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第一篇 血气分析的基础知识及血气检测技术 1

第一章 血液酸碱和气体 2

第一节 生物学及生物化学认定的酸与碱 2

一、医学界曾出现的习惯认识 2

二、广义的酸与碱定义 2

第二节 血液中的酸与碱 4

一、体内的酸 4

二、体内的碱 5

三、氢离子浓度与酸碱度 6

第三节 血液中的气体 7

一、血液中的O2及CO2 8

二、血液气体存在形式及其运输 8

第二章 对常用的血气分析生化指标的解释 15

第一节 气体指标 15

一、PCO2（二氧化碳分压） 15

二、T-CO2（二氧化碳总量） 16

三、PO2（氧分压） 16

四、Sat.O2（血氧饱和度） 17

五、C-O2（氧含量） 17

六、P50（血红蛋白50％氧饱和度的氧分压） 18

七、A-aDO2（肺泡-动脉氧分压差） 18

第二节 酸碱指标 20

一、pH 20

二、pHNR 20

三、HCO3- 21

四、BB- 22

五、BE 24

六、AG 25

第三节 血气分析中的主要指标 26

第三章 体内酸碱平衡与失衡 28

第一节 体内酸碱平衡及其调节 28

一、血液缓冲系统对酸碱平衡的调节 28

二、肺脏对酸碱平衡的调节 33

三、肾脏对酸碱平衡的调节 33

第二节 酸碱失衡及代偿 38

一、酸碱失衡 38

二、代偿 39

第三节 酸碱失衡的类型及酸碱指标的一般变化规律 45

一、单纯性酸碱平衡紊乱 45

二、混合型酸碱平衡紊乱 47

第四章 酸碱血气检测技术 49

第一节 血气检测的基本原理 50

一、PO2电极的基本结构和工作原理 50

二、pH电极的基本结构和工作原理 53

三、PCO2电极的基本结构和工作原理 56

第二节 采血技术 57

一、动脉血采集方法 57

二、动脉化毛细血管血采集方法 58

第三节 血液pH单项测定 60

一、仪器 60

二、试剂 60

三、pH测定的操作规程 62

四、测定的误差控制 64

第四节 血液PCO2测定 66

一、PCO2电极的标化 66

二、PCO2的测定 69

第五节 PO2测定 71

一、PO2电极的标化 71

二、PO2测定方法 72

第六节 血液pH、PCO2、PO2联合测定 75

一、DH-100型血气酸碱分析仪的大体结构 75

二、DH-100型血气酸碱分析仪主要部件的工作原理 75

三、DH-10C型血气酸碱分析仪的操作方法 76

四、使用本仪器对其他酸碱指标的推算方法 82

第七节 全自动酸碱血气分析仪及其使用 84

一、ABL系列自动酸碱血气分析仪 85

二、AVL940型全自动血气分析仪 92

第二篇 血气分析与酸碱平衡失调的临床 116

第五章 酸碱平衡失调的临床 116

第一节 代谢性酸中毒 118

一、病因 118

二、自体稳定效应 120

三、临床表现 121

四、实验室检查 121

五、诊断 122

六、防治 123

第二节 代谢性碱中毒 129

一、病因 129

二、自体稳定效应 131

三、临床表现 133

四、实验室检查 134

五、诊断 134

六、治疗 135

第三节 呼吸性酸中毒 137

一、病因 137

二、自体稳定效应 139

三、临床表现 141

四、实验室检查 143

五、诊断 144

六、防治原则 145

第四节 呼吸性碱中毒 147

一、病因 147

二、自体稳定效应 149

三、临床表现 150

四、实验室检查 151

五、诊断 152

六、防治原则 152

第五节 混合型酸碱失衡 153

一、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 154

二、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 156

三、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 159

四、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 161

五、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 163

六、混合型代谢性酸中毒 165

七、“三重”型酸碱失衡（TABD） 167

第六章 血液气体分析的临床应用 170

第一节 血液气体的组成 170

一、氧的测定 171

二、二氧化碳的测定 173

第二节 血液气体分析的常用指标及其临床意义 173

一、pH值 173

二、动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 174

三、实际碳酸氢（HCO3-,AB） 175

四、剩余碱与碱不足（BE） 176

五、二氧化碳总量（TCO2） 177

六、动脉血氧分压（PaO2） 177

七、动脉血氧饱和度（SaO2） 178

第三节 血液气体的临床 178

一、酸碱平衡的调节 178

二、酸碱平衡失调的基本类型 181

第七章 肺心病的血气异常与酸碱失衡 188

第一节 呼吸性酸中毒 190

一、内稳系统的调节 191

二、电解质紊乱的特点 192

三、临床表现 193

四、诊断 197

第二节 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 197

一、原因 198

二、危害性 199

三、临床表现 199

四、诊断 200

第三节 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 201

一、原因 202

二、危害性 202

三、临床表现 203

四、诊断 204

第四节 代谢性碱中毒 204

第五节 呼吸性碱中毒 206

第六节 三重型酸碱失衡（TABD） 206

第七节 酸碱失衡的治疗 210

一、酸中毒 210

二、碱中毒 212

第八章 心脏疾患的血气异常与酸碱失衡 216

第一节 急性心肌梗塞 216

一、心肌梗塞急性期的低氧血症 216

二、心肌梗塞急性期的过度通气与酸碱失衡 217

三、心肌梗塞急性期氧气疗法的一些问题 218

第二节 心脏骤停 219

一、心脏骤停与血气异常 219

二、心脏骤停与酸碱失衡 219

三、心脏骤停血气异常及酸碱失衡的危害性 220

四、心脏骤停血气异常及酸碱失衡的诊断 224

五、心脏骤停血气异常及酸碱失衡的治疗 228

第九章 肺心病与电解质 235

第一节 体液的电解质分布及其与酸碱平衡的关系 236

一、体液的电解质分布 236

二、电解质分布与酸碱平衡的关系 236

第二节 肺心病的血钠异常 238

一、肺心病低血钠的原因 238

二、低血钠与酸碱平衡的关系 239

第三节 肺心病的血钾异常 240

一、低钾性碱中毒 241

二、高血钾与酸中毒 243

第四节 肺心病的血氯异常 243

一、肺心病低血氯的发生机理 244

二、肺心病低氯血症的治疗 245

第十章 酸碱与血气分析的临床讨论 246

例1 频繁腹泻引起代谢性酸中毒 246

例2 腹腔感染引起代谢性酸中毒 247

例3 糖尿病酮症酸中毒 248

例4 幽门梗阻—频繁呕吐引起代谢性碱中毒 250

例5 风湿性心脏病引起低氧血症和呼吸性酸中毒 252

例6 脑挫伤后引起ARDS 254

例7 支气管哮喘引起呼吸性碱中毒 256

例8 支气管哮喘引起呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 257

例9 肺心病引起呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 259

例10 自发性气胸引起呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 261

例11 胃肿瘤术后—肺感染—休克引起呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 263

例12 肺心病引起呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 265

例13 有机磷农药中毒引起呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 268

例14 胆系感染—败血症—休克引起代谢性酸中毒合并代谢碱中毒 270

例15 肠瘘—肺内感染—败血症引起代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒 271

例16 重症肺心病引起呼酸型三重型酸碱失衡 273

例17 支气管哮喘—肺心病引起呼碱型三重型酸碱失衡 274

例18 肺心病引起呼碱型三重型酸碱失衡 275

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