病案书写指导手册PDF格式文档图书下载

一、病案书写的重要性和意义 1

二、完整病案应包括的内容 1

三、病案排列次序 2

四、病案书写的要求与注意事项 4

五、住院病史的书写格式与内容 6

六、再度住院病史书写格式与内容 9

七、入院录书写格式与内容 11

八、主诉的书写 12

九、现病史的书写 13

十、既往史的书写 16

十一、体格检查所要求的基本内容 17

十二、病史小结与讨论的书写 23

十三、首次病程录的书写 24

十四、日常病程记录的书写 24

十五、邀请会诊录的书写 27

十六、交接班小结的书写 28

十七、阶段小结的书写 29

十八、转科录的书写 30

十九、术前小结的书写 32

二十、手术记录的书写 34

二十一、术后病程录的书写 36

二十二、出院录的书写 37

二十三、死亡录的书写 38

二十四、门急诊病案书写重点要求 39

二十五、各专科住院病案书写的重点要求 43

二十六、检验报告单的粘贴要求 139

二十七、护理文书书写的重点要求 140

二十八、正确使用法定计量单位 144

二十九、病案书写中易犯错误分析 148

三十、病案书写中出现的错别字及误用的符号举例 151

三十一、医用语常见读音错误举例 154

三十二、正确使用标点符号 156

三十三、病案书写示例与评述 157

三十四、病案管理 228

附录一：上海市住院病案质量评分标准 232

附录二：上海市卫生局关于各级医师病案撰写责任的规定 239

附录三：上海市卫生局关于病案撰写的时限规定 241

附录四：正确使用医学术语缩写词的一些建议(附外文方面许用的医学术语缩写词) 242

附录五：临床常用检验正常参考值(新旧计量单位对照) 263

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