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第十七章 外阴肿瘤 545

第一节 外阴良性肿瘤 545

一、外阴乳头状瘤 545

二、外阴纤维瘤 546

三、外阴脂肪瘤 546

四、外阴血管瘤 546

五、外阴淋巴管瘤 546

六、外阴瘤样病变 547

第二节 外阴上皮内瘤变 547

一、命名与分类 547

二、病理改变 548

三、临床表现 548

四、诊断 548

五、治疗 549

第三节 外阴恶性肿瘤 549

一、外阴鳞状细胞癌 549

三、外阴腺癌 557

二、外阴派杰病 557

四、外阴基底细胞癌 559

五、外阴肉瘤 560

参考文献 562

第十八章 阴道肿瘤 567

第一节 阴道良性肿瘤 567

一、乳头状瘤 567

二、纤维瘤 567

三、平滑肌瘤 567

五、阴道腺病 568

四、神经纤维瘤 568

第二节 阴道癌前疾病 569

一、病理检查 569

二、临床表现 570

三、诊断 570

四、治疗 570

第三节 阴道恶性肿瘤 570

一、阴道鳞状上皮细胞癌 571

二、阴道腺癌 575

三、阴道肉瘤 577

四、阴道胚胎性横纹肌肉瘤 578

五、阴道内胚窦瘤 579

参考文献 580

第十九章 子宫颈癌 585

第一节 子宫颈癌的流行病学 585

一、患病率与发病率 585

二、死亡率 586

三、流行特征 588

第二节 子宫颈癌发病的危险因素 591

一、发病危险因素 591

二、其他与子宫颈癌发病可能有关的因素 598

三、高危人群的确定 600

第三节 病毒与子宫颈癌 601

一、单纯疱疹病毒 601

二、巨细胞病毒 603

三、人乳头状瘤病毒 604

一、鳞状细胞癌 608

第四节 病理类型 608

二、腺癌 610

第五节 预防与普查 612

一、子宫颈癌的预防 612

二、普查普治 614

三、积极治疗宫颈癌前疾病及癌前病变 615

第六节 子宫颈上皮内瘤变 616

一、CIN的发生* 616

二、CIN的定义 617

四、湿疣及CIN的病理诊断 618

三、CIN的病理特征 618

五、临床表现 619

六、疹断 620

七、治疗 623

八、转归 627

第七节 子宫颈微灶型浸润癌 628

一、种类 628

二、分期 629

三、症状和体征 630

四、诊断 631

五、治疗 632

第八节 子宫颈鳞状细胞浸润癌 634

一、临床表现 634

二、转移和扩散途径 636

三、临床分期 641

四、诊断与辅助诊断 644

五、治疗 646

第九节 子宫颈腺癌 669

一、发病原因 669

二、组织发生 670

三、病理类型 670

四、关于子宫颈腺癌的癌前病变问题 671

五、关于子宫颈微灶浸润腺癌的问题 671

六、临床表现 672

七、临床分期 672

八、诊断 672

十、预后 673

九、治疗 673

第十节 子宫颈残端癌 674

一、临床表现 674

二、诊断 674

三、治疗 674

四、预后及随访 675

一、子宫颈复发癌的发病情况 676

二、子宫颈复发癌的检查 676

第十一节 子宫颈复发癌 676

三、子宫颈复发癌的临床表现 677

四、子宫颈复发癌的诊断 677

五、子宫颈复发癌的治疗 678

六、子宫颈复发癌的预后 680

第十二节 子宫颈癌的预后及随访 681

一、子宫颈癌的预后 681

二、子宫颈复发癌及残端癌的预后 685

三、子宫颈癌治疗后远期并发症 685

五、子宫颈癌的死亡率 686

六、子宫颈癌的随诊 686

四、子宫颈癌预后的判断 686

参考文献 688

第二十章 子宫肌瘤 699

第一节 发病率及病因学 699

一、子宫肌瘤的发病率 699

二、子宫肌瘤的病因学 700

第二节 发生部位及类型 703

一、子宫体肌瘤 703

二、子宫颈肌瘤 704

四、寄生性肌瘤 705

三、阔韧带肌瘤 705

第三节 病理学变化 706

一、大体观 706

二、镜下结构 706

三、继发改变 708

第四节 临床表现 711

一、症状 711

二、体征 714

三、扭转 715

二、感染 715

第五节 并发症 715

一、红色变性 715

第六节 诊断 716

一、临床表现 716

二、诊断性刮宫 716

三、B型超声检查 716

四、子宫输卵管造影 717

五、宫腔镜检查 718

六、腹腔镜检查 718

第七节 鉴别诊断 718

一、妊娠子宫 718

二、充盈膀胱 719

三、卵巢肿瘤 719

四、子宫内膜异位症 719

五、子宫腺肌症 719

十一、子宫肉瘤 720

十、慢性子宫内翻 720

九、盆腔炎性肿块 720

八、子宫肌肥大症 720

七、子宫颈癌 720

六、子宫内膜癌 720

第八节 处理 721

一、治疗原则 721

二、期待疗法 721

三、药物治疗 722

四、手术治疗 724

五、放射治疗 731

第九节 特殊类型子宫肌瘤 732

一、富于细胞型平滑肌瘤 732

二、高分裂象平滑肌瘤 733

三、奇异型平滑肌瘤 733

四、血管型平滑肌瘤 733

五、上皮样平滑肌瘤 733

六、静脉内平滑肌瘤病 735

参考文献 736

八、良性转移性平滑肌瘤 736

七、腹膜弥漫性平滑肌瘤病 736

第二十一章 子宫内膜癌 740

第一节 流行病学及病因学 740

一、发生率 740

二、危险因素 741

第二节 子宫内膜增生及子宫内膜癌前病变 742

一、前言 742

二、子宫内膜增生的分类及其与恶变关系 743

五、临床表现及诊断 744

三、子宫内膜瘤样变及原位癌 744

四、癌前病变发生率 744

六、治疗及对预后的判断 745

七、子宫内膜非典型增生的预后 747

第三节 子宫内膜癌病理形态 748

一、癌前病变 748

二、子宫内膜癌病理改变 748

一、直接蔓延扩散 750

二、淋巴道转移 750

第四节 子宫内膜癌的转移及播散途径 750

三、血行转移 751

第五节 子宫内膜癌的诊断 751

一、临床表现 751

二、辅助诊断方法 751

第六节 子宫内膜癌分期 755

第七节 子宫内膜癌的治疗 757

一、有关子宫内膜癌治疗的回顾 757

二、子宫内膜癌的手术治疗 758

三、子宫内膜癌的放射治疗 762

四、子宫内膜癌的激素治疗 764

五、化学药物治疗 766

六、复发癌的治疗 768

第八节 预后及影响因素 769

一、预后 769

二、预后影响因素 769

参考文献 775

第二节 组织学分类 782

第一节 概述 782

第二十二章 子宫肉瘤 782

第三节 病理 784

一、子宫平滑肌肉瘤 784

二、粘液样平滑肌肉瘤 784

三、上皮样细胞平滑肌肉溜 785

四、子宫内膜间质肉溜 785

五、葡萄状肉瘤 785

六、恶性米勒管混合瘤 786

第四节 扩散与转移 787

第五节 分期 788

第六节 临床表现 789

一、子宫平滑肌肉瘤 789

二、恶性米勒管混合瘤 789

三、子宫内膜间质肉瘤 789

第七节 诊断及鉴别诊断 790

一、诊断 790

二、鉴别诊断 790

第八节 治疗 791

一、手术治疗 791

二、放射治疗 792

三、化学治疗 793

四、内分泌治疗 794

五、复发子宫肉瘤的治疗 794

第九节 预后及影响预后的因素 796

参考文献 797

第二十三章 输卵管肿瘤 802

第一节 输卵管良性肿瘤 802

一、病理 802

二、临床表现 802

三、鉴别诊断 803

四、治疗 803

第二节 原发性输卵管癌 804

一、发病因素 804

二、病理 805

三、临床表现 806

四、转移途径 806

六、诊断 807

五、临床分期 807

七、鉴别诊断 809

八、治疗 809

九、预后及随访 810

十、预防 810

第三节 其他输卵管恶性肿瘤 811

一、转移性输卵管癌 811

二、原发性输卵管绒毛膜癌 811

三、原发性输卵管肉瘤 811

参考文献 812

四、输卵管恶性混合性米勒管肿瘤 812

五、输卵管恶性畸胎瘤 812

第二十四章 卵巢肿瘤 814

第一节 发病率、致病因素及流行病学特点 814

一、流行病学特点 814

二、危险因素和发病因素 818

三、流行病学及病因学的共同性 823

第二节 卵巢肿瘤组织学分类及分级 824

一、分类 824

二、分级 829

第三节 卵巢恶性肿瘤的转移和临床分期 830

一、卵巢恶性肿瘤的转移 830

二、卵巢恶性肿瘤的分期 834

三、卵巢恶性肿瘤转移及分期的重要性 835

第四节 诊断及鉴别诊断 838

一、临床诊断 838

二、辅助诊断 840

三、分期诊断 853

四、盆腔肿块的鉴别诊断 854

五、腹水的鉴别诊断 856

第五节 卵巢上皮性肿瘤 857

一、发病率 858

二、年龄 858

三、临床症状 859

四、临床检查 859

五、病理检查 860

六、实验室检查 880

八、影像学检查 882

七、腹腔镜检查 882

九、合并症 884

十、诊断 885

十一、预后特征 885

十二、治疗 886

第六节 卵巢上皮性交界性肿瘤 887

一、定义 887

二、诊断 887

四、预后 889

三、转移和复发 889

五、几个问题的看法和讨论 890

六、治疗后随访 890

七、建议 891

第七节 卵巢性索-间质肿瘤 892

一、概述 892

二、发病率 892

三、年龄 892

四、临床症状 892

六、病理检查 893

五、实验室检查 893

七、合并症 907

八、治疗和预后 907

第八节 卵巢类固醇（脂质）细胞肿瘤 909

一、概述 909

二、临床表现 909

三、实验室检查 909

四、病理检查 909

六、治疗及预后 911

五、合并症 911

第九节 卵巢生殖细胞肿瘤 912

一、概述 912

二、卵巢生殖细胞肿瘤的病因学 912

三、卵巢生殖细胞肿瘤的概述、临床资料、病理检查、生物学行为及预后 913

四、卵巢恶性生殖细胞肿瘤的临床处理 949

五、卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗后监测 952

六、卵巢恶性生殖细胞肿瘤的长期结果 952

一、卵巢性腺母细胞瘤 953

第十节 卵巢混合性生殖细胞-性索间质肿瘤 953

二、卵巢混合性生殖细胞-性索间质肿瘤 958

第十一节 卵巢间皮肿瘤 959

一、概述 959

二、临床表现 959

三、病理检查 959

四、鉴别诊断 960

五、治疗及预后 961

第十二节 来源未定的卵巢肿瘤 961

一、卵巢小细胞癌 961

二、卵巢肝样癌 962

三、卵巢嗜酸细胞肿瘤 963

四、可能来源于午非管的肿瘤 964

第十三节 卵巢转移性肿瘤 965

一、概述 965

第十四节 卵巢瘤样病变 974

一、卵巢孤立性滤泡囊肿 974

二、治疗 974

二、卵巢黄体囊肿 976

三、卵巢卵泡膜黄素囊肿 977

四、多囊卵巢病 977

五、卵巢子宫内膜异位症 981

六、卵巢间质增生 985

七、卵巢卵泡膜细胞增殖症 985

八、卵巢妊娠黄体瘤 986

九、卵巢重度水肿 987

十、卵巢冠囊肿 989

十一、卵巢生发上皮包涵囊肿 990

十二、卵巢单纯性囊肿 990

十三、卵巢纤维瘤病 990

十四、妊娠期及产褥期卵巢大的孤立性黄素化滤泡囊肿 992

十五、卵巢门细胞增殖 993

第十五节 其他类型的卵巢肿瘤 993

一、非卵巢特殊组织来源的肿瘤 993

二、卵巢网肿瘤 998

三、卵巢恶性淋巴瘤 999

第十六节 卵巢癌的手术治疗 1001

一、年龄 1001

二、生育状况 1001

三、组织病理学 1001

四、早期卵巢癌的手术治疗 1005

五、晚期卵巢癌的手术治疗 1005

二、卵巢癌的组织学分类 1012

三、卵巢上皮性癌的化学治疗 1012

一、卵巢癌的转移特点和化学治疗的意义 1012

第十七节 卵巢癌的化学治疗 1012

四、卵巢恶性生殖细胞肿瘤的化学治疗 1021

五、常用化疗药物的主要副反应及其处理 1024

第十八节 卵巢恶性肿瘤的其他治疗 1025

一、免疫治疗 1025

二、内分泌治疗 1026

第十九节 卵巢恶性肿瘤治疗后监测及随访 1027

四、磁共振成像 1028

三、电子计算机断层扫描 1028

五、肿瘤标记物 1028

一、妇科检查 1028

二、B超检查 1028

六、多种标记物 1030

七、放射免疫显像 1030

八、二次剖腹探查手术 1031

九、各种监测方法的比较 1035

十、定期随访 1035

参考文献 1036

第一节 滋养细胞肿瘤的名称、概念及特点 1055

第二十五章 滋养细胞肿瘤 1055

第二节 滋养细胞肿瘤的流行病学及病因学 1057

一、流行病学 1057

二、滋养细胞肿瘤（疾病）的发病原因 1063

第三节 滋养细胞肿瘤的病理学 1067

一、正常绒毛和滋养细胞 1067

二、葡萄胎 1068

四、绒毛膜癌（绒癌） 1069

五、滋养细胞肿瘤的超微结构 1069

三、侵蚀性葡萄胎（恶性葡萄胎） 1069

六、核仁组成区嗜银蛋白的检测 1070

第四节 滋养细胞肿瘤的临床表现 1071

一、葡萄胎 1071

二、侵蚀性葡萄胎 1072

三、绒毛膜癌 1073

第五节 滋养细胞肿瘤的诊断学 1076

一、病理诊断 1077

二、绒毛膜促性腺激素测定 1077

三、B型超声检查 1079

四、妊娠特异性蛋白的检测 1080

五、X线检查 1080

六、腹腔镜检查 1082

七、流式细胞计数 1082

八、磁共振成像 1083

九、聚合酶链式反应技术 1083

十、荧光原位杂交法 1083

第六节 恶性滋养细胞肿瘤的临床分期 1084

三、临床分期的应用及优缺点 1085

二、临床分期的标准 1085

一、临床分期的依据 1085

四、国际妇产科联盟对本方案的修订 1086

第七节 滋养细胞肿瘤的处理 1087

一、葡萄胎的处理 1087

二、恶性滋养细胞肿瘤病人的处理 1088

三、化学治疗方案 1089

四、化学治疗的注意事项 1092

五、化学治疗的毒副反应及其并发症处理 1093

六、各转移瘤的治疗 1094

第八节 滋养细胞肿瘤的预后和预防 1096

一、预后 1096

二、预防 1099

第九节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 1100

一、病理所见 1100

二、临床表现 1101

参考文献 1102

第一节 黑色素瘤的生长形式 1106

一、浅表蔓延型黑色素瘤 1106

第二十六章 女性生殖器官黑色素瘤 1106

二、结节型黑色素瘤 1107

三、雀斑型黑色素瘤 1107

第二节 组织学特点 1107

一、外阴黑色素瘤 1107

二、阴道黑色素瘤 1107

三、病理学 1108

二、症状 1108

一、发生率 1108

第三节 外阴黑色素瘤 1108

四、卵巢转移性黑色素瘤 1108

三、子宫颈黑色素瘤 1108

四、分期 1109

五、诊断 1110

六、鉴别诊断 1110

七、治疗 1110

八、生存率 1111

九、影响预后的因素 1111

四、生存率 1113

三、病理 1113

一、发生率 1113

第四节 阴道黑色素瘤 1113

二、临床表现 1113

五、治疗 1114

第五节 尿道黑色素瘤 1114

一、发生率 1114

二、症状与诊断 1114

一、发生率 1115

二、治疗和预后 1115

第六节 子宫颈黑色素瘤 1115

三、治疗和疗效 1115

参考文献 1116

第二十七章 女性生殖道恶性混合性中胚叶肿瘤 1117

第一节 概论 1117

一、命名和分类 1117

二、组织发生 1117

第二节 癌肉瘤 1119

一、临床表现 1119

二、诊断 1119

四、治疗 1120

三、分期 1120

第三节 腺肉瘤 1122

一、病理 1122

五、随访及预后 1122

二、临床表现 1123

三、诊断及鉴别诊断 1123

四、治疗 1123

五、随访及预后 1124

参考文献 1124

一、平滑肌瘤 1127

第二十八章 女性生殖器官邻近组织的肿瘤 1127

第一节 子宫圆韧带的肿瘤 1127

二、腺肌病或子宫内膜异位囊肿 1128

三、囊肿 1128

四、其他良性肿瘤 1128

五、恶性肿瘤 1128

第二节 子宫骶骨韧带的肿瘤 1128

一、阔韧带囊性肿瘤 1129

第三节 子宫阔韧带的肿瘤 1129

二、阔韧带实性肿瘤 1130

三、阔韧带转移性肿瘤 1130

第四节 卵巢韧带的肿瘤 1131

参考文献 1131

第二十九章 青少年及小儿妇科肿瘤 1132

第一节 发病情况及特点 1132

第二节 妇科检查的特殊性 1133

一、适应证 1133

二、器械 1133

三、检查方法 1133

第三节 外阴肿瘤 1133

一、囊肿 1133

二、良性肿瘤 1135

三、恶性肿瘤 1135

第四节 阴道肿瘤 1136

一、囊肿 1136

三、恶性肿瘤 1137

二、良性肿瘤 1137

第五节 子宫颈肿瘤 1141

一、良性肿瘤 1141

二、恶性肿瘤 1142

第六节 子宫体肿瘤 1143

一、良性肿瘤 1143

第七节 卵巢肿瘤 1144

一、概述 1144

二、恶性肿瘤 1144

二、非赘生性囊肿 1146

三、赘生性肿瘤 1147

第八节 输卵管肿瘤 1155

参考文献 1156

第三十章 女性生殖器官多原发性恶性肿瘤 1157

第一节 发病率及发病因素 1157

一、遗传倾向 1157

六、扩大的Muller系统 1158

五、癌基因突变 1158

三、免疫功能缺陷 1158

二、宿主的易感性 1158

四、辐射致癌 1158

第二节 病理 1159

一、病理学诊断标准 1159

二、临床病理 1159

二、临床征象 1162

一、病理学诊断 1162

第四节 诊断 1162

一、发病年龄 1162

第三节 临床表现 1162

二、流式细胞术DNA倍体分析 1163

三、免疫组织化学检查 1163

第五节 治疗及预后 1164

一、治疗原则 1164

二、预后及影响预后的因素 1164

参考文献 1165

二、子宫颈癌合并妊娠 1167

一、子宫平滑肌瘤合并妊娠 1167

第三十一章 妇科肿瘤合并妊娠 1167

第一节 发病概况 1167

三、卵巢肿瘤合并妊娠 1168

四、输卵管肿瘤合并妊娠 1168

五、子宫内膜癌合并妊娠 1168

六、阴道肿瘤合并妊娠 1168

七、外阴肿瘤合并妊娠 1169

第二节 妇科肿瘤与妊娠的相互关系 1169

一、妊娠对肿瘤的影响 1169

二、肿瘤对妊娠的影响 1170

第三节 临床症状及体征 1171

一、早期妊娠 1171

二、中期妊娠 1172

三、晚期妊娠 1172

四、分娩期 1172

二、阴道检查 1173

一、体表视诊 1173

五、产褥期 1173

第四节 诊断方法 1173

三、宫颈检查 1174

四、临床检查 1174

五、细胞学检查 1174

六、诊断性刮宫 1174

七、病理学检查 1174

十一、内镜检查 1175

十三、血清甲胎蛋白测定 1175

十二、放射免疫显像技术 1175

十、电子计算机断层扫描摄影 1175

九、腹部X线检查 1175

八、B型超声检查 1175

十四、肿瘤穿刺活检 1176

第五节 鉴别诊断 1176

一、卵巢肿瘤与生理性黄体囊肿 1176

二、妊娠合并子宫肌瘤与卵巢肿瘤 1176

三、妊娠合并良性肿瘤与恶性肿瘤 1176

六、妊娠合并妇科肿瘤与病理妊娠 1177

四、妊娠合并子宫内膜癌与子宫粘膜下肌瘤 1177

五、妊娠合并妇科肿瘤与子宫内膜异位症 1177

七、子宫韧带肿瘤 1178

八、妊娠合并妇科肿瘤与盆腔结核性包块 1178

九、妊娠合并妇科肿瘤与肠道、网膜肿瘤 1178

十、妊娠合并妇科肿瘤与异位肾脏 1178

第六节 治疗 1179

一、子宫肌瘤合并妊娠 1179

二、子宫颈癌合并妊娠 1179

四、卵巢恶性肿瘤合并妊娠 1181

三、卵巢良性肿瘤合并妊娠 1181

五、输卵管肿瘤合并妊娠 1182

六、子宫内膜癌合并妊娠 1182

七、阴道肿瘤合并妊娠 1183

八、外阴肿瘤合并妊娠 1183

第七节 放射治疗对胎儿的影响 1183

参考文献 1184

索引 1187

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