

1．临床症状不典型 167

2．多种疾病共存 167

3．病程长易发生合并症 167

七、老年冠心病的特点 168

1．多表现为无痛性心肌梗死 168

2．常伴有脑循环障碍 168

3．易合并心力衰竭 168

4．常出现心律失常 168

5．易出现多器官衰竭 169

八、老年心血管病患者的合理用药 169

（一）老年人用药的影响因素 169

（二）老年冠心病患者的合理用药 170

1．合理选药 170

2．从小剂量开始 170

3．及时停药或减量 171

4．忌滥用药 171

九、老年高血压的合理用药 171

（一）老年高血压及其特点 171

（二）老年人降压目标值 172

（三）老年高血压如何选药 172

（四）老年高血压如何用药 173

（五）老年高血压如何联合用药 173

（六）老年高血压用药禁忌 174

十、老年心血管病的生活保健 174

（一）饮食保健 174

（二）生活保健 176

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