抑郁障碍的抗抑郁药物治疗和其他治疗PDF格式文档图书下载

1．前言 1

2．编者的话 2

3．导论 3

4．本综述的方法学 8

4.1　共识过程 8

4.2　数据来源 8

4.3　获得信息的其他资源 9

4.4　局限性 9

5．诊断和流行病学 13

5.1　抑郁障碍的诊断 13

5.2　与抑郁障碍治疗特别相关的特征 13

5.2.1　单相抑郁 14

5.2.1.1　疾病严重程度 14

5.2.1.2　伴精神病性症状的抑郁症 15

5.2.1.3　可能对抗抑郁药治疗有影响的其他临床表现 15

5.2.1.3.1　严重的精神运动性激越与迟滞 15

5.2.1.3.2　忧郁表现 15

5.2.1.3.3　非典型表现 15

5.2.1.3.4　季节特征 15

5.2.1.3.5　疼痛状况下的抑郁症候群 16

5.2.1.3.6　适应障碍中的抑郁症候群 16

5.2.2　其他形式的抑郁障碍 16

5.2.2.1　双相抑郁 16

5.2.2.2　恶劣心境与伴恶劣心境的抑郁障碍 16

5.2.2.3　反复发作的短暂抑郁 17

5.2.3　与其他精神病共病抑郁障碍 17

5.2.3.1　其他精神障碍 17

5.2.3.1.1　焦虑障碍 17

5.2.3.1.2　物质滥用 17

5.2.3.2　人格障碍 17

5.2.4　共病躯体疾病的抑郁障碍 18

5.2.4.1　躯体疾病 18

5.2.4.1.1　心血管疾病 18

5.2.4.1.2　内分泌疾病和糖尿病 19

5.2.4.1.3　肾脏疾病 19

5.2.4.1.4　肝脏疾病 19

5.2.4.2　神经系统疾病 19

5.2.4.2.1　癫痫 19

5.2.4.2.2　中风和痴呆 19

5.2.4.2.3　帕金森病 20

5.2.4.2.4　播散性脑炎／多发性硬化 20

5.2.4.2.5　偏头痛 20

5.2.4.3　感染性疾病 20

5.2.4.4　肿瘤和副肿瘤综合征 21

5.3　抑郁障碍流行病学 21

6．保健的标准 23

6.1　诊断 23

6.2　获取精神卫生服务的途径 25

6.3　完善保健 25

7．治疗目标：有效、缓解、临床痊愈 27

7.1　急性期治疗 28

7.2　巩固期治疗和维持期治疗 30

7.3　不良反应的处理 32

7.3.1 不良反应发生率 32

7.3.2　治疗结果 32

8．抗抑郁药的作用机制及未来研发趋势 34

8.1　基于抑郁症单胺假说研发各种抗抑郁药 34

8.2　抗抑郁药作用机制的新认识 35

8.3　从药物遗传学角度了解抗抑郁药物如何作用 39

9．药物治疗的选择 41

9.1　抑郁障碍急性期的药物治疗 41

9.1.1 导言 41

9.1.1.1　抗抑郁药的代谢、药代动力学、药物遗传学、治疗药物监测和药物相互作用 44

9.1.1.1.1　引言 44

9.1.1.1.2　抗抑郁药的代谢和药物遗传学 44

9.1.1.1.3　抗抑郁药的TDM 47

9.1.1.1.4　药物遗传学和TDM 47

9.1.1.1.5　药代动力学相互作用 48

9.1.1.2　抗抑郁药的不同剂型 48

9.1.1.2.1 口服抗抑郁药 48

9.1.1.2.2　经皮肤的抗抑郁药 49

9.1.1.2.3　静脉用抗抑郁药 49

9.1.1.3　不良反应概述 49

9.1.1.3.1　抗抑郁药使用过程中的血恶液质、红细胞和白细胞生成障碍 51

9.1.1.3.2　抗抑郁药物的成瘾性可能和与停药综合征的界限 51

9.1.1.3.3　妊娠期、产后和哺乳期抗抑郁药的用法 53

9.1.1.3.4　抗抑郁药与驾驶问题 54

9.1.2　单胺氧化酶抑制剂 56

9.1.2.1　疗效 56

9.1.2.2　安全性和耐受性 56

9.1.3　非选择性单胺再摄取抑制剂／三环类抗抑郁药 57

9.1.3.1　疗效 57

9.1.3.2　安全性和耐受性 57

9.1.4　其他非直接涉及单胺的作用机制：改良TCA噻奈普汀 57

9.1.4.1　疗效 58

9.1.4.2　安全性和耐受性 58

9.1.5　选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI） 58

9.1.5.1　疗效 58

9.1.5.2　安全性和耐受性 58

9.1.6 选择性5-HT和NE再摄取抑制剂 60

9.1.6.1　疗效 60

9.1.6.2　安全性和耐受性 60

9.1.7　选择性NE再摄取抑制剂 60

9.1.7.1　疗效 60

9.1.7.2　安全性和耐受性 61

9.1.8　α-受体阻断四环类抗抑郁药 61

9.1.8.1　疗效 61

9.1.8.2　安全性和耐受性 61

9.1.9　5-HT平衡抗抑郁药（SMAs） 61

9.1.9.1　疗效 61

9.1.9.2　安全性和耐受性 62

9.1.10　DA和NE再摄取抑制剂 62

9.1.10.1　疗效 62

9.1.10.2　安全性和耐受性 62

9.1.11　植物提取类抗抑郁药物 62

9.1.11.1　圣·约翰草 62

9.1.11.1.1　疗效 62

9.1.11.1.2　安全性和耐受性 63

9.1.11.2　汉方药 63

9.1.11.3　辣木属、解郁和半夏厚朴汤（传统中草药） 63

9.1.12　抗抑郁药物治疗无效时的对策：合并用药和增效治疗 63

9.1.12.1　抗抑郁药治疗无效的概念 63

9.1.12.2　合并用药和增效治疗概论 64

9.1.12.2.1　合并治疗 65

9.1.12.2.1.1　合并不同种类的抗抑郁药 65

9.1.12.2.1.1.1　疗效 65

9.1.12.2.1.1.2　安全性和耐受性 65

9.1.12.2.1.2　ECT和抗抑郁药物的合用 65

9.1.12.2.1.2.1　疗效 65

9.1.12.2.1.2.2　安全性和耐受性 65

9.1.12.2.2　增效治疗 66

9.1.12.2.3　锂盐 66

9.1.12.2.4　甲状腺激素 66

9.1.12.2.5　抗癫痫药 67

9.1.12.2.6　吲哚洛尔 67

9.1.12.2.7　丁螺环酮 67

9.1.12.2.8　坦度螺酮 67

9.1.12.2.9　第二代抗精神病药 68

9.1.12.2.10　Ω-3多不饱和脂肪酸 68

9.1.12.2.11　其他增效策略 68

9.1.12.2.12　小结 69

9.1.13　新进展和新的药物治疗方法 69

9.1.13.1　影响褪黑激素能神经传递 69

9.1.13.2　5-羟色胺能抗抑郁药 69

9.1.13.3　速激肽受体拮抗剂 70

9.1.13.4　影响下丘脑-垂体-肾上腺系统（HPA）的治疗策略 70

9.1.13.4.1　促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）受体拮抗剂 70

9.1.13.4.2　类固醇合成抑制剂 70

9.1.13.4.3　神经活性类固醇 70

9.1.13.4.4　糖皮质激素受体拮抗剂 71

9.2　抗抑郁药、心境稳定剂及其他药物的持续治疗和维持治疗 71

9.2.1 长期抗抑郁药治疗的备选药物 74

9.2.1.1　锂盐 74

9.2.1.2　抗惊厥药物对单相抑郁症复发的预防作用 74

9.2.2　长期预防性治疗的基本原则 74

10．与年龄和性别相关的特殊情况 75

10.1　性别相关的差异 75

10.2　年龄相关的差异 76

10.2.1　抗抑郁药治疗儿童与青少年抑郁症 76

10.2.1.1　前言 76

10.2.1.1.1　三环类抗抑郁药 77

10.2.1.1.2　SSRIs和更新型的抗抑郁药 77

10.2.1.1.2.1　氟西汀 77

10.2.1.1.2.2　帕罗西汀 79

10.2.1.1.2.3　舍曲林 80

10.2.1.1.2.4　西酞普兰 80

10.2.1.1.2.5　艾司西酞普兰 80

10.2.1.1.2.6　文拉法辛 80

10.2.1.1.2.7　米氮平 80

10.2.1.1.2.8　奈法唑酮 80

10.2.1.1.2.9　安非他酮 80

10.2.1.1.2.10　Ω-3脂肪酸 80

10.2.1.2　英国和美国的监管措施 81

10.2.1.3　其他来源的依据调查 82

10.2.1.4　抗抑郁药和自杀 82

10.2.1.5　抗抑郁药和年轻抑郁症病人的自杀行为或非致死性自伤 82

10.2.1.6　抗抑郁药的运用和其风险和效益 83

10.2.1.7　结论 84

10.2.2　抗抑郁药治疗老年病人 84

10.2.2.1　临床概况 84

10.2.2.2　老年人用抗抑郁药的疗效 85

10.2.2.3　老年病人的药物耐受性 85

10.2.2.4　老年人抗抑郁治疗的剂量与疗程 86

11．自杀和抗抑郁药：抑郁与自杀 87

12．抑郁症的其他治疗 91

12.1　心理治疗 91

12.2　电抽搐治疗 92

12.2.1 ECT作为一线治疗 92

12.2.2 ECT作为二线治疗 92

12.2.3 ECT的维持和巩固治疗 93

12.2.4　不良反应 93

12.2.5　安全性 93

12.3　其他非药物治疗 93

12.3.1 简介 93

12.3.2　重复经颅磁刺激 94

12.3.3　经颅直流电刺激 95

12.3.4　磁刺激抽搐治疗 95

12.3.5　迷走神经刺激术 95

12.3.6　深部脑刺激 95

12.3.7 完全或部分睡眠剥夺（觉醒疗法） 96

12.3.8　光照治疗（光疗） 96

12.3.9　运动 96

12.3.10　针灸 97

13．焦虑障碍的抗抑郁药物治疗 98

14．卫生经济学：疾病的成本 99

14.1　背景 99

14.2　广义的抑郁症成本 99

14.3　方法学：经济评估 100

14.3.1　核心问题 100

14.3.2　经济评估的类型 101

14.3.3　研究策略 101

14.4　选择治疗药物的经济学依据 102

14.4.1 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） 102

14.4.2 选择性5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI） 103

14.4.3 去甲肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA） 104

14.4.4　5-HT调节的抗抑郁药（SMA） 104

14.5　有关抗抑郁药的成本效果性和保健管理的依据 104

14.6　选择治疗药物的经济学依据 105

14.7　药物治疗选择的经济学依据的意义 105

14.8　选择心理学治疗的经济学依据 106

15．结论和提示 108

16．致谢 109

17．利益声明 110

18．参考文献 112

19．附录 171

19.1　附录1：没有完全收录在本综述内的观点和建议 171

19.2　附录2：关于经济学评估形式的附加说明 172

19.2.1　成本抵消研究 172

19.2.2　成本效果分析 173

19.2.3　成本效用分析 173

19.2.4　成本效益分析 173

19.2.5　成本结果分析 174

19.2.6　最小成本分析 174

19.3　附录3：电抽搐治疗的附加说明 174

19.3.1 ECT作为一线治疗 174

19.3.2 ECT作为二线治疗 174

19.3.3　ECT对不同病因所致抑郁症候群的疗效 174

19.3.3.1　单相抑郁症 174

19.3.3.2　双相抑郁症 175

19.3.3.3　恶劣心境和双重抑郁症 175

19.3.3.4　强迫症的抑郁症候群 175

19.3.3.5　共病人格障碍 175

19.3.3.6　躯体疾病所致器质性抑郁 175

19.3.4　ECT和抗抑郁药的联合治疗 175

19.3.5 ECT的巩固治疗 176

19.3.6　安全性 176

19.3.7　不良反应 177

19.3.7.1　躯体不良反应 177

19.3.7.2　认知不良反应 177

19.3.8 临床预防措施和需要特别考虑的问题 177

19.4　附录4：对经颅电磁刺激的补充说明 177

19.5　附录5：对迷走神经刺激的补充说明 178

19.6　附录6：对针刺疗法的补充说明 179

19.6.1 疗效 179

19.6.2　安全性和耐受性 180

19.7　附录7：时间疗法的补充说明：光照和觉醒疗法 180

19.7.1 觉醒疗法 180

19.7.2　光照疗法 180

19.8　附录8：对心理治疗的补充说明 181

19.8.1 心理治疗作为心境障碍的基本治疗 181

19.8.2　抗抑郁药合并心理治疗 181

19.8.3 心理治疗作为药物治疗的辅助治疗 181

19.8.4　不同的治疗方法 181

19.8.5 比较药物和心理治疗 182

19.8.6 韩国对CBT和IPT的态度 182

19.9　附录9：抗抑郁药在治疗焦虑障碍中的应用 182

19.9.1 广泛性焦虑（GAD） 182

19.9.2　惊恐障碍 182

19.9.3　社交恐惧症 183

19.9.4　创伤后应激障碍 183

19.9.5　强迫障碍 183

19.10　附录10：地区会议和参加国家名单 183

19.11　附录11：关于组织全国综述会议的建议 184

19.12　附录12：关于精神障碍病人家庭协会欧洲联合会（EUFAMI） 184

19.12.1 EUFAMI的目标 184

19.12.2 EUFAMI的原则 184

19.12.3　EUFAMI的任务 184

20　缩略语 185

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