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前言页 1

第一章 康复医学概论 1

第一节 康复医学定义范围 1

一、康复 1

（一）定义 1

（二）内容范围 1

（三）康复概念 1

（四）康复服务的方式 1

（五）有关康复的政策法令 2

（三）康复医学事业 3

（二）对象、范围 3

（一）定义 3

二、康复医学 3

（四）医院中的康复医学 4

第二节 康复医学发展简史 4

一、发展简史 4

（一）史前期 5

（二）形成期 5

（三）确立期 5

（四）发展期 5

二、发展的基础 6

（一）社会和病人的迫切需要 6

（二）经济发展的必然结果 6

（三）三级预防 7

二、康复评定 7

（二）二级预防 7

三、康复治疗 7

（三）应付重大自然灾害和战争 7

一、康复预防三层次 7

第三节 康复医学的组成、工作方式 7

（一）一级预防 7

（五）心理辅导与治疗 8

（八）康复工程 8

（六）文体治疗 8

（七）中国传统治疗 8

（四）言语矫治 8

（三）作业疗法 8

（二）运动疗法 8

（一）物理疗法 8

（九）康复护理 9

（十）社会服务 9

四、康复医学的工作方式 9

五、康复医学的疗效评定等级 9

第四节 康复医学在医学中的地位和作用 9

一、存活与康复 10

二、康复医学与临床医学并列 10

二、临床医师的康复职责 11

一、观念更新 11

三、综合医院必须加强康复 11

第五节 临床医师与康复 11

三、医学生 12

（一）疾病 13

（一）国际残疾分类 13

三、残疾分类 13

（六）社会、心理因素 13

（五）物理、化学因素 13

（四）意外事故 13

（三）遗传 13

（二）营养不良 13

二、致残原因 13

（三）残疾学 13

（二）残疾人 13

（一）残疾 13

一、定义 13

第一节 残疾学 13

第二章 康复医学基础 13

（二）我国的残疾分类 15

四、残疾分级 15

（一）三级分级法 15

（二）我国五类残疾的分级 16

（二）步骤 20

五、残疾评定 20

（一）意义 20

（三）残疾评定报告 21

六、残疾的康复目标及治疗原则 21

（一）康复目标 21

（二）基本对策 21

七、残疾预防 22

（一）一级预防 22

（二）二级预防 22

（三）三级预防 22

第二节 中枢神经系统功能恢复的理论基础 22

（三）神经节甙 23

（四）自由基清除剂 23

一、急性损伤阶段有利于功能恢复的一些因素 23

（二）促甲状腺素释放激素 23

（一）类啡肽对抗剂 23

（五）突触后膜谷氨酸（Giu）受体拮抗剂 24

（六）凝血恶烷合成酶抑制剂 24

二、自发恢复阶段机制 24

（一）神经解剖方面 24

（二）神经生理方面 24

（二）神经生理方面 25

（三）神经化学方面 25

（一）神经解剖方面 25

三、自发恢复停止以后功能恢复的机制 25

（四）神经电方面 26

第三节 运动学 26

一、人体运动的运动学 27

（一）运动的面与轴 27

（二）关节运动的常用术语 27

（三）定位于身体平面的关节运动 27

（四）身体节段参数 27

（一）牛顿运动定律及其应用 28

二、人体运动的动力学 28

（六）运动链 28

（五）运动自由度 28

（二）力 29

（三）力的合成与分解 29

（四）运动中的杠杆作用 29

三、肌肉的运动解剖与生理 30

（一）肌肉的形态结构 30

（二）肌肉的长度-张力关系 30

（三）收缩速度对张力的影响 30

（四）肌肉在关节活动中的作用 30

四、上肢运动学 31

（一）肩部 31

（二）肘部与前臂 32

五、下肢运动学 33

（一）髋部和骨盆部 33

（三）腕部与手部 33

（二）膝部 34

（三）踝部与足部 34

六、头、颈和躯干运动学 35

（一）骨骼 35

（二）关节 35

（三）肌肉 36

三、目的 37

（五）进行预后的评估 37

（四）进行投资-效益的分析 37

（三）比较治疗方案的优劣 37

（二）确定治疗的效果并拟定进一步的治疗方案 37

（一）确定病人的问题和拟定治疗目标 37

一、定义 37

（三）全面评定 37

（二）个体评定 37

（一）单项评定 37

二、内容 37

第一节 康复评定概述 37

第三章 康复医学评定 37

五、康复评定的实施 38

（四）统一性 38

（一）全面性与针对性相结合，适当选择评定方案 38

（二）选择适当的方式 38

（二）有效性 38

（一）可信性 38

四、康复评定方法的基本要求 38

（三）灵敏度 38

（三）进行长期评定 39

第二节 关节活动范围测定 39

一、测量工具与测量的方式方法 39

（一）测量工具 39

（一）测量的准确性 40

（二）影响测量的因素 40

二、测量的准确性与影响测量的因素 40

（二）测量方式 40

三、主要关节的测量方法 41

（一）上肢主要关节活动范围的测量方法 41

（二）下肢主要关节活动范围的测量方法 41

四、关节活动范围异常的分析及测量时的注意事项 41

第三节 肌力测定 42

一、肌力检查方法 42

（一）手法检查 42

（二）器械检查 43

二、手法肌力检查的分级标准 43

三、主要肌肉的手法检查 44

（一）上肢主要肌肉的手法检查 44

（二）下肢主要肌肉的手法检查 45

（三）躯干主要肌肉的手法检查（一） 46

（四）躯干主要肌肉的手法检查（二） 47

四、注意事项 47

第四节 步态分析 47

一、正常行走的步行周期 48

（一）传统法 48

（二）RLA法 48

二、参与行走过程的肌肉与关节活动 48

三、步态分析的方法种类 49

（一）目测分析法 49

（二）定量分析法 50

（二）关节挛缩强直 51

（三）负重引起疼痛 51

四、引起异常步态的原因与表现 51

（一）下肢长度不等 51

（四）痉挛性瘫痪 52

（五）小脑疾患与基底节疾患 52

（六）下运动神经元病损 52

第五节 日常生活活动能力评定 53

一、概述 53

二、常用的ADL评定方法 53

（一）Katz指数分级法 53

（二）Barthel指数分级法 54

（四）Klein-Bell ADL量表 55

（三）PULSES ADL 功能评定量表 55

三、日常生活活动能力评定的实施方法 57

（一）直接观察 57

（二）间接评定 57

第六节 电诊断 58

一、肌电图 58

（一）概述 58

（二）仪器 58

（三）肌电图的基本参数 59

（四）正常肌电图 60

（五）异常肌电图 60

（七）单纤维肌电图 63

（六）定量肌电图 63

（八）巨肌电图 65

（九）募集肌电图 65

（十）肌电图在康复医学中的应用 65

二、神经传导与反射检查 65

（一）运动神经传导速度 66

（二）F反应或F波 66

（三）经皮大脑皮层电刺激 66

（四）感觉神经传导速度 67

（五）H反射 68

（六）眨眼反射 68

（八）重复刺激 69

（七）肌纤维传导速度测定 69

（九）神经传导与反射检查在康复医学中的意义 70

三、诱发电位 70

（一）概述 70

（二）视觉诱发电位 70

（三）脑干听觉诱发电位 71

（四）躯体感觉诱发电位 72

（五）事件相关电位 74

（六）诱发电位脑地形图 74

（七）诱发电位在康复医学中的应用 75

四、电刺激式电诊断 75

（一）直流-感应电诊断 75

（二）强度-时间曲线检查 77

第七节 言语功能评定 79

一、概述 79

二、语言形成的解剖生理基础 79

（一）语言 79

（二）构音 81

三、失语症的分类 81

（一）Benson（1979）分类 81

（二）Schuell分类 82

（三）几种主要失语综合症的病灶部位和言语障碍特征 82

四、失语症的检测 82

（三）porch交流能力指数（PICA） 83

（二）Western失语症测验（WAS） 83

（一）波士顿失语诊断检测（BDAE） 83

五、构音障碍的分类 85

六、构音障碍的评定 85

七、言语失用症及其评定 86

第八节 心理测验 87

一、智力测验 87

（一）中国—韦氏幼儿智力量表 87

（二）中国修订韦氏智力量表简式用法 89

（三）成人简易智力测验 90

（一）记忆测验 91

二、神经心理测验 91

（二）Halstead-Reitan成套神经心理测验（H. P. B.） 92

三、 人格测验 93

（一）明尼苏达多相人格问卷 93

（二）艾森克人格问卷 93

四、其他 94

（一）汉密尔顿郁量表 94

（二）汉密尔顿焦虚量表 94

第九节 疼痛评定 94

（三）目测类比定级法 95

（二）数字定级法 95

二、综合评痛法 95

一、直接评痛法 95

（一）词语定级法 95

第四章 康复治疗技术 98

第一节 物理疗法 98

一、直流电及直流电药物离子导入疗法 98

（一）直流电疗法 98

（二）直流电药物离子导入疗法 99

二、低频脉冲电疗法 99

（一）神经肌肉电刺激疗法 100

（二）功能性电刺激 100

（三）经皮电刺激神经疗法 102

（四）间动电疗法 102

（一）干扰电疗法 103

三、中频电疗法 103

（二）正弦调制中频电疗法 104

（三）等幅中频电疗法 105

四、高频电疗法 106

（一）短波疗法 108

（二）超短波疗法 109

（三）微波疗法 110

五、光疗法 111

（一）红外线疗法 111

（二）蓝紫光疗法 112

（三）紫外线疗法 112

（四）激光疗法 115

（二）治疗作用 116

六、超声波疗法 116

（一）概述 116

（三）治疗技术 117

（四）临床应用 117

七、磁疗法 118

（一）概述 118

（二）治疗作用 118

（三）治疗技术 118

（四）临床应用 119

八、水疗法 119

（一）水中运动疗法 119

（三）涡流浴疗法 120

（二）气泡浴疗法 120

（四）哈伯特糟浴疗法 121

（五）步行浴疗法 121

（六）药物浴疗法 121

九、传导热疗法 122

（一）石蜡疗法 122

（二）砂疗法 123

十、冷疗法 124

（一）概述 124

（二）治疗作用 124

（三）治疗技术 124

（二）疗法特点 125

（一）基本概念 125

（四）临床应用 125

第二节 运动疗法 125

一、概论 125

（三）方法种类 126

（四）适应范围 126

（五）应用原则 126

（六）常用设备 126

二、运动疗法在康复中的作用 127

（一）提高中枢神经系统和植物神经系统的调节能力 127

（二）提高代谢能力，改善心肺功能 127

（三）维持和恢复运动器官的形态和功能 127

（一）按肌肉收缩的形成分类 128

（二）按完成动作的主动用力程度分类 128

（四）促进代偿机制的形成和发展 128

三、运动基本类型 128

四、医疗体操 130

（一）概说 130

（二）保持活动性的练习 130

（三）发展肌力和耐力的练习 131

（四）呼吸练习 132

（五）协调练习 132

（六）平衡练习 132

（一）Rood方法 133

五、易化技术 133

（二）Bobath方法 135

（三）Brunnstrom方法 136

（四）神经肌肉本体易化法 137

六、其他运动疗法项目 141

（一）自然实用性运动 141

（二）牵引治疗 141

（一）运动项目 142

七、运动处方 142

（四）行走训练 142

（三）手法治疗 142

（二）运动强度 143

（三）运动持续时间 145

（四）运动频度 145

（五）一次运动锻炼的安排 146

（六）注意事项 146

第三节 作业疗法 147

一、作业疗法的定义 147

二、作业治疗的种类 147

四、作业活动的分析和选择 148

（三）在提高自理生活能力方面 148

（一）作业活动的分析 148

（一）在精神方面 148

三、作业活动的治疗作用 148

（二）在克服功能障碍方面 148

（二）作业活动的选择 149

五、作业治疗处方 149

六、作业活动训练和方法 150

（一）作业治疗的流程 150

（二）作业治疗的常用方法 150

七、作业疗法的临床应用 158

（一）用于减轻疼痛的作业活动 158

（二）用于增强关节活动范围的作业活动 159

（三）用于增强肌力的作业活动 160

（四）用于改善协调性的作业活动 161

一、概述 164

（五）用于增强耐力的作业活动 164

第四节 言语矫治 164

二、失语症的治疗 165

（一）失语症治疗的一般原则 165

（二）对失语症病人言语治疗的作用 166

（三）失语症的具体治疗方法 166

（四）对不同严重程度失语症的治疗 168

（五）影响失语症康复的因素 168

三、言语失用症的治疗 169

四、构音障碍的言语治疗 169

（一）治疗目标 169

（二）治疗方法 169

（一）治疗人员的品德 170

一、定义和任务 170

第五节 心理治疗 170

（二）治疗的作用机制 171

二、治疗方法 171

（一）患者中心疗法 171

（二）认知疗法 172

（三）合理情绪疗法 173

（四）行为矫正疗法 174

（五）社会学习理论 177

第六节 中国传统康复治疗技术 178

一、按摩疗法 178

（一）按摩的主要作用 178

（二）按摩的基本手法 179

（三）按摩的操作顺序和手法规律 180

（四）按摩手法的选择 180

（五）按摩的适应症与禁忌症 180

（六）按摩的注意事项 180

二、针灸疗法 181

（一）针灸疗法的主要作用 181

（二）针灸疗法的应用 182

（三）针灸手法及注意事项 182

（四）电针疗法 182

（五）水针疗法 182

四、气功疗法 183

（三）拔罐疗法的应用与注意事项 183

（一）拔罐疗法的主要作用 183

三、拔罐疗法 183

（二）常用的几种方法 183

（一）气功疗法的基本特点 184

（二）气功疗法的基本作用 184

（三）气功的基本方法 184

（四）气功的功种与适应症 184

五、传统运动疗法 185

（一）五禽戏 185

（二）八段锦 185

（三）太极拳 186

一、假肢 187

（一）下肢假肢 187

第一节 假肢与矫形器 187

第五章 康复医学工程 187

（二）上肢假肢 188

二、矫形器 188

（一）矫形器的基本作用 188

（二）矫形器的分类 189

（三）近代矫形器已统一命名 189

（四）矫形器临床应用程序 189

（五）理想的矫形器性能应是 190

（六）常用矫形器简介 191

（三）轮椅结构与功能 193

（二）轮椅应具备的条件 193

第二节 轮椅与助行器具 193

一、轮椅 193

（一）使用轮椅的适应症 193

（四）电动轮椅 195

（五）选用时的一些考虑 196

二、助行器具 196

（一）拐杖 196

（二）助行器 197

第三节 自助器具 197

一、概述 197

（一）进食类自助器 198

（二）多功能C形夹及ADL套 198

二、自助具的种类和功能 198

（三）C形夹和长对掌支具的配合应用 199

（四）梳洗修饰类自助器 199

（五）其他修饰类自助器 199

（六）穿着类自助器 199

（七）排便、排尿自助器 200

（八）沐浴自助器 200

（九）阅读自助器 200

（十）书写打字自助器 200

（十六）开门自助器 201

（十五）擦地自助器 201

（十四）厨房自助器 201

（十三）文娱类自助器如扑克牌夹持器 201

（十二）取物自助器 201

（十一）通讯自助具 201

第四节 方便残疾人使用的城市道路和建筑物的无障碍设计 202

一、建筑物外部无障碍设计 202

（一）坡道 203

（二）音响交通信号 203

（三）触感材料 203

（六）浴室 205

（五）洗手池 205

（四）厕所 205

（三）走廊 205

（二）电梯、楼梯 205

（一）出入口 205

二、建筑物内部无障碍设计 205

（七）室内安排 206

（八）传达、接诊、咨询等柜台 206

（九）公用电话 206

（十）信箱 206

（十一）饮水器 206

三、国际通用标帜 206

（一）运动功能障碍的康复评定 208

二、康复评定 208

第一节 脑血管意外的康复 208

一、概述 208

第六章 神经系统伤病的康复 208

（二）其他功能障碍的评定 209

三、脑血管意外的康复治疗 210

（一）康复治疗的目标、机理及训练原则 210

（二）康复治疗分期 210

（三）其他康复治疗方法 213

（四）心理康复 214

四、预后及社会回归 214

一、概述 215

第二节 颅脑损伤的康复 215

二、康复评定 216

（一）脑损伤严重程度的评定 216

（二）认知功能的评定 217

（三）行为评定 218

（四）情绪障碍评定 218

（五）言语障碍评定 218

（六）知觉障碍评定 218

（七）运动障碍评定 218

（八）迟发癫痫 218

（二）治疗原则 219

（三）治疗方法 219

（一）治疗目的 219

三、康复治疗 219

第三节 帕金森氏病的康复 222

一、概述 222

二、康复评定 222

（一）评定方法和内容 222

（二）综合评定 223

（三）障碍分期 225

三、康复治疗 225

（一）一期的治疗 225

（二）二期的治疗 225

一、概述 226

第四节 小儿脑性瘫痪的康复 226

（三）三期的治疗 226

二、康复评定 228

（一）运动功能评定 228

（二）感觉功能评定 228

（三）语言功能评定 228

三、康复治疗 228

（一）康复治疗的基本原则 228

（二）几种常见的治疗学派 228

（三）几种常用的治疗方法 229

四、预防 231

（一）出生前预防 231

（二）出生过程中的预防 231

（二）损伤水平的表示和含义 232

（一）损伤水平的确定 232

（三）损伤类型的分类 232

（三）后遗症的预防 232

二、康复评定 232

一、概述 232

第五节 脊髓损伤的康复 232

（四）残留功能的估计 233

三、康复治疗 234

（一）早期处理 234

（二）后期康复 235

（二）临床症状和体征 239

（一）病因和病理 239

一、概述 239

第六节 脊髓灰质炎的康复 239

二、康复评定 240

三、康复治疗 241

（一）急性期康复 241

（二）恢复期康复 241

（三）后遗症期康复 243

第七节 周围神经病损的康复 243

一、概述 243

（一）病因和病理 243

（二）电诊断对病变程度和预后的评定 244

（一）运动障碍的评定 244

（二）周围神经病损的症状和体征 244

二、康复评定 244

（三）对感觉障碍的评定 245

三、康复治疗 245

（一）病损早期 245

（二）恢复期的康复 246

（三）疼痛和感觉障碍的治疗 246

四、常见常见周围神经病损的康复 246

（一）臂丛损害，全丛麻痹型 246

（五）正中神经损害 247

（七）股神经损害 247

（六）尺神经损害 247

（四）桡神经损害 247

（三）腋神经损害 247

（二）肌皮神经损害 247

（八）坐骨神经损害 248

（九）腓神经损害 248

（十）胫神经损害 248

第七章 骨骼肌肉伤病的康复 249

第一节 关节炎的康复 249

一、类风湿性关节炎 249

（一）概述 249

（二）康复评定 249

（三）康复治疗 251

（一）概述 253

（二）康复评定 253

二、强直性脊柱炎 253

（三）康复治疗 254

第二节 骨关节及软组织损伤的康复 255

一、概述 255

二、四肢骨折后的康复 255

（一）第一阶段 256

（二）第二阶段 256

三、脊柱骨折后的康复 257

（一）愈合期 257

（一）肩部软组织损伤的康复 258

（二）恢复期 258

四、软组织损伤的康复 258

（二）肘部软组织损伤的康复 259

（三）膝部软组织损伤的康复 259

（四）足踝部软组织损伤的康复 259

第三节 手外伤的康复 260

一、概述 260

二、手功能及伤残的评定 261

（一）手的功能解剖特点 261

（二）手功能评定方法 262

（一）肌腱松解术后 263

三、手外伤的康复治疗 263

（三）手指伤残评定 263

（二）屈肌腱修复术后 264

（三）伸肌腱修复术后 264

（四）感觉训练 265

（五）反射性交感神经营养不良 266

第四节 截肢后的康复 266

一、概述 266

二、康复评定 267

（一）残端的评定 267

（二）假肢评定 267

（三）使用假肢能力的估计 269

（一）截肢术前 270

（四）装配假肢后整体功能的评价 270

三、康复治疗 270

（二）术后训练 271

（三）残肢并发症 272

第五节 颈肩腰腿痛的康复 272

一、概论 272

二、颈椎病的康复 272

（一）概述 272

（二）临床表现与诊断 273

（三）康复治疗 274

（二）康复治疗 275

三、肩关节周围炎的康复 275

（一）概述 275

四、腰椎间盘突出症的康复 276

（一）概述 276

（二）临床表现和诊断 276

（三）康复治疗 276

第八章 其他伤病的康复 279

第一节 冠心病的康复 279

一、概述 279

二、康复评定 279

（三）运动治疗的进程 280

（二）运动处方的制定 280

（一）耐力性运动对冠心病康复的意义 280

三、康复治疗 280

（四）治疗分期及康复程序 281

（五）物理疗法与传统疗法在冠心病康复中的应用 285

第二节 慢性肺疾患的康复 286

一、概述 286

二、康复评定 286

（一）肺功能障碍的分型 287

（二）肺功能障碍的分级 287

三、康复治疗 287

（一）呼吸训练 287

（三）体位排痰 288

（二）气雾剂吸入疗法 288

（五）运动训练 289

（四）吸氧疗法 289

（六）心理治疗与病人教育 290

四、预防与预后 290

（二）疼痛评定 291

（一）治疗目标 291

（三）各系统器官的功能评定 291

三、康复治疗 291

（一）心理评定 291

二、康复评定 291

一、概述 291

第三节 恶性肿瘤的康复 291

（二）治疗原则 292

（三）治疗方法 292

四、常见恶性肿瘤的康复 293

（一）乳癌 293

（二）喉癌 294

（三）直肠癌 295

（四）鼻咽癌 295

第四节 烧伤的康复 296

一、概述 296

（一）心理康复 297

（二）物理治疗 297

二、康复治疗 297

（三）运动治疗 299

（四）作业治疗 301

（一）目的 302

二、排尿障碍 302

（二）方法 302

（一）尿潴留 302

一、排便障碍 302

第一节 大小便功能障碍 302

第九章 康复临床中常见症状的处理 302

（二）尿频尿急性失禁 303

（三）泌尿系感染 303

第二节 痉挛 303

一、治疗方法 304

（一）减少产生痉挛的外界刺激 304

（二）运动疗法 304

（三）药物 304

（四）神经阻滞疗法 304

（三）肌性挛缩 305

（二）结缔组织性挛缩 305

二、预防与康复治疗 305

（一）保持良好体位 305

（四）神经性挛缩 305

（一）皮肤性挛缩 305

一、分类 305

第三节 挛缩 305

二、手术治疗 305

（二）体位变换 306

（三）关节活动度训练 306

第四节 褥疮 307

一、好发部位 307

（七）注意营养 308

（六）皮肤护理 308

（五）避免外伤 308

（四）支撑训练 308

（三）观察皮肤 308

（二）减少骨突出部位的压迫 308

（一）体位变换 308

三、预防 308

二、分类和分度 308

（八）对患者家属进行预防褥疮的教育 309

四、治疗 309

第五节 中枢性疼痛 309

（一）选药 309

（二）用药方法 309

（三）具体应用 309

第六节 异位骨化 309

二、疾病失认 310

（二）治疗训练 310

一、半侧空间失认 310

第七节 失认症 310

（一）评定方法 310

三、Gerstrmann综合症 311

（一）评定 311

（二）康复训练 311

四、视觉失认 311

（一）评定 311

一、结构性失用 312

（一）评定 312

第八节 失用症 312

（二）治疗训练 312

（二）治疗训练 313

二、运动性失用 313

（一）评定 313

（二）治疗训练 313

三、穿衣失用 313

（一）评定 313

（二）治疗训练 313

四、意念运动性失用 313

（一）评定 313

（一）评定 314

（二）治疗训练 314

（二）治疗训练 314

五、意念性失用 314

二、男性不能勃起的治疗 315

一、软组织急性化脓性感染 315

第十节 炎症感染的康复 315

（二）化学法 315

（一）机械法 315

（一）早期浸润阶段 315

（二）检查有无触摸性勃起的可能 315

（一）检查有无精神性勃起的可能 315

一、评定 315

第九节 性功能障碍 315

（三）检查有无性高潮体验的可能 315

（四）慢性迁延阶段 316

（五）溃疡、窦道、瘘管 316

（三）吸收修复阶段 316

（二）化脓坏死阶段 316

二、骨关节化脓性感染 317

三、内脏器官化脓性感染 318

四、炎症后遗症 318

（一）瘢痕肥厚 318

（二）关节挛缩 318

（三）腹腔内粘连 318

（四）胸膜粘连 319

附录 康复医学实习提纲（供参考） 320

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