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目录 1

第一章　骨细胞学 1

一、骨原细胞 1

二、成骨细胞 2

一、Ⅰ型肾小管酸中毒 （38 4

第二节 肾小管酸中毒 （38 4

三、骨细胞 7

四、破骨细胞 10

五、骨细胞谱系 12

六、骨的生长和再建 13

第二章　骨的发育和再建 15

第一节 各种骨细胞在骨发育和再建中的作用 15

一、成骨细胞 15

二、骨细胞 17

三、破骨细胞 17

一、骨胶原 20

第二节　骨基质 20

二、无定形基质 22

三、无机盐 23

第三节　骨的矿化 25

第四节　骨的发育 29

一、膜内成骨 29

二、软骨内成骨 29

第五节　交织骨及板层骨 31

一、交织骨 31

二、板层骨 31

第六节　骨的塑建 32

一、骨吸收与骨形成 33

一、纵行组 33

三、成纤维组 33

第七节　骨的再建 33

二、横行组 33

二、骨再建及ARF概念 37

三、影响骨再建的因素 40

第三章　钙代谢 48

第一节　饮食钙 49

第二节 人体钙的需要量 50

一、儿童的钙需要量 50

二、成人的钙需要量 50

三、老年人的钙需要量 51

第三节　钙的吸收 52

一、净钙吸收 52

二、内源性粪钙 53

三、消化液钙 54

四、真钙吸收 54

第四节　肠钙吸收的机制 54

一、钙主动转运的载体——钙结合蛋白 55

二、酶 55

第五节　影响肠钙吸收的因素 55

一、维生素D及其活性代谢物 56

二、甲状旁腺激素 56

三、降钙素 56

四、其他激素 57

五、矿物质 57

六、药物 58

第六节　尿钙 59

一、尿钙的表示方式 59

七、生理因素 59

二、24小时尿钙 60

第七节 肾小球钙的滤过和肾小管钙的重吸收 61

一、肾小球钙的滤过 61

二、肾小管钙的重吸收 62

三、影响肾钙转运的主要因素 64

四、尿钙的昼夜变化 65

五、影响尿钙排出量的因素 66

六、尿钙测定的生理和临床意义 67

七、空腹尿钙和空腹2小时尿钙 68

第八节　血钙 68

一、血钙的构成 68

二、血离子钙 69

五、蛋白结合钙 72

四、可扩散钙 72

三、血浆中与小分子阴离子结合的钙 72

第九节　血钙平衡 73

一、肾对血钙的调节作用 74

二、骨对血钙的调节作用 76

三、肠钙吸收与排泄和血钙的关系 76

第十节　细胞内钙和钙的生理作用 77

第四章　磷代谢 79

第一节　饮食磷 80

第二节　肠磷的吸收 81

一、净磷吸收 81

二、真磷吸收 82

三、内源性粪磷和消化液磷 82

四、肠磷吸收的部位 83

五、肠磷吸收的机制 83

第三节　影响肠磷吸收的因素 83

一、维生素D及其活性代谢物 83

二、甲状旁腺激素 84

五、其他因素 85

三、降钙素 85

四、其他激素对肠磷吸收的影响 85

六、钙、磷吸收的相互影响 86

七、临床上常见的磷吸收异常 87

第四节　尿磷 87

一、尿磷的表示方式 87

二、24小时尿磷 87

第五节　肾磷转运 89

一、肾小球的滤过 89

二、肾小管磷重吸收和分泌 90

一、饮食磷的摄取 91

二、肾磷转运的昼夜节律 91

第六节　影响肾磷转运的因素 91

三、甲状旁腺激素 91

四、维生素D及其活性代谢物 93

五、其他激素 93

六、非激素类 94

一、肾小管磷重吸收和肾磷阈 96

第七节 肾磷转运的指标和测定方法 96

二、肾小管磷重吸收和肾磷阈的测定 98

三、肾磷转运指标的参考范围 100

第八节　血磷和血磷平衡 100

一、血浆无机磷 100

二、血磷平衡 101

第九节　细胞内磷 103

一、磷对骨吸收、骨形成和骨细胞机能的作用 104

第十一节　磷和骨的关系 104

第十节　细胞间液磷 104

三、磷过多对骨的影响 105

二、磷酸盐缺乏对骨的影响 105

第十二节　临床常见的磷代谢障碍 106

一、低血磷 106

二、高血磷 107

第五章　镁代谢 109

第一节　概述 109

第二节　镁的营养需要 110

一、一般需要量 110

二、某些特殊生理状况下的需要量 111

三、营养的来源 111

四、镁在体内的分布 112

一、净镁吸收和实际镁吸收 113

第三节　镁的吸收 113

二、肠道镁吸收的部位 114

四、影响镁吸收的因素 114

三、消化液镁及内源性粪镁 114

五、镁吸收的机制 118

六、镁、钙吸收的相互关系 118

七、临床镁吸收异常 118

第四节　镁的排泄 119

一、24小时尿镁 119

二、空腹2小时尿镁 119

三、随机样品尿镁 119

四、尿镁与地区、年龄、性别及体重的关系 119

五、尿镁与饮食的关系 121

六、利尿剂对尿镁的影响 121

七、酸碱度对尿镁的影响 122

八、激素对尿镁的影响 122

第五节　镁的平衡 122

一、血浆镁的组成 122

二、血浆镁的调节 123

第六节　镁代谢异常及其疾患 124

一、镁缺乏的研究 125

二、镁缺乏疾病 126

第六章　氟代谢 138

第一节　氟化物的特性 138

第二节 自然界氟的来源 139

一、水氟含量 140

二、土壤含氟量 140

三、粮食含氟量 141

四、动物体含氟量 141

第三节　氟的吸收 142

第四节　氟的排泄 144

三、硬组织氟 146

二、软组织氟 146

一、体液中的氟 146

第五节　氟在体内的分布 146

第六节　氟对人体的生理学意义 147

第七章　枸橼酸代谢与代谢性骨病 150

第一节　枸橼酸代谢与钙及骨代谢之间的关系 150

一、人体内的枸橼酸代谢 150

二、影响人体内枸橼酸代谢的生理因素 157

三、枸橼酸与钙及骨代谢的关系 161

第二节　机体的枸橼酸代谢与代谢性骨病 165

一、甲状旁腺疾病 168

二、软骨病、佝偻病 171

三、肾性骨营养不良 173

四、变形性骨炎 174

五、合并骨质疏松的其他疾病 174

第八章　碱性磷酸酶与代谢性骨病 181

一、骨碱性磷酸酶的历史 182

第一节　血清碱性磷酸酶活性的正常值 182

二、碱性磷酸酶测定方法及正常值 183

第二节　碱性磷酸酶同功酶 184

第三节　骨碱性磷酸酶的定位和纯化 186

第四节 碱性磷酸酶与骨代谢 188

第五节 骨膜和软骨的骨化作用 189

第六节 在骨病中测定血清碱性磷酸酶活性的临床意义 189

一、骨骼疾病 190

二、其他疾病引起的继发性骨病 191

三、骨质疏松症 194

四、骨硬化症 195

五、骨肉瘤 195

九、血清碱性磷酸酶活性与钙、磷代谢 196

八、骨外钙化和骨钙化的作用 196

七、氟骨症 196

六、纤维异样增殖症 196

第七节　与家族性碱性磷酸酶有关的骨病 197

二、家族性磷酸酶过少症 197

一、家族性磷酸酶过多症 197

三、心肌梗塞 198

四、恶性贫血 198

第八节　正常血清碱性磷酸酶活性骨病 198

二、肺栓子 198

一、肾上腺样瘤 198

第九节　非骨骼疾病血清碱性磷酸酶活性 198

五、乳碱综合征 199

第十节　血清碱性磷酸酶活性测定在鉴别诊断中的地位 199

第十一节　酸性磷酸酶的临床意义 199

第九章 维生素D及其代谢物 202

第一节　维生素D及其代谢物研究的发展史 202

第二节　维生素D的代谢 204

第三节　维生素D及其代谢物的生理作用 210

一、组织和亚细胞分布 211

二、生理作用 213

第四节　维生素D代谢物的类似物和抗维生素D化合物 218

一、维生素D及其活性代谢物的类似物 218

二、抗维生素D化合物 219

第十章　降钙素和与骨代谢有关的几种蛋白质 221

第一节　降钙素 221

一、发现简史 221

二、化学结构 222

三、物理性质 223

四、受体 223

五、结构与功能的关系 224

六、终鳃体C细胞的形态和化学 224

七、比较内分泌学 225

八、生理和药理作用 228

九、代谢和作用时限 233

十一、与其他激素的相互作用 234

十、分泌的调节 234

十二、与降钙素有关的疾病 235

十三、治疗用途 236

第二节 与骨代谢有关的几种蛋白质 237

一、骨矿化结合素 237

二、骨钙素 239

三、碱性磷酸酶同功酶 240

四、血浆α-2HS糖蛋白 241

五、人骨特异生长因子 241

六、骨形态生发蛋白和来自骨的生长因子 241

七、骨趋化因子 242

八、软骨-骨生长因子 242

一、发病率 244

二、病因和发病机制 244

第一节　概述 244

第十一章　佝偻病和软骨病 244

三、病理解剖 247

四、临床表现 249

五、X线表现 251

六、实验室检查 253

七、诊断和鉴别诊断 253

第二节　维生素D缺乏性佝偻病、软骨病 254

一、治疗 255

二、预防 256

第三节　维生素D代谢障碍所致的佝偻病、软骨病 256

一、维生素D依赖性佝偻病Ⅰ型 256

二、维生素D依赖性佝偻病Ⅱ型 258

四、抗癫痫药物所致的佝偻病、软骨病 259

三、Strewler型家族性维生素D依赖性佝偻病 259

第四节　低磷性佝偻病 260

五、伴肿瘤发生的软骨病 260

第十二章 骨质疏松 262

一、病因 266

第一节　原发性骨质疏松 266

二、病理 275

三、与年龄有关的骨折 278

四、生化检查 281

五、放射学检查 282

六、骨活检及骨计量学检查 288

七、鉴别诊断 290

八、预防 292

九、治疗 294

第二节　皮质类固醇性骨质疏松 306

一、发生率 306

二、发病机理 307

三、临床表现 308

五、组织学检查 309

四、X线表现 309

六、实验室检查 310

七、预防和治疗 311

第三节　糖尿病性骨质疏松 314

一、概述 314

二、病因与发病机理 314

三、生理与病理变化 316

四、临床表现 316

五、诊断与鉴别诊断 318

六、治疗与预防 320

七、预后 320

第四节　肢端肥大症性骨质疏松 322

一、生长激素过多所致的钙、磷代谢变化 322

三、治疗 323

二、生长激素过多对骨骼的影响 323

三、甲状旁腺激素及其生理功能 324

第十三章 甲状旁腺疾病 324

第一节 甲状旁腺的组织与生理 324

二、甲状旁腺组织结构 324

一、甲状旁腺胚胎学 324

四、甲状旁腺功能的实验室检查 330

第二节 甲状旁腺机能亢进 333

一、原发性甲状旁腺机能亢进 333

二、继发性甲状旁腺机能亢进 340

三、三发性甲状旁腺机能亢进 342

四、假性甲状旁腺机能亢进 342

第三节 甲状旁腺机能减退 342

一、病因 342

二、病理生理 343

三、临床表现 344

四、X线检查 345

五、其他检查 348

六、实验室检查 348

八、治疗 349

七、诊断及鉴别诊断 349

九、几种甲状旁腺机能减退的类型及特点 351

第十四章　甲状腺和代谢性骨病 360

第一节 甲状腺激素对骨代谢的作用 360

一、甲状腺激素的化学合成与分泌调节 360

二、甲状腺素对骨代谢的作用 362

第二节　甲状腺机能亢进性骨病 362

一、发病率 362

二、病因和发病机制 363

三、临床表现 364

四、诊断与鉴别诊断 365

五、治疗 367

第一节　肾性骨营养不良 370

第十五章 肾性骨病 370

一、病因及发病机制 370

二、临床表现 374

三、诊断 379

四、鉴别诊断 380

五、治疗 381

二、Ⅱ型肾小管酸中毒 386

第三节　范可尼综合征 387

一、病因及病理 387

二、临床表现 387

三、治疗 387

第四节　抗维生素D性及维生素D依赖性佝偻病 387

一、抗维生素D性佝偻病 387

第五节　透析性骨病与肾移植后骨病 388

一、透析性骨病 388

二、成人型抗维生素D性骨软化症 388

三、维生素D依赖型佝偻病 388

二、肾移植后骨质变化 389

第六节　家族性低血磷佝偻病或软骨病 392

一、病因 392

二、临床表现 393

三、诊断与鉴别诊断 396

四、治疗 396

第十六章　地方性氟骨症 400

第一节 氟骨症的病因学 400

一、氟化物的来源 400

二、氟的吸收、排泄和蓄积 401

第二节　氟骨症的流行病学 402

一、氟骨症流行的一般情况 402

二、氟骨症流行病学特点 403

第三节　氟化物的毒性 404

一、急性氟中毒 404

二、氟化物对各系统的影响 405

第四节　氟骨症的发病机制 409

第五节　微量元素与氟骨症 410

第六节　氟骨症的临床表现 411

一、急性食物性氟中毒 411

二、工业氟中毒 411

三、慢性食物性氟中毒、氟骨症 412

四、地方性氟中毒 412

第七节　氟骨症的放射线学检查 414

第八节　氟骨症的实验室检查 414

一、血、尿氟定量测定 414

三、肾功能检查 415

二、血液生化测定 415

四、指甲和头发含氟量测定 416

五、髂骨活组织检查 416

第九节　氟骨症的诊断和鉴别诊断 416

第十节　氟骨症的防治 417

一、龋齿的防治 417

二、氟骨症的防治 418

第十七章　遗传性骨疾病 429

第一节　成骨不全 429

一、发病率 429

二、分类 429

三、病因 429

四、病理 431

五、临床表现 431

六、生化检查 435

七、X线表现 435

八、诊断及鉴别诊断 436

九、治疗 437

第二节　石骨症 439

一、发病率 439

二、病因 439

三、病理生理 439

四、临床类型 440

五、X线特征 440

六、生化改变 440

七、诊断及鉴别诊断 440

八、治疗 441

第三节 进行性骨干发育异常症 442

一、发病率 442

二、病因 442

三、病理生理 443

四、临床表现 443

七、鉴别诊断 444

五、X线检查 444

六、实验室检查 444

八、治疗与预防 445

第十八章　高钙血症 447

一、发病率 447

二、病因 447

三、发病机理 447

四、临床表现 451

五、诊断与鉴别诊断 451

六、治疗 452

第十九章　低钙血症 456

一、病因 456

二、发病机理 460

三、临床表现 461

四、实验室检查 465

五、诊断和鉴别诊断 466

六、治疗 467

第二十章　高钙尿症 474

一、分类 474

二、病因和发病机制 475

三、诊断和鉴别诊断 478

四、治疗 480

第二十一章　变形性骨炎 483

一、发病率 483

二、病因 483

三、病理 485

四、临床表现 488

五、生化改变 492

六、合并症 494

七、治疗 496

一、对神经系统的作用 506

第一节　高钙血的作用 506

第二十二章　恶性肿瘤的矿物质代谢紊乱 506

二、对消化器官的作用 507

三、对心血管的作用 508

四、对肾的作用 508

第二节　伴高钙血的恶性肿瘤 509

一、乳癌 510

二、肾癌 510

三、肺癌 510

四、白血病 510

五、骨髓瘤 510

第三节　与肿瘤有关的高钙血发病机理 511

一、正常及病理状态的钙平衡 511

二、与肿瘤伴随的高钙血机制 511

第四节　异位内分泌综合征 513

一、病因 514

三、诊断 516

二、临床表现 516

第五节　异位甲状旁腺激素分泌肿瘤 517

一、概说 517

二、临床表现及诊断 518

三、鉴别诊断 519

四、治疗 520

第六节　异位降钙素分泌肿瘤 522

第二十三章　骨组织计量学 526

一、骨标本的获取和骨切片的制备 526

二、切片的初步观察 529

三、计量方法的应用 532

四、骨计量学数据的生理和临床意义 538

五、骨计量学在临床上的应用 549

六、如何评价骨计量学 557

一、血、尿钙和磷 560

第一节　生物化学测定 560

第二十四章　骨代谢病的检查 560

二、肾小管钙、磷重吸收 564

三、磷酸酶 565

四、胶原代谢产物 567

五、钙输注及钙平衡试验 570

六、环腺苷酸 571

七、甲状旁腺激素 573

八、尿无机焦磷酸盐 574

第二节　骨密度测量 574

一、光子吸收测量 574

二、计算机断层（CT）密度测定 576

三、散射照射 577

四、中子激活 577

第三节　影像检查 578

一、骨扫描 578

二、放射自显影 579

三、显微放射造影 580

第二十五章　代谢性骨病的X线诊断 585

第一节　骨的成熟与骨龄测定 585

第二节　骨内矿物质含量的X线测量 593

一、形态学方法 593

二、形态学方法存在的问题 593

三、密度测量法 594

第三节　代谢性骨病的基本X线表现 596

一、骨疏松 596

二、骨软化 597

三、佝偻病 598

二、肾上腺皮质机能亢进 600

三、医源性库兴氏综合征 600

四、坏血病 600

第四节　常见骨代谢病的X线表现 600

一、老年性和绝经后骨质疏松 600

五、外伤后骨萎缩 603

六、抗癫痫药物引起的骨软化和佝偻病 604

七、佝偻病继发于肝豆状核变性（Wilson病） 604

八、甲状旁腺机能亢进 605

一、甲状旁腺机能亢进 610

二、肾性骨营养不良 610

第五节　骨病X线表现与临床生化改变的关系 610

三、维生素D过多症 614

四、婴儿高血钙症 614

五、磷酸酶过少症 614

六、变形性骨炎 614

七、成骨不全 616

八、石骨症 617

九、致密性骨发育障碍 618

十、氟骨症 619

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