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历史回顾 3

1 概况 3

1．1 应用显微外科技术修复臂丛神经损伤 3

1．2 寻找丛外神经移位，修复臂丛神经根性撕脱伤 4

1．3 开发丛内神经移位，提高臂丛神经修复质量 4

1．4 电生理诊断技术的不断完善与开发 4

1．5 产瘫诊治的新突破 4

1．6 在脊髓平面修复臂丛神经 4

1．7 应用内镜诊治臂丛神经损伤 5

2 首例膈神经移位，重建屈肘功能纪实 6

3 首例健侧颈7神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤纪实 9

临床资料——臂丛神经的应用解剖与临床诊治 15

4 臂丛神经的应用解剖 15

4．1 臂丛神经椎管内结构 15

4．2 臂丛神经椎管段结构 15

4．4 臂丛神经的组成 16

4．3 臂丛神经椎管外结构 16

4．5 臂丛神经的分支 17

4．6 臂丛神经根的功能支配 19

4．7 臂丛神经的交感神经纤维及睫状交感神经通道 21

4．8 臂丛神经的变异 22

4．9 臂丛神经的血液供应 22

4．10 臂丛神经的行径及其组成 22

4．11 臂丛神经与前中斜角肌起点的关系 23

5．2 发病机制 24

5 臂丛神经损伤的病因、发病机制及病理类型 24

5．1 发病情况 24

5．3 病理类型 25

6 臂丛神经的损伤类型及症状与体征 27

6．1 臂丛神经根损伤 27

6．2 臂丛神经干损伤 28

6．3 臂丛神经束损伤 28

6．4 全臂丛神经损伤 28

7．1 临床诊断 30

7 臂丛神经损伤的诊断 30

7．2 影像学诊断 34

7．3 电生理诊断 36

8 臂丛神经损伤的治疗概况 43

8．1 一般治疗 43

8．2 手术治疗 43

8．2．1 手术指征 43

8．2．3 手术方法 44

8．2．2 术前准备 44

8．2．4 术后处理 47

8．3 康复治疗 47

9 臂丛神经根性撕脱伤的显微外科治疗 49

9．1 移位神经的应用解剖 49

9．1．1 颈丛神经与膈神经应用解剖 49

9．1．2 副神经应用解剖 50

9．1．3 肋间神经应用解剖 51

9．1．4 臂丛颈7神经根的解剖观察及组化结构 53

9．2．2 神经移位手术方式的选择 55

9．2．1 术中臂丛神经根性撕脱伤的判断 55

9．1．5 上臂正中、尺神经的显微解剖 55

9．2 移位神经的手术原则 55

9．3 移位神经的手术方法 56

9．3．1 膈神经移位术 56

9．3．2 颈丛神经移位术 61

9．3．3 副神经移位术 63

9．3．4 肋间神经移位术 65

9．3．5 健侧颈7神经移位术 70

9．3．6 患侧颈7神经移位术 74

9．3．7 尺、正中神经部分神经束移位肌皮神经肌支术 75

9．4 神经移位、肌内种植术的评价 76

10 臂丛神经损伤手术并发症及其防治 79

10．1 一般情况 79

10．2 手术方式与并发症发生情况 79

10．3 各类并发症的临床表现、原因分析及处理方法 79

10．4 臂丛神经手术并发症防治方法小结 83

11．2 诊断 85

11 分娩性臂丛神经损伤 85

11．1 病因与损伤机制 85

11．3 临床分型 87

11．4 继发性畸形 88

11．5 治疗 89

11．6 产瘫的诊治程序与原则 92

11．7 结束语 93

12 乳腺癌根治术后臂丛神经损伤 94

12．1 一般情况 94

12．2 臂丛神经损伤的原因 95

12．3 治疗方法的探讨 96

13 不可逆损害的臂丛神经损伤的显微外科手术方法 97

13．1 屈肘功能重建术 97

13．1．1 术式Ⅰ：阔筋膜张肌移植术 97

13．1．2 术式Ⅱ：背阔肌皮瓣移植术 98

13．1．3 术式Ⅲ：胸大肌皮瓣移植术 99

13．2．1 上海华山医院手术方法 100

13．2 屈指功能重建术 100

13．2．2 Doi法 102

13．2．3 讨论 103

2．臂丛颈5、6、7神经根或臂丛神经上中干损伤 105

6．臂丛颈6、7、8胸1神经根损伤或臂丛神经中下干损伤合并部分上干损伤 105

5．臂丛颈5、6、7、8神经根损伤或臂丛神经上中干损伤合并部分下干损伤 105

4．臂丛颈7、8胸1神经根或臂丛神经中下干损伤 105

3．臂丛颈8胸1神经根或臂丛神经下干损伤 105

1．臂丛颈5、6神经根或臂丛神经上干损伤 105

14．1．1 臂丛神经根干部损伤 105

14．1 各部损伤的治疗方案 105

14 臂丛神经损伤后遗期上肢的功能重建 105

3．桡神经起始部损伤 106

2．肌皮神经起始部损伤 106

1．腋神经起始部损伤 106

14．1．3 壁丛神经在上肢各主要神经起始部损伤 106

6．后侧束与内侧束联合损伤 106

5．外侧束与内侧束联合损伤 106

3．内侧束损伤 106

2．后侧束损伤 106

1．外侧束损伤 106

14．1．2 臂丛神经束部损伤 106

7．臂丛颈5、6、7、8胸1神经根全损伤 106

4．外侧束与后侧束联合损伤 106

5．尺神经起始部损伤 107

14．2 功能重建的基本原则 107

4．正中神经起始部损伤 107

14．3 功能重建的方法 108

14．3．1 肩关节功能重建术 108

1．肩关节固定术 108

2．肌肉移位法 109

14．3．2 屈肘功能重建术 112

1．胸大肌代肱二头肌术 112

2．背阔肌皮瓣代肱二头肌术 113

3．屈肌群止点上移屈肘功能重建术 116

4．肱三头肌移位屈肘功能重建术 117

5．胸小肌移位屈肘功能重建术 118

6．大圆肌移位屈肘功能重建术 120

14．3．3 伸腕伸拇伸指功能重建术 121

14．3．4 拇指对掌功能重建术 121

14．3．5 手内部肌功能重建术 129

15 臂丛神经损伤中的双卡综合征 134

15．1 一般情况 134

15．4 手术疗效 135

15．3 手术方法 135

15．2 诊断标准 135

15．5 臂丛神经损伤术后卡压的有关因素分析 137

16 臂丛神经损伤术后功能评价 139

16．1 Millesi功能评定标准 139

16．2 Narakas功能评定标准 139

16．3 R.Birch功能评定标准 139

16．4 臂丛神经损伤修复后功能评定标准 140

2．Gilbert肩关节功能评定 141

16．5 产瘫功能评定标准 141

1．Mallett肩关节功能评定 141

3．Gilbert肘关节功能评定 142

4．Raimoondi手功能评定 142

17 臂丛神经血管受压征 143

17．1 应用解剖 143

17．2 病因 144

17．3 症状与体征 146

17．4 检查 149

17．5 诊断 151

17．6 鉴别诊断 152

17．7 并发症 152

17．8 治疗 152

18 臂丛神经血管受压征中双卡综合征 156

18．1 临床资料 156

18．2 造成双卡的原因 156

18．5 临床意义 157

18．4 治疗 157

18．3 电生理检查在诊断TOS合并双卡的作用 157

19 臂丛神经炎 158

19．1 病因 158

19．2 临床表现 158

19．3 诊断与鉴别诊断 158

19．4 治疗 159

20 臂丛神经鞘瘤 160

21 臂丛神经纤维瘤 162

22 臂丛神经恶性Triton肿瘤 163

病例报告——诊断、治疗、随访与经验教训 169

23 保守治疗 169

23．1 臂丛神经上千损伤 169

23．2 全臂丛神经根性损伤 172

24 神经减压松解术 176

24．1 臂丛神经束部损伤 176

24．2 臂丛神经支部损伤 180

25．1 臂丛神经束支部断伤 184

25 神经缝合术、神经移植术 184

25．2 臂丛神经根损伤 189

25．3 臂丛神经上千损伤 191

25．4 臂丛神经腋部损伤，带蒂肩胛皮瓣 196

26 肋间神经移位术 199

26．1 臂丛神经上千撕脱伤oⅠ期肋间神经移位于胸背神经术；Ⅱ期屈肘功能重建术 199

26．2 全臂丛神经根性撕脱伤o肋间神经移位术，肱二头肌内种植术 201

26．3 全臂丛神经根性损伤oⅠ期臂丛神经粘连松解术，肋间神经移位术；Ⅱ期肱三头肌重建屈肘功能 202

27．1 臂丛神经上千根性撕脱伤oⅠ期膈神经移位术；Ⅱ期斜方肌移位代三角肌术 205

27 膈神经移位术 205

27．2 臂丛颈7、8胸1神经根性撕脱伤oⅠ期膈神经移位术；Ⅱ期伸指总肌功能重建术；Ⅲ期拇指对掌及手内部肌功能重建术 209

28 多组神经移位术 215

28．1 臂丛颈5、6、7神经节后损伤，颈8胸1神经节前损伤 215

28．2 臂丛神经根干部损伤 218

28．3 全臂丛神经根性撕脱伤oⅠ期多组神经移位术；Ⅱ期胸大肌皮瓣移位代肱二头肌术 221

28．4 全臂丛神经根性撕脱伤oⅠ期多组神经移位术；Ⅱ期肘部神经减压术 226

28．5 臂丛颈5、6、7神经节前伴节后损伤，颈8胸1神经节后损伤oⅠ期多组神经移位术；Ⅱ期桡神经功能重建术 231

29．1 全臂丛神经根性撕脱伤oⅠ期多组神经移位术，健侧颈7神经移位术；Ⅱ期尺神经移位于正中神经术 235

29 健侧颈7神经移位术 235

29．2 全臂丛神经根性撕脱伤oⅠ期多组神经移位术，健侧颈7神经移位术；Ⅱ期尺神经移位于桡神经术 241

29．3 全臂丛神经根性撕脱伤。Ⅰ期健侧颈，伴经移位术；Ⅱ期游离胸大肌皮瓣移植代肱二头肌术 244

29．4 全臂丛神经根性撕脱伤oⅠ期臂丛神经松解术；Ⅱ期肋间神经移位术；Ⅲ期健侧颈7神经移位术；Ⅳ期游离背阔肌移值术 247

29．5 全臂丛神经根性撕脱伤o多组神经移位，健侧颈7神经移位 251

30 同侧颈7神经移位术 255

30．1 臂丛颈5、6神经节前损伤 255

31 功能重建术 258

31．1 臂丛颈8胸1神经根性撕脱伤。Ⅰ期拇指对掌功能重建术；Ⅱ期手内部肌功能重建术 258

32 分娩性臂丛神经损伤 261

32．1 分娩性臂丛神经损伤。Ⅰ期臂丛神经粘连松解术；Ⅱ期屈肘功能重建术；Ⅲ期肩外展功能重建术 261

32．2 分娩性臂丛神经损伤。臂丛神经粘连松解术，膈神经移位术 264

32．3 分娩性臂丛神经损伤。Ⅰ期臂丛神经粘连松解术；Ⅱ期肩胛下肌剥离术；Ⅲ期背阔肌、大圆肌移位术 265

33 臂丛神经血管受压征 268

33．1 臂丛神经血管受压征。斜角肌及异常束带切除术，臂丛神经减压术 268

33．2 臂丛神经血管受压征。颈肋切除，臂丛神经减压术 270

33．3 臂丛神经血管受压征。第1肋骨切除，臂丛神经减压术 272

33．4 双侧臂丛神经血管受压征。斜角肌及迷走肌肉切断，第1肋骨切除，淋巴漏 274

34 臂丛神经肿瘤 277

34．1 臂丛神经鞘瘤 277

34．2 臂丛神经鞘瘤，继发性臂丛神经血管受压征 278

34．3 臂丛神经鞘瘤，臂丛神经根损伤。Ⅰ期神经移位术；Ⅱ期背阔肌移位代三角肌 280

34．4 臂丛神经纤维瘤 282

临床与基础研究 287

35 移位神经的组化及损伤神经的病理研究 287

35．1 臂丛神经损伤移位神经的组织化学研究 287

35．2 肋间神经的组织化学研究 290

35．3 臂丛神经损伤后变性神经中胶原的变化 294

35．4 臂丛神经损伤后变性神经中S-100蛋白的变化 296

36 臂丛神经损伤的相关解剖学研究 300

36．1 小斜角肌的应用解剖学研究 300

36．2 前中斜角肌与臂丛神经上干的关系 302

36．3 肌皮神经和臂丛神经的显微外科解剖学研究 304

36．4 肌皮神经的肱二头肌肌支和肱肌肌支的解剖学研究 318

36．5 肱二头肌和三角肌肌支在臂丛神经的定位解剖学研究 321

36．6 上臂段正中神经的显微解剖学研究 323

36．7 上臂段尺神经的显微解剖学研究 327

37 副神经移位的临床基础研究 331

37．1 副神经功能状态的电生理研究 331

37．2 斜方肌、胸锁乳突肌神经支配的解剖、电生理及组化研究 333

37．3 低位副神经移位修复臂丛神经损伤的实验研究 335

37．4 低位副神经移位修复肩胛上神经的临床研究 338

38．1 膈神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的实验研究 341

38 膈神经移位的临床基础研究 341

38．2 膈神经功能的电生理研究 356

38．3 臂丛神经撕脱伤后膈神经功能状态的电生理研究 359

38．4 膈神经功能三种评价方法的比较研究 361

38．5 膈神经交叉支配现象的初步探讨 364

38．6 膈神经移位后肺功能变化 367

38．6．1 膈神经切断后肺功能及通气功能的变化 367

38．6．2 膈神经移位术后肺功能随访观察 370

38．6．3 膈神经和肋间神经同时移位术中呼吸功能的变化 373

38．7 胸腔内镜下切取膈神经的实验研究 374

38．8 胸腔内镜下膈神经移位的临床应用初步报告 375

39 预7神经根移位的临床基础研究 377

39．1 大鼠臂丛颈7神经根的解剖及组化研究 377

39．2 健侧颈7神经根移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的实验研究 379

39．3 颈7神经根选择性束组移位的实验研究 391

39．4 不同术式颈7神经根切取后神经支配肌影响的电生理研究 396

39．5．1 健侧上肢的肌电生理改变（神经传导与肌电变化） 399

39．5 颈7神经根移位的临床肌电研究 399

39．5．2 健侧上肢的神经及肌电生理改变（皮质诱发电位变化） 401

39．5．3 受区神经再生的肌电生理研究（Ⅰ） 403

39．5．4 受区神经再生的肌电生理研究（Ⅱ） 406

39．6 颈7神经移位术后健手感觉与肌力的变化 407

39．6．1 颈7神经根主干切断后的早期变化 407

39．6．2 颈7神经根部分束组切断后感觉的早期变化 409

39．7 颈7神经移位第Ⅱ期最佳手术时间选择的实验研究 411

40．1 晚期不全产瘫的电生理研究 413

40 产瘫的临床研究 413

40．2 产瘫患儿膈神经移位后肺功能的变化 415

41 大鼠臂丛神经的解剖 418

42 神经移位治疗臂丛神经根性损伤的实验研究 421

43 前臂内侧皮神经的显微解剖学研究 429

44 臂丛神经根性损伤后脊髓前角α运动神经元数目及超微结构改变 440

难题与探索 457

45 发病率的骤增与预防 457

46 臂丛神经灼性神经痛的治疗 458

47 椎管内臂丛神经根探查 460

48 我们的目标——手内部肌功能重建 462

文献综述与展望 469

49 臂丛神经根性撕脱伤治疗进展 469

50 助间神经移位术进展 476

51 产瘫诊治的进展 480

52 颈7神经根移位的进展 483

53 21世纪臂丛神经损伤诊治的研究方向与任务 486

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