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第一部分 概述 2

第一章 胸部切口 2

一、体位 2

二、皮肤的准备与切口 2

三、胸部正中切口闭合 8

四、术后并发症及预防 12

（一）术后出血 12

（二）急性心包填塞 12

（三）切口感染 12

（四）体外循环后综合征 13

（五）术后鸡胸畸型 13

（二）准备插管及安置阻断带 14

（一）心外探查 14

一、准备工作 14

第二章 与建立体外循环有关的技术 14

二、插管 16

（一）主动脉插管 16

（二）静脉插管 20

（三）股动脉插管 24

（四）安置左心引流管 24

三、不同部位动脉的插管 26

四、并行循环及阻断循环 26

五、保护心肌 26

六、心脏复苏 28

七、停机 28

八、血液肝素化及ACT测定 29

（三）照明（光源）、放大镜及显微外科等技术设备 30

（二）建立适合心脏直视手术的手术间及术后监护室 30

（四）操作技术的要点与原则 30

一、直视手术的条件 30

第三章 心脏直视手术的条件与人造代用品 30

（一）组成协调而稳定的技术班子 30

（五）心脏外科应用显微外科技术时应掌握的一般原则 36

二、动、静脉穿刺及插管技术 36

（一）外周动脉穿刺术 36

（二）深静脉穿刺术 38

（三）静脉插管术 40

（一）人造心脏瓣膜 42

三、人造代用品 42

（二）人造血管移植物 46

四、手术缝针及缝线 47

（一）不同缝针的特征 48

（二）理想缝针的标准 48

（三）缝针与持针器的配合 48

（四）心血管外科的缝线 50

（一）主动脉瓣的显露 52

一、主动脉瓣置换术 52

第二部分 后天性心瓣膜病外科 52

第四章 主动脉瓣手术 52

（二）瓣叶切除 54

（三）瓣环大小的测定 56

（四）固定人造瓣 56

（五）加宽瓣环的技术 60

二、主动脉瓣成形术 64

（一）主动脉瓣的病理改变及病因 64

（二）成形技术 66

三、合并其他瓣膜的病变的主动脉瓣手术 68

（一）主动脉瓣及二尖瓣的置换手术 68

（二）主动脉瓣及三尖瓣的置换手术 68

（三）可疑合并主动脉瓣关闭不全的二尖瓣手术 68

四、与人造瓣膜有关的术后问题 68

（一）血栓栓塞及抗凝治疗 68

（五）瓣损毁 69

（四）人造瓣心内膜炎 69

（三）溶血 69

（二）瓣周漏 69

第五章 二尖瓣病的外科治疗 70

一、二尖瓣的正常与异常形成态 70

（一）二尖瓣的正常解剖 70

（二）二尖瓣狭窄 70

（三）二尖瓣关闭不全 72

（四）二尖瓣脱垂 72

二、手术适应证 72

三、二尖瓣置换术 74

（一）二尖瓣的显露 74

（二）病变瓣叶的切除 74

（三）人造瓣缝合方法 76

（四）与二尖瓣置换术有关的问题 84

四、再次二尖瓣置换术 86

（一）经左心尖二尖瓣闭式扩张术 88

五、二尖瓣狭窄闭式扩张术 88

（二）经右房间沟行二尖瓣闭式扩张术 90

（三）双径路闭式二尖瓣扩张术 92

（四）胸正中切口闭式二尖瓣扩张术 94

（五）与二尖瓣闭式扩张术有关的问题 94

六、二尖瓣直视成形术 96

（一）心房切口 96

（二）二尖瓣交界直视切开术 100

（三）二尖瓣成形术 102

（四）人造瓣环的应用 110

（五）巨大左心房成形术 112

第六章 三尖瓣手术 114

一、三尖瓣置换术 114

二、二尖瓣再次置换术 116

三、三尖瓣瓣成形术 116

（一）DeVega手术 116

（三）人造瓣环移植术 118

（二）Kay s手术 118

第七章 心肌血运重建术 122

一、冠状动脉的解剖、循环生理及心肌供血不足的病理 122

（一）冠状动脉的解剖 122

第三部分 冠状动脉粥样硬化性心脏病外科 122

（二）冠脉循环的生理特点 124

（三）心肌供血不足的病理 124

二、冠状动脉主动脉旁路移植术 125

（一）手术适应证 125

（二）手术步骤与方法 126

（三）手术要点 142

三、乳内动脉-冠状动脉旁路移植术 144

四、术后处理 148

五、手术结果 148

一、左室壁瘤 150

（一）室壁瘤切除术 150

第八章 心肌梗死并发症的手术 150

（二）左心室腔成形术 152

二、室间隔穿孔 154

三、二尖瓣关闭不全 156

四、左心室游离壁破裂 156

五、再次旁路移植术 156

（二）心脏位置、外形与毗邻 160

（一）心包及心包腔 160

一、心脏基本解剖 160

第九章 心脏基本解剖及先天性心血管畸形的部位分类 160

第四部分 先天性心脏病外科 160

（三）心脏与内脏的相关位置 162

（四）右心房 162

（五）右心室 166

（六）正常左右心的形态区别 168

（七）冠状动脉 170

（八）心脏的中心结构—主动脉根部及其前庭 172

（九）心脏的形态节段分析法要点 176

二、先天性心血管畸形的部位分类 178

（一）静脉畸形 178

（二）心房畸形 178

（三）房室瓣畸形 179

（四）心室畸形 179

（五）大动脉系畸形 180

（六）综合畸形（全心） 181

第十章 先天性心脏病的检查与诊断 182

一、先天性心脏病的主要症状和体征 182

二、先天性心脏病的无创检查与诊断 183

（一）超声心动图的检查与诊断 183

（二）普通X线检查与诊断 192

三、先天性心脏病的有创检查与诊断 198

（一）心导管检查术的适应证与禁忌证 198

（二）心血管造影术 202

（三）如何读心血管造影片 204

四、先天性心脏病的核医学检查与诊断 210

（一）核素心血管造影术 210

（二）核素肺灌注显象 210

五、数字减影心血管造影术 212

六、核磁共振的先天性心脏病检查与诊断 214

第十一章 先天性心脏病手术的麻醉 216

一、与麻醉有关的病理生理 216

（一）小儿生理特点 216

（二）不同类型先天性心脏病的麻醉处理 218

二、麻醉前准备及用药 220

三、手术中监测 220

（一）无创方法 220

（二）有创方法 220

四、体外循环麻醉 222

（一）麻醉诱导 222

（三）术后处理 224

（二）麻醉维持 224

五、深低温（15～20℃）体外循环麻醉 225

六、常温手术麻醉 225

（一）常温麻醉应准备的静脉通路及监测 226

（二）常温下几种常见病手术的麻醉常规 226

七、紫绀型先天性心脏病患儿血液稀释法 227

第十二章 先天性心脏病的姑息手术 228

一、体-肺动脉转流术 228

（一）锁骨下动脉-肺动脉吻合术 228

（二）升主动脉-右肺动脉吻合术 234

二、上腔静脉-右肺动脉转流术 236

三、肺动脉束窄术 238

四、房间隔造口术 238

（一）球囊房间隔撕开术 240

（二）房间隔部分切除术 242

二、手术适应证 244

一、病理分型 244

第十三章 动脉导管未闭 244

三、手术方法 246

（一）导管结扎闭合术 246

（二）胸膜外导管闭合术 248

（三）导管切断缝合术 250

（四）Potts Smith钳的应用 252

（五）体外循环下正中切口经肺动脉直视导管闭合术 252

（六）体外循环下左前外切口（横断胸骨）导管闭合术 256

四、手术并发症及预防 258

（一）血管损伤 258

（二）喉返神经损伤 258

（三）假性动脉瘤 258

（四）高血压脑病 258

（五）导管再通 259

（六）误扎主动脉 259

（四）主动脉弓发育不良型 260

（三）导管旁型 260

二、手术适应证 260

一、分型 260

（一）导管后型（成人型） 260

第十四章 胸主动脉缩窄 260

（二）导管前型（婴儿型） 260

三、手术方法 262

（一）切除及对端吻合术 262

（二）切除及人造血管移植术 266

（三）狭窄段血管成形术 268

（四）左锁骨下动脉-胸降主动脉吻合术 270

（五）转流术 272

（三）乳糜胸 274

（五）假性动脉瘤 274

（四）脊髓缺血 274

（六）术后再狭窄 274

（一）高血压脑病 274

四、术后并发症 274

（二）胸内出血 274

第十五章 主动脉弓中断 276

一、病理生理 276

二、手术适应证 276

三、手术方法 278

四、手术要点 280

（一）主动脉窦瘤合并室间隔缺损 282

（三）其他 282

（二）主动脉窦瘤合并主动脉瓣关闭不全 282

一、病理解剖 282

二、合并畸形 282

第十六章 主动脉窦瘤破裂 282

三、手术方法 284

（一）窦瘤破入右室 284

（二）窦瘤破入右房 286

四、手术结果 288

（一）肺动脉瓣狭窄 289

第十七章 先天性肺动脉狭窄 289

一、分类 289

（二）右室漏斗部狭窄 292

（三）肺动脉发育异常 294

二、手术方法 296

（一）跨环带瓣补片术 296

（二）肺动脉主干狭窄解除术 296

（三）左右肺动脉狭窄成形术 298

（四）肺动脉分支狭窄成形术 298

第十八章 房间隔缺损 300

一、胚胎学与解剖 300

（一）继发孔（Ⅱ孔）型房间隔缺损 300

（二）单纯左室-右房通道 300

二、病理生理 300

（一）中央型房缺闭合术 302

三、手术方法 302

（二）上腔型房缺闭合术 304

（三）下腔型房缺闭合术 308

四、手术并发症 310

（一）心律失常 310

（二）缺损再通 310

（三）技术错误 310

五、单心房 312

第十九章 三联症 314

一、手术方法 314

（一）房缺闭合 314

（二）肺动脉瓣狭窄切开 314

（三）右室流出道梗阻疏通 316

（四）三尖瓣探查及成形 316

二、手术结果 316

一、分型 318

（一）膜周型（Perimenbrinous） 318

第二十章 室间隔缺损 318

（二）动脉干下-漏斗部型（Subarterial-Infundibular） 320

（三）肌型 320

二、病理生理 320

三、手术适应证 322

四、手术方法 322

（一）技术要点 322

（二）膜周型室缺闭合术 328

（三）动脉干下室缺闭合术 330

（四）肌部室缺闭合术 332

（五）室缺合并动脉导管未闭处理 334

（六）室缺合并主动脉瓣关闭不全的处理 334

（二）医源性主动脉瓣关闭不全 335

第二十一章 房室管畸形 335

（三）永久性Ⅲ度房室传导阻滞 335

五、手术并发症 335

（七）室缺合并二尖瓣关闭不全的处理 335

（一）室缺闭合不严 335

一、部分型房室管畸形（原发孔房缺） 336

二、完全型房室管畸形 342

三、手术并发症 346

（一）完全性房室传导阻滞 346

（二）二尖瓣裂及二尖瓣关闭不全 346

（二）主动脉位移骑跨畸形 348

（三）冠状动脉异常 348

第二十二章 法乐氏四联症 348

（一）右室流出道狭窄及右心室肥厚 348

一、病理形态 348

（四）肺动脉狭窄 350

（五）室间隔缺损 350

（六）传导系统 350

（十）四联症合并的其他畸形 351

（九）肺的侧支血管 351

（八）左心发育不全 351

（七）右位主动脉弓 351

二、病理生理 352

三、手术适应证 352

四、根治术 352

（一）手术步骤与方法 352

（二）与手术有关的特殊问题 364

五、术后并发症 365

（一）房室传导阻滞 365

（二）低心排综合征 365

（三）灌注肺综合征 365

（四）交界性异位心动过速 365

第二十三章 肺静脉异位连接 366

一、完全性肺静脉异位连接 366

（一）病理分型 366

（二）病理生理 366

（三）手术方法 368

（四）手术并发症 384

（五）手术疗效 384

二、部分型肺静脉异位连接 386

（一）右肺静脉与右上腔静脉异位连接 386

（二）右肺静脉与右心房异位连接 388

（三）右肺静脉汇成总干与下腔静脉异位连接 388

（四）部分左肺静脉与左无名静脉异常连接 390

第二十四章 左室出口梗阻 392

一、分型 392

（一）主动脉瓣上狭窄 392

（二）主动脉瓣狭窄 392

（三）主动脉瓣下狭窄 392

二、手术适应证 394

三、手术方法 394

（一）主动脉瓣上狭窄手术 394

（二）主动脉瓣狭窄手术 398

（三）主动脉瓣下狭窄手术 402

第二十五章 冠状动脉畸形 406

一、冠状动脉瘘畸形及手术 406

（一）右冠状动脉-右室瘘 406

（二）冠状动脉-左室瘘 406

（三）冠状动脉-右房瘘 408

（四）冠状动脉-肺动脉瘘 408

二、冠状动脉起源异常及手术 412

（一）左冠状动脉起自肺动脉主干 412

（二）右冠状动脉起自肺动脉主干 412

（三）左前降支起自肺动脉主干前壁 414

（四）左冠状动脉起自肺动脉主干后壁 414

（五）左右冠状动脉同起自右冠状窦 414

三、单一冠状动脉畸形及冠状动脉位置异常 414

（二）常见与冠状动脉异常合并的先天畸形 416

（一）单一冠状动脉畸形 416

第二十六章 大动脉转位的手术治疗 418

一、病理分型 418

二、血流动力学改变 418

三、单纯完全型大动脉转位 420

（一）手术时机 420

（二）减状手术 420

（三）功能矫正手术 420

（四）解剖矫正手术 434

四、矫正型大动脉转位 444

五、手术要点及有关问题 446

（一）Senning手术的要点 446

（二）大动脉转换术要点 446

（三）术后特殊问题 446

第二十七章 双腔右心室 448

一、病理解剖 448

二、手术技术 448

三、手术要点 450

一、病理解剖 452

（一）分型 452

第二十八章 右室双出口 452

（二）传导系统与合并畸形 454

二、手术病例选择 454

三、手术方法 454

（一）不合并肺动脉狭窄的手术 454

（三）Taussig-Bing畸形的手术 460

（四）合并远离大动脉口室缺的手术 462

四、手术要点 462

（一）保持成形术后左室流出道通畅 462

（二）保持成形术后右室流出道通畅 462

二、病理生理 464

三、手术适应证 464

第二十九章 三尖瓣下移畸形 464

一、病理解剖 464

四、手术方法 466

（一）瓣叶成形及房化心室折叠术 466

（二）三尖瓣置换术 468

五、术后并发症 468

（一）心功能不全 468

（二）心律失常 468

二、手术适应证及手术时机 470

第三十章 三尖瓣闭锁 470

一、病理分型 470

三、手术方法 472

（一）姑息性手术 472

（二）体外循环手术 472

四、术后处理 476

第三十一章 主动脉弓及头臂动脉畸形 478

一、畸形分类及手术方法 478

（一）双主动脉弓 478

（三）左位主动脉弓 480

（二）右位主动脉弓 480

（四）肺动脉吊环（sling） 482

二、技术要点 482

三、术后并发症 482

第三十二章 主动脉-肺动脉间隔缺损 484

一、病理分型及合并畸形 484

二、血流动力学改变 484

三、手术方法 486

（一）经主动脉切口直视缺损闭合术 488

（二）经肺动脉主干切口直视缺损闭合术 488

（三）大动脉外通道直视闭合术 488

第三十三章 永存共同动脉干 490

一、解剖及分型 490

二、手术方法 492

（一）Ⅰ型动脉共干修复术 492

（二）Ⅱ型动脉共干修复术 496

（三）Ⅲ型动脉共干修复术 498

第三十四章 三房心 500

一、病理分型 500

二、手术方法 500

第三十五章 单心室 504

一、病理分型 504

二、手术方法 504

（一）根治术（心室分隔术） 504

（二）改良的Fonian手术 506

第三十六章 二尖瓣畸形 508

一、病理分型 508

（一）二尖瓣关闭不全 508

（二）二尖瓣狭窄 508

二、手术方法 508

（一）二尖瓣关闭不全 508

（三）二尖瓣置换术 510

（二）二尖瓣狭窄 510

第三十七章 肺动脉闭锁 512

一、病理分型 512

二、手术方法 512

（一）姑息手术 512

（二）分期手术 514

（三）右室流出道重建术 516

（二）上腔静脉畸形 518

（三）下腔静脉缺如 518

一、病理类型 518

（一）永存左上腔静脉 518

第三十八章 体静脉畸形引流 518

三、手术方法 520

（一）左上腔静脉连接左房的手术 520

（二）左上腔静脉及冠状静脉窦均开口在左心房的手术 522

（三）左上腔静脉开口靠近房间隔的手术 522

（一）升主动脉瘤 526

一、胸主动脉瘤 526

第五部分 胸主动脉疾病外科 526

第三十九章 胸主动脉瘤 526

（二）弓部动脉瘤 536

（三）胸降主动脉瘤 540

二、主动脉夹层动脉瘤 544

（一）升主动脉夹层动脉瘤（A型） 546

（二）降主动脉夹层动脉瘤（B型） 550

（三）弓部主动脉夹层动脉瘤 552

第四十章 大动脉炎 554

一、病理分型 554

二、诊断及鉴别诊断 558

三、手术时机、适应证及方法的选择 558

四、手术方法 560

（一）头臂动脉狭窄 560

（二）胸降主动脉狭窄 564

（三）肾动脉狭窄 568

五、远期疗效 578

第四十一章 缩窄性心包炎 580

一、病理解剖和病理生理 580

第六部分 其他 580

二、手术适应证 581

三、手术技巧 581

四、手术注意事项 586

五、手术效果 586

第四十二章 心内粘液瘤 587

一、形态及病理 587

二、手术适应证 587

三、手术方法 588

（一）左房粘液瘤 588

四、手术注意事项 592

五、手术效果 592

（三）左室粘液瘤 592

（二）右房粘液瘤 592

第四十三章 心律失常及心脏起搏器 594

一、预激综合征 594

（一）分型 594

（二）诊断与定位 594

（三）手术方法 596

（六）手术效果 598

（五）手术并发症 598

（四）冷冻法 598

二、室性心动过速 600

三、心脏起搏器植入术 602

（一）起搏器的类型 602

（二）起搏器术的适应证 603

（三）起搏器植入手术 604

（四）注意事项 608

（五）起搏器应用中的问题 610

二、原理 611

一、概述 611

第四十四章 主动脉内球囊反搏 611

三、装置 612

（一）球囊导管 612

（二）主动脉内球囊反搏的驱动部分 612

四、主动脉内球囊反搏的适应证 612

五、主动脉内球囊反搏的禁忌证 613

六、应用指征 613

七、球囊导管的选择 613

（一）股动脉切开法 614

八、球囊导管植入及撤离 614

（二）经皮穿刺动脉插管法 616

（三）经胸主动脉插管法 616

九、主动脉内球囊反搏机的操作 616

十、抗凝 618

十一、有效反搏的指标 618

十二、提高辅助效果的其他措施 618

十四、主动脉内球囊反搏的并发症及处理 619

十三、主动脉内球囊反搏的停用指证及方法 619

第四十五章 机械性心肺辅助 620

一、心室辅助装置 620

（一）心室辅助泵的种类 620

（二）辅助泵的标准 622

（三）辅助泵的作用及机理 622

（四）应用左心辅助泵的适应证和禁忌证 622

（五）辅助泵的连接 624

（六）停辅助泵及其方法 624

（七）左心室辅助泵的并发症 624

二、体外循环膜肺支持疗法 624

（一）ECMO的作用 624

（二）ECMO的适应证 624

（三）ECMO的转流方式 626

（四）ECMO期间呼吸道管理 628

（五）ECMO的并发症 628

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