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01 国际患者安全目标（IPSG） 1

实战精要 2

IPSG-1：正确识别患者 4

IPSG-2：改进有效的沟通 6

IPSG-3：高危药品管理 11

IPSG-4：确保正确的患者、正确的部位、正确的操作／手术 17

IPSG-5：减少医疗相关感染的风险 20

IPSG-6：降低患者因跌倒／坠床所致的伤害 22

02 JCI标准（Ⅰ）：以患者为中心的标准 27

实战精要 28

第一章 医疗可及性与连续性（ACC） 30

实战精要 30

JCI标准与医院制度对照表 31

ACC-1 患者门诊就医 33

ACC-2 患者急诊就医 40

ACC-3 患者入院 42

ACC-4 患者出院 51

ACC-5 转科 55

ACC-6 转院 57

ACC-7 临时离院 60

第二章 维护患者权利（PFR） 62

实战精要 62

JCI标准与医院制度对照表 63

PFR-1 患者权利与义务 65

PFR-2 知情同意 67

PFR-3 临床科研项目 68

PFR-4 放弃治疗、人体及组织器官的捐赠 69

第三章 患者评估（AOP） 72

实战精要 72

JCI标准与医院制度对照表 73

AOP-1 患者评估内容与流程 76

AOP-2 实验室服务 100

AOP-3 放射与影像诊断服务 104

第四章 患者治疗（COP） 106

实战精要 106

JCI标准与医院制度对照表 107

COP-1 对所有患者的治疗服务 109

COP-2 介入治疗 122

COP-3 高危患者的治疗和高风险服务的提供 126

COP-4 心肺复苏 130

COP-5 输血 133

COP-6 其他治疗与护理 136

COP-7 使用约束带患者的医疗服务 139

COP-8 食物和营养治疗 143

COP-9 疼痛管理 148

第五章 麻醉和外科治疗（ASC） 152

实战精要 152

JCI标准与医院制度对照表 153

ASC-1 麻醉 154

ASC-2 镇静治疗 157

ASC-3 外科手术 164

第六章 药物管理和使用（MMU） 172

实战精要 172

JCI标准与医院制度对照表 173

MMU-1 组织管理 175

MMU-2 药品选择与供应 177

MMU-3 药品储存 180

MMU-4 处方和医嘱管理 182

MMU-5 药品配置和调剂 183

MMU-6 给药 188

MMU-7 用药监测 197

第七章 患者与家属教育（PFE） 200

实战精要 200

JCI标准与医院制度对照表 201

PFE 优先关注 202

03 JCI标准（Ⅱ）：医疗机构管理标准 207

实战精要 208

第八章 质量改进与患者安全（QPS） 210

实战精要 210

JCI标准与医院制度对照表 211

QPS-1 领导和计划 213

QPS-2 临床和管理流程设计 220

QPS-3 质量监控资料的收集 224

QPS-4 质量监控资料的分析 230

QPS-5 持续质量改进 232

第九章 医院感染预防与控制（PCI） 238

实战精要 238

JCI标准与医院制度对照表 240

PCI-1 管理与协调 243

PCI-2 重点项目 247

PCI-3 隔离程序 263

PCI-4 隔离技术和手卫生 269

PCI-5 感染预防控制项目与质量改进和患者安全相结合 271

PCI-6 感染防控计划的员工教育 272

第十章 治理、领导和管理（GLD） 274

实战精要 274

JCI标准与医院制度对照表 275

GLD-1 医疗机构的治理 277

GLD-2 医疗机构的伦理 281

第十一章 设备设施管理与安全（FMS） 286

实战精要 286

JCI标准与医院制度对照表 287

FMS-1 突发事件的应急救治预案 293

FMS-2 危险品管理 308

FMS-3 设备管理、使用、报废、召回 313

第十二章 人员资格与教育（SQE） 324

实战精要 324

JCI标准与医院制度对照表 325

SQE-1 计划 327

SQE-2 员工培训与教育 330

SQE-3 医疗人员资质审核 336

SQE-4 监控和评估 338

第十三章 沟通与信息的管理（MCI） 342

实战精要 342

JCI标准与医院制度对照表 343

MCI-1 与患者和家属的交流 345

MCI-2 与医院内外的医疗服务提供者之间的交流 347

MCI-3 医务人员之间沟通 350

MCI-4 病案管理制度 352

04 三级综合医院等级评审 355

实战精要 356

第一章 坚持医院公益性 362

医院评审标准与医院制度对照表 362

核心标准与优先关注 367

第二章 医院服务 376

医院评审标准与医院制度对照表 376

核心标准与优先关注 381

第三章 患者安全 404

医院评审标准与医院制度对照表 404

核心标准与优先关注 407

第四章 医疗质量安全管理与持续改进 420

医院评审标准与医院制度对照表 420

核心标准与优先关注 443

第五章 护理管理与质量持续改进 470

医院评审标准与医院制度对照表 470

核心标准与优先关注 479

第六章 医院管理 484

医院评审标准与医院制度对照表 484

核心标准与优先关注 496

第七章 日常统计学评价 503

日常统计学评价月报数据表 503

日常统计学评价季报数据表 510

附录 持续质量改进经典案例 512

案例一 提高糖尿病患者认知率 513

案例二 根本原因分析法改进医院供氧安全 517

案例三 应用失效模式预防可避免性压疮 519

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